针对性护理模式在手术室非全麻患者中的应用

针对性护理模式在手术室非全麻患者中的应用

刘永诚 吴姗梅 王艳莉

中山大学附属第六医院 手术麻醉中心  广东省 广州 510655

摘要：目的：分析针对性护理模式在手术室非全麻患者中的开展效果。方法：2021年4月-2021年6月，选取150例在我院手术室接受手术治疗的非全麻患者作为研究对象，随机分为观察组、对照组，两组均实施常规护理，观察组联合针对性护理，对比两组患者舒适度、疼痛程度评分、心理状态评分及生理应激反应变化情况。结果：入室后10min、30min观察组患者舒适度均高于对照组，入室后30min疼痛程度评分均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。护理前，两组患者的焦虑评分对比，无统计学意义（P＞0.05）；入室前，观察组焦虑评分均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的舒张压、收缩压及心率的组间效应有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的舒张压、收缩压及心率的时间点效应有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的舒张压、收缩压及心率的干预与时间因素存在交互效应（P＜0.05）。结论：针对性护理模式在手术室非全麻患者中的开展效果显著，能够有效减轻患者生理、心理应激反应，提高舒适度，临床推广价值高。

关键词：针对性护理；手术室非全麻患者；心理应激反应；舒适度

Abstract: Objective: To analyze the effect of targeted nursing mode in patients with non-general anesthesia in the operating room. Methods: From April 2021 to June 2021, 150 patients with non-general anesthesia who underwent surgery in the operating room of our hospital were selected as the research objects, and were randomly pided into observation group and control group, and both groups implemented routine nursing, and the observation group combined targeted nursing, and compared the comfort, pain score, psychological status score and physiological stress response changes of the two groups. outcome

: The comfort level of patients in the observation group was higher than that in the control group at 10min and 30min after entering the room, and the pain score of patients in the observation group was lower than that in the control group at 30min after entering the room, with statistical significance (P < 0.05). Before nursing, there was no significant difference in anxiety score between the two groups (P > 0.05). Before entering the room, the score of anxiety in the observation group were lower than those in the control group, with statistical significance (P < 0.05). There were significant differences in diastolic blood pressure, systolic blood pressure and heart rate between the two groups (P < 0.05). The time point effects of diastolic blood pressure, systolic blood pressure and heart rate in the two groups were statistically significant (P < 0.05). The diastolic blood pressure, systolic blood pressure and heart rate of the two groups had interaction effects with time factors (P < 0.05).

Conclusion: The targeted nursing mode has a remarkable effect on patients with non-general anesthesia in the operating room, which can effectively reduce the physiological and psychological stress responses of patients, improve comfort, and have high clinical promotion value.

Keywords:targeted care; Patients with non-general anesthesia in the operating room; Psychological stress responses; Comfort

手术是临床治疗多种疾病的主要手段之一，在促进患者机体康复方面价值显著，但手术是一项强烈的应激源，患者身心均可见不同程度的应激反应，可导致患者出现心率加快、血压升高、心肌氧供平衡失调及冠脉血流量减少等不良现象[1-2]。非全麻手术属于常用麻醉方式之一，与全麻手术相比，危险性相对较低，但在整个手术过程中，患者处于清醒状态，心理应激反应更为明显，可加重患者心率、血压等生理应激反应，疼痛感受也更为强烈，不利于手术的顺利开展，因此在非全麻手术患者手术室护理中实施科学的护理干预，对患者生理及心理应激反应、手术效果均有积极作用[3]。1980年美国护理学会将护理定义为：护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。从这一定义引申出针对性护理模式，强调“人的行为反应”，是一种目标明确，主要用于解决患者特异性、个体化护理问题的护理模式[4]。本文选取2021年4月-2021年6月期间我院非全麻手术患者150例，主要分析了针对性护理模式在手术室非全麻患者中的开展效果，现分析如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2021年4月-2021年6月，选取150例在我院手术室接受手术治疗的非全麻患者作为研究对象。纳入标准：①择期接受非全麻处理的手术患者；②年龄范围在18-60岁之间；③无手术及麻醉禁忌症；ASA（美国麻醉医师协会）分级均为Ⅰ-Ⅱ级；④无认知障碍，交流、沟通能力正常。排除标准：①全麻手术者；②合并慢性疼痛及恶性肿瘤者；③合并癫痫、精神病者；④妊娠期、哺乳期妇女及有手术、麻醉药物禁忌症者；将150究对象随机分为观察组75例、对照组75例。观察组男40例，女35例，年龄18-60岁，平均（41.85±3.25）岁；麻醉方式：局部麻醉35例，腰硬联合麻醉40例，文化程度：小学及初中学历15例，高中25例，大专及以上35例。对照组男35例，女40例，年龄18-59岁，平均（41.89±3.24）岁；麻醉方式：局部麻醉38例，腰硬联合麻醉37例。文化程度：小学及初中学历13例，高中30例，大专及以上32例。两组研究对象临床资料对比，无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2方法

两组患者均实施常规手术护理，患者进入手术室前半小时需要将室内温湿度调节恰当，温度保持22℃-25℃，湿度保持在50%左右；术前对患者进行常规巡视，叮嘱其相关注意事项，做好术前准备工作，给予简单的手术及麻醉方面的健康宣教工作，给予患者心理安慰及口头心理疏导。术中做好患者生命体征监测及手术配合等，同时还要注意患者的局部保暖工作，注意遮盖患者隐私部位，给予患者充分的尊重。术后及时帮助患者将身上的血迹清除干净，整理衣物，做好隐私部位的保护工作，在转移过程中，注意伤口及引流管的护理工作，预防引流管折损或意外脱落。

在此基础上，观察组实施针对性护理，具体内容分析如下：

1.2.1术前护理。（1）健康宣教：术前1小时，患者进入手术室后，手术室护士对患者进行心理护理，询问患者的心理状态，做好常规的宣教，让患者做好心理准备工作。（2）心理干预：接患者进入手术间后，全面了解患者心理状态，对其存在明显焦虑、紧张、抑郁、恐惧等负性情绪患者要做好心理疏导工作，帮助患者减轻心理负担。如通过音乐疗法对患者开展心理干预，了解患者的音乐喜好，选取抒情、柔和的音乐，常用的有《春江花月夜》、《渔舟唱晚》、《高山流水》、《小夜曲》等，也可选择一些交响乐，如贝多芬的《第五交响曲》/《G大调小步舞曲》、莫扎特的《浪漫曲》等，将音量调至40分贝左右，在音乐氛围下引导患者全身保持放松状态。（3）个性护理：我院肛门手术较多，针对由于肛瘘肛周脓肿等肛门疼痛导致无法在等候室就坐的患者，主动询问其有无疼痛不适，必要时，协助其侧卧于平车上等候；准备在患者背部进行椎管内麻醉时，可采用聊天方式引导患者注意力，降低其紧张感，且站在患者腹侧，以防患者不慎跌落，辅助麻醉医生完成麻醉操作。

1.2.2术中护理。手术配合期间的护理操作要尽量保持轻柔，减少手术器械相互碰撞发出刺耳声音，加重患者的身心应激反应。对于手术时间较长的患者，可询问病人哪里不舒服，经医生允许后可较小幅度活动非手术肢体，预防肢体长时间受压引发不适感。术中极其紧张的患者可以对其进行抚触护理，麻醉医生做好麻醉后或者手术医生准备切皮时开始对患者心理护理，询问病人体位的舒适度与心理状态，适时给与患者一些抚触，力度适宜，缓解病人紧张情绪。术中禁止进行有关手术风险、预后的交谈，以免引起患者紧张与恐惧感。在不影响手术操作情况下，适度调整患者体位，预防机械性损伤，定时检测患者体表温度，采取保暖措施，避免应激反应。

1.3观察指标

（1）舒适度。采用简化的舒适状况量表[5-6]，患者入室后10min、30min舒适度进行评估，主要包括生理的，心理的社会文化和环境的4个维度，共30个项目。采用1-4级评分法：即1表示“非常不舒适”，2表示“不太舒适”，3表示“舒适”，4表示“非常舒适”。所有30个项目得分之和即为该量表的分，反映了被测患者舒适度的总体程度，最低分数为30分，最高为120分，分值越高，表明患者舒适度越好。（2）疼痛评分[7]。采用语言评分法（VRS)组成；入室后10min、30min患者的疼痛程度评分以病人的主观感受为评分，VRS的疼痛分类为“A代表无痛（0分）、B代表轻度疼痛（1-3分）：1分代表安静平卧时不痛，翻身咳嗽时疼痛；2分代表咳嗽疼痛，深呼吸不痛；3分代表安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛；C代表中度疼痛（4-6分）：4分代表安静平卧时有间隙疼痛；5分代表安静平卧时有持续疼痛；6分代表安静平卧时有疼痛较重；D代表重度疼痛（7-10）:7分代表疼痛较重，翻身不安，无法入眠；8分代表持续疼痛难忍，全身大汗；9分代表剧烈疼痛，无法忍受；10分代表最疼痛，生不如死；患者选择1个最能代表其疼痛水平的形容词。（3）心理状态[8-9]。采用Zung焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评分对患者心理状态进行评价，SAS 采用 4 级评分，主要评定症状出现的频度。其标准为: 1 分表示没有或很少时间有，2 分表示有时间有，3 分表示大部分时间有，4 分表示绝大部分或全部时间都有。20 个条目中有 15 项使用负性词陈述，按上述 1 ～ 4 顺序评分。其余 5 项( 第 5、9、13、17、19 项) 使用正性词陈述，按4 ～ 1 顺序反向计分。将 20 个项目的各个得分相加即得粗分， 用粗分乘以 1.25 后取整数部分得到标准分。按照中国常模结果，标准分 ＜ 50 分为无焦虑、50 ～ 59 分为轻度焦虑、60 ～ 69 分为中度焦虑、≥70 分 为重度焦虑。（4）生理应激反应。对两组患者护理前及入室后10min、入室后30min舒张压、收缩压、心率进行记录、分析。

1.4统计学方法

数据资料用SPSS20.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，用t检验，不同时间点重复设计进行方差分析；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者入室不同时间舒适度与疼痛程度评分比较

入室后10min、入室后30min观察组患者舒适度均高于对照组，入室后30min观察组疼痛程度评分均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者入室不同时间舒适度与疼痛程度评分比较（±s，分）

2.2两组不同时间患者心理状态评分比较

护理前，两组患者的焦虑评分对比，无统计学意义（P＞0.05）；入室前，观察组焦虑评分均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），

表2 两组不同时间患者心理状态评分比较（±s，分）

2.3两组不同时间血压、心率比较

两组患者的舒张压、收缩压及心率的组间效应差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的舒张压、收缩压及心率的时间点效应差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的舒张压、收缩压及心率的干预与时间因素存在交互效应（P＜0.05）；详见表3。

表3 两组患者不同时间血压、心率对比（±s）

3讨论

手术是临床抢救患者的重要手段，作为巨大应激源，患者在围术期均表现出不同程度的紧张、焦虑等负性情绪，可引起患者体内儿茶酚胺类物质水平上升，加重疼痛程度、血压升高、心率加快等生理应激反应，影响患者的手术效果，严重者还可出现血压持续升高而无法进行手术[10-11]。而非全麻患者术中意识清晰，加上手术创伤的影响，对手术室环境与器械声更为敏感，身心可感到明显不适感，患者对手术疼痛更为害怕与紧张，对手术治疗也更缺乏信心，上述不良心理刺激也能够进一步增强患者交感神经系统作用，增加肾上腺素及去甲肾上腺素分泌量，可引起患者血流动力学的稳定性，出现心率加快、血压上升的临床表现，因此对非全麻患者实施科学的手术室护理方法，对手术顺利开展及手术效果均有积极作用[12]。

针对性护理在重视患者手术配合及常规护理的同时，更加重视患者的心理干预，尽量满足患者身心护理需求，以此来提高非全麻手术患者手术期间的身心舒适度，从而减轻患者疼痛感及生理应激反应。术前一小时，对患者开展针对性的健康教育，通过提高患者的认知水平来缓解负性情绪；另外术前通过音乐疗法来对患者实施心理干预，在转移患者对手术注意力的同时，患者跟随不同的旋律、音调及节奏来调动思维，能够引起共鸣，将患者引入不同的音乐意境中，帮助患者达到身心放松的状态，减轻生理应激反应。且音乐还能够对人体大脑右半球边缘进行刺激，有助于调节管理情感、情绪及感觉的中枢系统，这对缓解患者负性情绪也有良好的作用[13-14]。术中给予患者心理护理，适时给予患者抚触护理，通过肢体接触可向患者传递护理人员的关爱与支持，增加患者对医护人员的信任度。但在抚触前护理人员要清洁双手、修剪指甲，抚触过程中要求抚触范围不能涉及到手术区域，以免引起感染，且不能妨碍手术操作[15]。所以，观察组患者入室后10min、30min患者的舒适度要高于对照组，入室后30min疼痛度要明显轻于对照组，且入室前焦虑评分低于对照组，入室后10min、30min舒张压、收缩压及入室后30min心率水平也低于对照组，数据对比有统计学意义（P＜0.05）除此之外，术后由麻醉医生与手术医生交代患者术后不良反应，让患者有心理准备，这对患者术后恢复有积极作用。

综上所述，针对性护理模式在手术室非全麻患者中的应用效果显著，可有效提高非全麻手术患者舒适度，降低术中疼痛程度，改善患者心理状态，并减轻其生理应激反应，临床推广价值高。

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个人简介：姓名：刘永诚 女1988年 8月 26日，湖南娄底人，本科学历，职称:护师 电话：15017509023  （中山大学附属第六医院 手术麻醉中心 广东省 广州 510655）.

通讯作者：王艳莉  （中山大学附属第六医院 手术麻醉中心 广东省 广州 510655）电话:13560227668， Email：Wagyli26@mail，sysu.edu.cn  。

通讯作者：王艳莉 （中山大学附属第六医院 手术麻醉中心 广东省 广州 510655 ）