急性心肌梗死的早期识别及应急处置

急性心肌梗死的早期识别及应急处置

张汉龙

深圳大学总医院急诊科 广东深圳 518000

急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，非常危险，但如果我们能够早期发现并采取紧急处置措施，就有可能保护患者的生命安全。接下来，本科普文章将带领大家一起了解一下急性心肌梗死的一些基本知识和早期识别应对方法。

什么是急性心肌梗死？

急性心肌梗死是由于冠状动脉发生阻塞，导致心肌供血不足而引起的心肌组织坏死。冠状动脉阻塞通常是由于血栓形成或动脉粥样硬化斑块破裂引起的。心肌梗死是一种紧急情况，需要尽早识别和处理。

心肌梗死的发生原因通常与冠心病相关。冠心病是由于冠状动脉供血不足引起的一种心脏疾病。

导致心肌梗死的主要原因：

动脉粥样硬化：冠心病的主要诱因是动脉粥样硬化，也称为动脉硬化。这是一种逐渐形成的血管病变，动脉壁上的沉积物（如胆固醇）逐渐增多，形成斑块。斑块会逐渐增大，阻塞冠状动脉的血流。

血栓形成：当斑块破裂或裂开时，血小板会聚集在受损血管壁上，形成血栓。血栓可以快速堵塞冠状动脉，导致急性心肌梗死的发生。

冠状动脉痉挛：有些人可能存在冠状动脉痉挛，也称为冠状动脉收缩性疾病。在这种情况下，冠状动脉会突然痉挛，减少血流量，导致心肌缺血和梗死。

高血压：长期高血压可以损伤血管壁，促进动脉粥样硬化和血栓形成。

高血脂：高胆固醇和高三酰甘油水平增加了动脉粥样硬化和血栓形成的风险。

糖尿病：糖尿病患者更容易发展为冠心病并发生心肌梗死。

吸烟：吸烟会损害血管内皮功能，导致动脉粥样硬化和血栓形成。

肥胖和缺乏运动：肥胖和缺乏体育锻炼增加心肌梗死的风险。

早期识别急性心肌梗死的常见症状

胸痛：急性心肌梗死的主要症状是剧烈而持续的胸痛。这种疼痛通常被描述为压迫感、紧缩感或灼热感，常常发作在胸骨后方。胸痛可能持续数分钟到几个小时，而非像稳定性心绞痛那样可以缓解。有些患者还会感到胸闷或胸部不适。

放射性疼痛：心肌梗死的疼痛可能向左臂、颈部、下颌部或背部放射。这种疼痛的放射路径可以在不同患者间有所不同，但左臂放射痛是比较常见的表现。

呼吸困难：急性心肌梗死可能导致心脏泵血功能下降，使身体无法获得足够的氧气。因此，患者常常会出现呼吸急促、气促或呼吸困难的症状。有些患者可能需要坐起来以缓解呼吸困难。

不规则的心跳：心肌梗死可能导致心脏节律紊乱，出现心跳不规则的情况。患者可能感到心脏跳动速度加快（心动过速）或减慢（心动过缓）。心率和节律的改变在心电图上可以得到确认。

恶心和呕吐：部分患者可能会出现恶心和呕吐的症状。这是由于心肌梗死引起的交感神经系统兴奋和消化系统功能改变所致。这种症状可能会误导诊断，使其被认为是消化道问题而非心脏问题。

出冷汗：急性心肌梗死时，患者可能会出现出冷汗的症状。这是由于交感神经系统的激活导致皮肤血管收缩，血液流向体表减少导致的结果。

疲倦和虚弱感：心肌梗死会导致心脏泵血功能下降，无法将足够的血液供应到身体其他部位，从而使患者感到疲倦和虚弱。

焦虑和不安：急性心肌梗死作为一种严重的疾病，患者常常会感到焦虑、不安和恐惧。这可能是由于对疾病的认知、胸痛和生命威胁等因素引起的。

紧急应对措施

立即拨打急救电话：一旦怀疑患有心肌梗死，应立即拨打当地的急救电话号码（如120）。告知调度员症状、位置和急救的需求。

安静休息：在等待急救人员到达之前，患者应保持安静，并找一个舒适的位置坐下。不要过度活动或用力，以免加重心脏负担。

嚼服阿司匹林：如果患者没有过敏史，可以嚼碎一片阿司匹林（通常为300毫克），然后用少量的水将其吞下。阿司匹林可以减轻血栓形成，帮助保持冠状动脉的通畅。

硝酸甘油使用：如果患者有硝酸甘油的处方，可以按照医嘱使用。通常是将一片硝酸甘油放在舌下含化，等待片剂完全溶解。硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应。

监测生命体征：如果有可用的设备，如血压计和心率监测器，可以监测患者的生命体征情况。密切观察血压、心率和呼吸的变化，以便及时发现异常。

不要将患者留单独：确保患者不要被单独留下。如果有其他人在场，他们可以提供帮助，或在紧急情况下及时通知急救人员。

涉及胸外复苏：如果患者突然停止呼吸或心跳，应立即进行心肺复苏（CPR）。如果您具备相关的培训和技能，请开始按照基本的CPR程序进行胸外按压和人工呼吸。

等待急救人员到达

继续保持镇静：心肌梗死是一种紧急情况，但保持冷静对于患者和周围的人都非常重要。不要惊慌失措或恐慌，尽量让患者感到安全和放心。您可以给予他们情绪上的支持，以减轻他们的焦虑和恐惧。

确保通风良好：确保患者所在地环境通风良好。打开窗户或门，以便空气流通，避免过度拥挤和缺氧。新鲜的空气可以帮助患者呼吸更加顺畅。

避免给予食物或液体：在出现心肌梗死症状后，患者应绝对禁食。不要给予患者任何食物或液体，以避免引起窒息或其他并发症。等待急救人员的指示，他们会告诉你何时可以恢复正常的饮食。

提供病史和症状描述：当急救人员到达时，提供详细的病史和症状描述对于他们做出正确的诊断和治疗决策非常重要。告知他们患者的基本信息、既往病史、过敏情况以及心肌梗死的症状和持续时间。这些信息可以帮助急救人员更好地了解患者的状况。

协助急救人员进行评估和处理：当急救人员到达时，协助他们进行评估和处理。遵循他们的指示，并提供所需的支持和协助。急救人员将根据患者的情况决定最合适的治疗方法，可能包括使用除颤器、给予药物等。

与家属/陪护者保持联系：如果患者有家属或陪护者在场，请与他们保持密切联系，向他们提供准确的信息和情况更新。安慰他们并回答他们的问题，以减轻他们的焦虑和担忧。

如何预防和治疗心肌梗死

健康饮食：采用均衡、多样化的饮食，包括蔬菜、水果、全谷物、健康蛋白质（如鱼、豆类和坚果）以及低脂乳制品。限制饱和脂肪、胆固醇、盐和糖的摄入。避免高胆固醇食物，如红肉和加工食品。

控制体重：保持适当的体重范围，避免过度肥胖。通过均衡的饮食和适度的运动来达到并维持健康的体重。

健康的生活方式：戒烟、限制酒精摄入、避免滥用药物。避免长时间的久坐，定期进行锻炼，以增强心肺功能和心血管健康。

控制血压：保持正常血压水平。如果您的血压偏高，遵循医生的建议进行治疗和控制。

控制血脂：通过健康饮食和必要时的药物治疗，控制 LDL（低密度脂蛋白）胆固醇和总胆固醇水平。避免高胆固醇食物和饱和脂肪。

控制血糖：对于糖尿病患者，控制血糖水平非常重要。遵循医生的建议进行血糖管理和治疗。

应对压力：减少长期和过度的压力，采取放松和应对技巧，如深呼吸、冥想和身体活动。

遵循医生的建议：如果您有高风险因素或已经有心血管疾病史，定期进行体检并遵循医生的建议。根据医生的指导，使用必要的药物治疗，如抗血小板药物、抗凝血药物等。

结束语：

心肌梗死是一种严重的心血管疾病，但早期识别和紧急应对是保护患者生命安全的关键。了解心肌梗死的早期症状，并采取正确的紧急处置措施，可以帮助我们尽早发现和处理这一疾病。然而，请记住，在紧急情况下，及时拨打急救电话并等待专业人员的到来至关重要。保护心脏健康，我们也应积极改善生活方式，保持健康饮食、适量运动和定期体检。

作者简介：张汉龙;1987年11月;男;汉族;广东省惠东县;本科;主治医师;急诊内科