推拿治疗婴幼儿咳嗽中的干咳

推拿治疗婴幼儿咳嗽中的干咳

贾彦涛

河北石家庄市按摩医院 050081

【摘  要】  婴幼儿干咳是咳嗽中的其中一种咳，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。实际上咳无嗽，嗽无咳，故一般统称为咳嗽。咳嗽是婴幼儿疾病常见的一个症状，一年四季皆可发病，以前年代冬春季节为多见，现在的年代夏季咳嗽的也不少，现在的生活习惯，和环境改变了。咳嗽的成因不一，种类亦多，外邪侵袭肺脏可引起咳嗽，其它肺腑有病累及于肺，也可发生咳嗽。因此在临诊时必须全面检查，仔细分析正确诊治。临床上一般将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，婴幼儿以外感咳嗽多见。根据婴幼儿的生理特点和病理特点相对简单一些，没有成年人的咳嗽那么复杂。

我把婴幼儿咳嗽简单分为一下几种；湿咳、也就是痰咳、痰咳有黄痰咳嗽、白粘痰咳嗽、白稀薄谈咳嗽、湿咳在临床上是一种常见的咳嗽。干咳；婴幼儿干咳在临床上相对来说比湿咳少，尤其是几个月的婴儿干咳的更少。干咳主要表现；干咳无痰、舌红苔黄、呼吸音粗热、手心热、小便黄、睡卧不安表现。

根据婴幼儿的生理特点阳常有余、阴常不足，和生活环境条件改变，饮食的改变。例如：吃的高热量食物过多，室内温度偏高、穿的盖的过厚造成内热等原因，引起干咳。笔者近年来应用小儿推拿的方法调理婴幼儿干咳，取得了满意的疗效，因此本文章主要论述婴幼儿干咳的推拿调理经验。

【关键词】  推拿调理 婴幼儿干咳；临床疗效。

婴幼儿干咳，因体质特点，用药不便或不配合等，临床治疗有一定困难。我们自2016年9月以来，应用推拿手法调理50例婴幼儿干咳，疗效满意，现介绍如下。

病因病理

１. 根据婴幼儿的生理特点，脏腑娇嫩、形气未充、生机蓬勃、发育迅速、肝心有余脾肺肾不足、纯阳之体、阳常有余阴常不足、至阴至阳之体的特点。

２.护理不当，室内温度经常过高。孩子在家或者是出门。家长总是怕孩子着凉，穿衣过多过厚。睡觉时盖的被子过厚，然后引起婴幼儿上火，上火久后伤阴。因为婴儿不会说话、幼儿会说话的也叙述不清，所以婴幼儿的寒暖调节有家长来控制了，家长感觉冷就添加衣服、感觉热就减衣服。

3.饮食不当，吃的喝的过多过饱。家长总是怕孩子饿，总是一会吃点面包蛋糕的，喝点酸奶牛奶、果汁饮料的，母乳、鸡鸭鱼肉等食物。吃的甜食和含蛋白的食物过多，产生热量过高引起内热上火。总之婴幼儿吃的过多过饱造成脾虚运化功能失调，代谢不良。

4.婴幼儿严重腹泻伤阴，以及婴幼儿生病服药不当引起的伤阴等原因，总之阴虚上火引起婴幼儿干咳。

临床表现

干咳无痰、有的伴有发热，口渴、口唇干燥、流黄涕、咽燥干痛或痒，舌红苔黄、大便臭味大、有的还便秘、脘腹胀满、没有食欲、恐惧排便、小便黄，指纹鲜红，手脚心热。

查体

面色发红、干咳无痰、有的伴有发热，汗出、口渴、口唇干燥、流黄涕、舌红苔黄、大便深黄、臭味大、大便干有的还便秘、脘腹胀满、没有食欲、恐惧排便、小便黄，指纹鲜红，手脚心热。

推拿调理

治则：滋阴润燥、消积导滞，润肠通便止咳。

处方：逆运内八卦、补肾阴、取天河水、关一腑三、分阴阳、重分阴、清补脾清胃、平肝、清心肺、运水入土、清大肠、清小肠、揉掌小横纹、搓四横纹、水底捞月、打马过天河、揉二马、天突、谭中、摩腹、揉中脘、揉天枢、抖腹、足三里、涌泉、揉肺腧、风门、下推七节骨、捏脊。

注：心穴在一周岁以内的患儿禁止使用，以清小肠代替，手上的穴位用于6个月以内的婴儿。6个月以上小儿全部穴位都用上效果好。

手法操作体位：家长抱住患儿，医着位在患儿左侧，医者用左手拇指食指中指挟住固定患儿的左手，医者右手推拿患儿手部穴位，不分男女先推拿左手，在推拿右手。然后患儿仰卧位和俯卧位，医者按每个穴位的推拿标准操作身体穴位，达到治疗目的。

操作手法：直推法，分推法，合推法，运法，揉法，摩法，抖法、拍法、叩法、捏法。

操作时注意：涂抹上戒指避免损伤皮肤，做到，轻快柔和，平稳着实，手到，心到，意到，气到，推拿才能达到好的疗效。

推拿期间处方调理：

第一天主要大量滋阴清热通便。补肾阴、取天河、退六腑、分阴阳、重分阴、平肝清心肺、清脾胃、清大小肠、七节骨、涌泉等。一定告诉患儿家长第一天推拿后患儿回家晚上会出现阵咳，一般出现1-3次，次数增多为正常，不要害怕，今天大量滋阴清热会生痰，痰多一刺激就咳嗽加重。

第二天，如果痰没上来，就还是按第一天的思路推拿继续生痰，如果痰多了，那就化痰排痰止咳，化痰排痰止咳的穴位可以多用几个。例如：内八卦、平肝清肺、四横纹、掌小横纹、补脾、天突、谭中、中脘、神阙穴、肺腧、风门、搓擦、拍打、叩击前胸后背排痰效果好、捏脊。

第三天比第二天的痰少多了，继续化痰排痰止咳，和第二天的穴位处方一样，推拿的时间次数要减少。

第四天干咳好了，就平衡阴阳巩固疗效，按保健方法推拿。

注意事项

1.对有便秘的小儿，调理饮食，多吃带纤维素的蔬菜和水果，多喝水。

2.吃母乳的婴儿妈妈一定注意不要吃辛辣食物或热性高的食物。如果妈妈吃的热性食物过多，会引起母乳热性过高，婴儿吃后会上火，导致便秘。

3.养成按时排便的习惯。.适当锻炼，加快肠蠕动。

治疗效果2016年9月至2021年9月，经推拿调理50例，痊愈48例，显效者1例，无效者1例，推拿调理干咳一般3-5次干咳就好了。

典型病例：耿慢妮患儿，女9个月，2017年8月，初诊姥姥说孩子，昨天开始干咳无痰、没有大便，今天也没有大便呢，平时每天一次，去儿童医院检查化验正常，医生开了点通便的药说没事，回家吃了药后，可是今天上午还是没有大便呢，还是干咳精神正常。

查体：面红、苔黄、舌尖红、口臭、咽喉部红、呼吸音粗热、口唇干燥、小便黄量少、肛门红、身体热、手脚心热、脘腹胀满、诊断为阴虚内热积食引起的干咳。

治则：滋阴清热润燥、消食导滞润肠通便止咳。经逆运内八卦、补肾阴、取天河水、关一腹三、分阴阳、重分阴、揉小天心、清补脾、清胃、揉板门、平肝清肺、清大小肠、运水入土、沾凉水揉内劳宫、水底捞月、揉捏手臂被皮、五指背皮，摩腹、揉中脘、神阙、天枢、推颤、抖腹，揉足三里、涌泉、肺腧、脾胃腧、七节骨、捏脊。推拿三次后，干咳声没了，其他症状也没了，患儿疾病痊愈。

讨论与体会

婴幼儿干咳的调理原则，以滋阴亲热润燥为法。单纯的药物治疗，因为婴幼儿用药不便，用药稍重则伤，稍不对证也无效。故取用推拿疗法，推拿疗法不仅简便宜行、疗效可靠，而且容易被患儿接受，对婴幼儿干咳有很好的治疗与预防作用，尤其是婴儿效果最佳。

根据婴幼儿的生理病理特点，脏腑娇嫩，形气未充，肝心有余、脾肺肾不足，阳常有余、阴常不足、易虚易实，易寒易热的体质特点，在加上喂养不当，吃的高热量、高蛋白的食物过多，尤其是母乳喂养的婴儿，妈妈生孩子后觉得自己身体虚，就经常吃一些补品，结果吃的过多上火了，孩子吃了母乳也就上火了，所以更容易引起疾病，例如干咳、睡卧不安、便秘、以及其他热性疾病。因此推拿调理母乳喂养的孩子时，一定要求孩子的妈妈一定要饮食清淡，提醒该忌口的食物，例如辣味的食品，以及补品类的等，一定要大人孩子双条才能有良好的效果。总之引起干咳是阴不足上火，呼吸道里湿润度不足，导致呼吸道里干燥，呼吸道一干燥就痒，一痒刺激就干咳，气管、肺有四怕一喜，怕1寒、2热、3干燥、4脏，喜润。

干咳的推拿调理思路，以滋阴清热润燥止咳，分为生痰上痰阶段，行痰、排痰阶段。生痰上痰阶段推拿以滋阴清热为主，穴位；逆运内八卦、补肾阴、取天河水、关一腑三、分阴阳、重分阴、清补脾、清胃、平肝、清肺、清小肠、清大肠、水底捞月、捏五指背皮等穴位。经过推拿10-15分钟后，晚上痰就上来了，也就是呼吸道里有痰了，不那么干燥了，但是痰一刺激呼吸道会出现阵咳，尤其是在晚上23点至凌晨3点之间特别容易出现咳嗽声家重，最多出现三次阵咳，有的婴儿也不出现，但是一定要提示家长推拿后，晚上出现阵咳的情况，避免让家长误解。第二天孩子的咳声频率减少，变成有痰咳了。

行痰阶段推拿以，把痰从深处引到浅处，也就是从肺部到支气管炎、气管的过程，排痰是把痰从体内排出体外，分三种方式，1吐痰、婴儿不会吐痰，幼儿有的会吐痰，2吞咽到胃肠、然后通过排大便出来，3流鼻涕、痰涕同源，通过流鼻涕排出。

推拿调理干咳过程是，干咳时大量滋阴生痰，痰上来了成了有痰咳嗽，之后把痰动起来向上行走排出体外，痰排出后，咳嗽、干咳就痊愈了。

穴位手法：天突穴、谭中穴、中脘穴、天枢穴、神阙穴、丰隆穴、肺腧穴以及其他穴，推法、揉法、梳理法、对按、拍打、叩击，操作拍打叩击时，一定从前胸后背由下至上操作手法，这样痰饮容易排出，力度适中，不要过重。

给婴幼儿推拿，要想推拿出好的疗效必须理解这句话的含义，(在有基础的条件下，做到三准一到以及患儿与家长的配合的情况下)，才能推拿出好的疗效。基础是指医学知识、喂养婴幼儿知识、食疗知识以及其他，三准、1诊断准确、2治则准确、3配穴准确、一到是手法到位，配合是患儿和家长的配合，现在多位老人和父母管理一个孩子，要把三代人统一战线才能配合好，推拿效果再好，如果喂养不配合效果会很差的，推拿婴幼儿比推拿成人省力气，但是操心多、沟通多，还要有耐心。

参考文献

张席珍小儿按摩疗法。

焦平小儿病手到病除。

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