什么是新生儿肺炎？如何治疗新生儿肺炎？

什么是新生儿肺炎？如何治疗新生儿肺炎？

周鸿

东莞市第八人民医院 新生儿科  523000

新生儿肺炎是新生儿易感染疾病之一，其中新生儿感染性肺炎也是致使新生儿死亡的主要原因之一。近些年，新生儿肺炎的死亡率明显下降，但仍无法完全避免，那么什么是新生儿肺炎？新生儿肺炎应该如何治疗？我们来科普一下。

一、什么是新生儿肺炎？

新生儿肺炎指的是新生儿在宫内或分娩过程中、出生后吸入胎粪、羊水、胃内容物等异物，或出生前后感染细菌、病毒等病原体，从而引起的肺部炎症病理改变。

新生儿肺炎根据病因可分为吸入性肺炎和感染性肺炎，其中感染性肺炎可根据感染时间分为宫内感染性肺炎、分娩中感染性肺炎和出生后感染性肺炎。吸入性肺炎不具备传染性。感染性肺炎的传播途径主要有羊水传播、血行传播、呼吸道传播和医源性传播。

二、引起新生儿肺炎的原因有哪些？

（一）感染

新生儿感染性肺炎按照时间分为宫内感染性肺炎、分娩中感染性肺炎和出生后感染性肺炎，三种类型的引发原因也有区别。

宫内感染性肺炎也叫先天性肺炎，是孕妇怀孕期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体通过胎盘屏障感染胎儿。主要感染胎儿的病原体是病毒，其中包括风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。除病毒外，细菌、原虫、沙眼衣原体等也可传染给胎儿引发宫内感染性肺炎。

分娩过程中感染性肺炎的引发原因是胎儿在分娩过程中吸入被病原体污染的羊水或孕妇宫颈分泌物而引发的感染。分娩过程中感染胎儿的病原体主要有：大肠埃希菌、B组溶血性链球菌、肺炎克雷伯菌、病毒、解脲脲原体、沙眼衣原体等。分娩过程中引发感染性肺炎的胎儿主要包括羊膜早破、产程延长、孕妇有绒毛膜炎、泌尿生殖器感染的胎儿。

出生后感染性肺炎是胎儿出生后由病原体感染引起的肺炎，这个阶段感染新生儿的病原体主要有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。

（二）吸入羊水、胎粪、乳汁等

吸入性肺炎也叫吸入性综合征，其引发的主要原因就是新生儿胎粪吸入，主要患病群体是足月儿和过期产儿。胎粪吸入是因缺氧发生肛门括约肌松弛，导致胎粪排出污染羊水，羊水被污染后，低氧血症致使胎儿出现喘息样呼吸，从而将被污染的羊水吸入体内。除去胎粪吸入，羊水吸入和胃容物吸入也会导致新生儿肺炎。羊水吸入是指胎儿在子宫内吸入大量羊水内脱落的上皮细胞，使得末端气道被阻塞，从而引发呼吸困难。胃容物吸入指的是极度早产、吞咽障碍、食管气管瘘、腭裂、支气管发育不良的新生儿出现的奶液吸入，进而导致的呼吸道梗阻。

（三）其他

引发新生儿肺炎的原因也包括护理不当，受凉等。也有些新生儿曾与患呼吸道感染者接触，因此导致上呼吸道感染，继而向下蔓延引发肺炎。

三、新生儿为什么容易得肺炎？

（一）新生儿成长发育不完善

新生儿神经调节功能、消化道、肺部发育不完善，都有可能导致肺炎的发生。首先，神经调节功能不完善的新生儿吞咽功能会受阻，这就有可能造成羊水、胎粪等物质被吸入肺部，发生这种情况的多为早产儿。其次，消化道发育不完善的新生儿，可能会出现食管闭锁的情况，从而对肺部产生不良影响。最后，肺部有先天发育缺陷的新生儿，容易肺管充血诱发炎症。另外，新生儿气管比较短，其抗菌能力较弱，也容易引发肺部感染。

（二）产程出差错

产程和分娩过程处理出现问题可能会殃及胎儿，造成其肺部感染。如：孕妇受孕后可能会受到不同病毒的入侵，在这个过程中病毒有可能通过胎盘传染给胎儿，致使其肺部感染。再如：如果孕妇生产时出现胎膜早破、滞产等情况，胎儿有可能会在这个过程中吸入羊水或者产妇阴道内液体，进而诱发肺炎。

（三）出生后护理不当

新生儿的抵抗力非常差，这是需要家长合医护人员的精心照顾和护理，这时的婴儿应远离肺病患者，因为一旦接触就有可能通过飞沫传播感染肺炎。且新生儿需要保暖，如果着凉也有诱发肺炎的可能。

（四）新生儿免疫力差

新生儿的免疫力非常弱，因其刚刚出生，没有与各种疾病交锋对抗过，所以对疾病几乎很难免疫，这也会大幅度提升新生儿感染肺炎的风险。

四、新生儿肺炎早期症状表现有哪些？

（一）面色青紫

肺炎会在一定程度上影响新生儿的呼吸，导致新生儿缺氧，这时患儿就会出现面色青紫的症状。初期时明显可看到婴儿嘴唇及周围肤色发青，后期婴儿唇色会变白，四肢温度会降低。

（二）呼吸急促

患病时，新生儿的肺部会被病原体入侵，从而致使肺泡壁出现炎症反应，这时婴儿的肺泡弹性会减弱，呼吸阻力增大，所以婴儿会出现呼吸急促的症状。

（三）发热

患病时，新生儿会有炎症反应，而众所周知，发热是身体出现炎症的典型症状。

（四）咳嗽

因为肺部有炎症，这种炎症会致使新生儿出现频繁咳嗽的症状，这时患儿多以干咳为主，部分患儿还会出现明显的痰鸣音或者呕吐、呛奶等症状。

（五）其他表现

患儿会因为生病产生的身体不适而食欲下降，进而导致其身体营养供应不足，所以整体会呈现出虚弱的状态。

五、新生儿肺炎如何治疗？

（一）一般治疗

胎儿出生后要在第一时间清除胎儿口、咽喉、鼻子内的异物，还要定期为新生儿翻身、拍背，帮助新生儿排出痰液，从而确保其呼吸通畅。要为新生儿提供适宜环境，温度、湿度、空气质量都要保证。

（二）抗生素治疗

确诊新生儿肺炎后如果婴儿出现呼吸增快的症状就需进行抗生素治疗，抗生素使用多选择静脉滴注的方式，而抗生素的选择需要根据患儿感染的细菌而定。如果患儿感染的是金黄色葡萄球菌，可以使用第一代头孢菌素、耐酶青霉素或氨苄西林(氨苄青霉素)；如果患儿感染的是B族溶血性链球菌肺炎，可以使用氨苄西林(氨苄青霉素)和青霉素治疗；如果患儿感染的是革兰阴性菌：铜绿假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者，可使用第三代头孢菌素；如果患儿感染的是肠道杆菌肺炎可以使用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和氨苄西林；如果是李斯特菌肺炎，可以使用氨苄西林(氨苄青霉素)；如果是衣原体肺炎，可以使用红霉素；如果是厌氧菌感染，可以使用甲硝唑(灭滴灵)静脉滴注；如果是病毒性肺炎，可以使用利巴韦林或干扰素治疗。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韦林(病毒唑)雾化吸入3～7天；单纯疱疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦(无环鸟苷)静脉滴注。

（三）供氧

重症并发呼吸衰竭者，可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。对于低氧血症，可因情况进行供氧，维持血氧在6.65～10.7kPa(50～80mmHg)，不超过16.0kPa(120mmHg)。

（四）对症处理

　根据具体病症进行对症处理。如烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉;体温不升者应保温等

（五）支持疗法

输新鲜血或血浆，每次10ml/kg，根据病情可少量多次应用;用人血白蛋白增加免疫功能，从而增强患儿的抗病能力。另外，保证患儿的营养及液量，保证营养供给，维持水、电解质平衡。

总而言之，新生儿肺炎对于新生儿来说是危及生命的病症，新生儿肺炎并非无法预防和治疗，所以孕妇在怀孕期间应注意自我保护，还要定期产检，在生产过程中配合医护人员，遵循医嘱。医护人员则需要重视整个产程对孕妇和新生儿的护理工作，严格把控每个环节，尽可能排除一切引发新生儿肺炎的因素和隐患，保证新生儿的健康成长。