协同家属饮食管理对居家腹膜透析患者饮食依从性的影响

协同家属饮食管理对居家腹膜透析患者饮食依从性的影响

陈志聪

常州市第二人民医院肾内科   江苏常州    213000

摘要  目的：探讨协同家属饮食管理对居家腹膜透析患者饮食依从性的影响。   方法：选取2022年1月~2022年12月本院肾内科收治并接受腹膜透析治疗的患者87例，随机分为两组。对照组43例予常规腹膜透析健康教育，观察组44例则在对照组基础上实施协同家属饮食管理，评价和比较两组患者干预前后的饮食依从态度和饮食依从行为。   结果：干预前两组患者饮食依从态度和饮食依从行为评分相似，无统计学意义（P＞0.05）；实施协同家属饮食管理后，两组患者饮食依从态度和饮食依从行为评分均高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。    结论：对居家腹膜透析患者及其家属实施协同家属饮食管理，有助于提高患者饮食依从性、延缓疾病进展。

关键词 协同家属饮食管理；居家；腹膜透析；饮食依从行为

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是终末期肾脏病重要的肾脏替代疗法，然而由于腹膜透析并不能完全替代肾功能，随着透析时间的延长，患者可出现毒素累积、蛋白质流失、钙磷代谢紊乱等问题，并因此引发营养不良、低蛋白血症、高磷血症等并发症，成为终末期肾脏病患者主要死亡原因[1]。腹膜透析患者有着严格的饮食要求，患者必须遵循饮食原则并调整食物中的蛋白质、微量元素、热量等的摄入，以维持代谢和营养平衡。然而由于腹膜透析多由患者或其家属进行居家自我护理及操作，期间难以得到医护人员专业的督导和帮助，部分患者自我管理意识及行为较差，不仅可造成水肿、代谢紊乱、营养不良等并发症，还可能导致疾病进展及恶化[2]。家庭是腹膜透析患者主要的康复地点，家属是与患者相处时间最长的人，将家属纳入患者的饮食管理中，有助于改变患者错误的饮食态度和饮食行为，并发挥监督、帮助的作用，从而起到事半功倍的效果[3]。本文将协同家属饮食管理应用于居家腹膜透析患者中，有效提高了患者的饮食依从性。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2022年1月~2022年12月本院肾内科收治的腹膜透析患者87例，随机分为两组，对照组43例，其中男22例，女21例，平均年龄（53.2±2.1）岁；观察组44例，其中男23例，女21例，平均年龄（52.9±2.5）岁。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）接受居家腹膜透析治疗；（3）与至少1名家属同住，每周同住时间≥5d；（4）同住家属年龄≥18岁；（5）患者及其同住家属认知、沟通正常；（6）患者及其家属知情同意本研究。排除标准为：（1）无相对固定的同住者；（2）患有恶性肿瘤等消耗性疾病者；（3）沟通困难者；（4）中途因转为血液透析或肾移植而退出研究者。两组患者及其家属一般资料相比，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规腹膜透析健康教育和技能培训，观察组则在对照组基础上实施协同家属饮食管理，具体方法如下：（1）一对一访谈：将患者及其同住家属均纳入访谈对象中，选择较为安静的环境进行一对一访谈，了解患者及其家属对腹膜透析饮食原则及相关知识的掌握情况，如每日应进食的蛋白质、主食、盐的量以及每日饮水量，了解患者近期的饮食情况，护士根据其进食情况评价其饮食依从行为。向患者及其家属展示其检查结果，说明其饮食中存在的问题及对疾病可能造成的影响，同时告知可能造成的严重后果，如“蛋白质偏低可能导致低蛋白血症，血磷偏高皮肤会痒，钾高会引起高血钾，影响心脏”，使患者及其家属意识到不合理的饮食可能造成的严重后果，从而引起其对饮食管理的重视。（2）饮食教育：向患者及其家属系统地讲解腹膜透析患者的饮食原则，以及饮食不依从可能造成的严重后果，与患者沟通后为其制定个体化的饮食方案，指导患者及其家属使用有刻度的盐勺、油壶及食物秤等称量每日所进食的食物，精准进食各类食物和油盐。使用有刻度的水壶，控制每日饮水量。同时教会患者及其家属正确的烹调食物的方法，如肉类、菜类可浸泡后焯水再烹制，以降低钾和磷的含量。尽量不在外进餐，家属也应为患者专门烹制食物。（3）家属协同饮食管理：鼓励家属积极参与到患者的饮食管理中，可使用记事本记录患者每日进食的食物的种类和量；记录患者每日饮水量，每日为患者单独准备食物，严格控制盐的摄入。此外，监督患者不可进食含钠较高的加工食品，喝水应有计划地小口喝。

1.3 观察指标：采用肾脏病饮食依从态度量表（RAAQ）和肾脏病饮食依从行为量表（RABQ）分别评价和比较两组患者干预前后的饮食依从态度和饮食依从行为。

1.3.1 饮食依从态度：评价采用肾脏病饮食依从态度量表（RAAQ），该量表用于评价患者对透析饮食的看法，内容包括26个条目，采用1~5分评价，总分26~130分，评分越高表示被测试患者的饮食依从态度越好。

1.3.2 饮食依从行为：评价采用肾脏病饮食依从行为量表（RABQ），该量表用于了解患者近期饮食行为，内容包括饮酒、饮水、遵医嘱服药、体重测量、限盐限钾等共25个条目，采用1~5分表示，总分25~125分，评分越高表示被测试患者的饮食依从行为越好。

1.4 统计方法：整理数据，采用SPSS22.0系统软件分析，计量资料进行t检验，P＜0.05有统计意义。

2、结果：干预前两组患者饮食依从态度和饮食依从行为评分相似，无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者饮食依从态度和饮食依从行为显著高于对照组，有统计学差异（P＜0.05），详见表1。 

表1  两组饮食依从态度和行为评分的比较（分）

3、讨论

有调查显示[4]：腹膜透析患者饮食相关知识掌握率较低，其饮食相关知识的得分率仅为35%~50%。患者对饮食相关知识的掌握情况与其执行情况和营养状况密切相关，营养不良、水肿、代谢异常等并发症的发生多与患者饮食自我管理能力较差有关。常规的饮食健康教育均为单向知识输出，患者虽可接受一定的知识，但部分患者年老、记忆力下降，或自身控制能力较差，难以做好自我管理，常主动或被动违背饮食原则。

家属是与患者相处时间最长的人，也是最了解患者饮食习惯和近期饮食情况的人，将患者家属纳入患者的饮食管理中，协同家属进行饮食管理。通过了解患者近阶段饮食情况和对腹膜透析饮食原则的掌握情况，系统地向患者及其家属讲解腹膜透析患者饮食不依从可能导致的严重后果，介绍饮食要求、烹调方式及饮食管理的方法，并调动患者家属的积极性，使其主动监督、帮助患者控制好水和盐的摄入，做好体重监测，不吃不利于健康的食物，并按要求做好随访管理，从而事半功倍地取得良好的效果。

综上所述，本文将协同家属饮食管理应用于居家腹膜透析患者中，有效提高了患者饮食相关知识的掌握，对提高患者饮食依从性、延缓疾病进展起到了积极作用。

【参考文献】

[1]姚瑶，曹艳佩，杨晓莉，等.腹膜透析病人知识水平与营养状况的相关性研究[J].护理研究，2015，29(11):1333-1335

[2]  汪海燕，席惠君.腹膜透析患者饮食管理进展[J].解放军医院管理杂志，2018，25(04)：395-397

[3] 张倩倩.照顾者同步健康教育对终末期肾脏病患者饮食依从性的影响[D].郑州大学，2015

[4]  杨玉颖.基于IMB模型的延伸服务在居家腹膜透析患者中的应用[D].广西：广西医科大学，2019.