“甲功五项”正常就可以排除甲状腺疾病吗?

“甲功五项”正常就可以排除甲状腺疾病吗?

丁桂贤

佛山市南海区南海经济开发区人民医院检验科，广东佛山528237

1、甲状腺疾病是什么？

我们每个人的身体中都有甲状腺这个器官，属于内分泌器官，这个器官是否正常运转，直接影响我们的身体健康。譬如我们的甲状腺功能发生异常，则会对身体的新陈代谢以及钙平衡等造成不良影响，继而形成甲状腺疾病。

甲状腺并不是一种疾病，而是一类疾病，所有和甲状腺功能异常、甲状腺炎症、甲状腺癌症等相关的疾病，均可被统称为甲状腺疾病。常见就爱撞线疾病包含甲状腺肿、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、甲状腺结节以及甲状腺癌等等。甲状腺疾病有良性、也有恶性，若不能及时治疗甲状腺疾病，可诱发甲状腺危象，或导致甲状腺疾病从良性进展为恶性，最终威胁患者的生命安全。多数甲状腺疾病属于无法治愈疾病，必须终身性用药，少数甲状腺疾病可以治愈。

2、甲功五项是什么？

甲功五项主要指人体甲状腺的五项检测指标，也是评估甲状腺健康水平的指标，主要指甲状腺素、三碘甲状原氨酸、促甲状腺激素，游离三碘甲状原氨酸、游离甲状腺素。

游离三碘甲状原氨酸、游离甲状腺素：这两项指标不容易被甲状腺激素结合蛋白影响，可直接评估人体甲状腺功能的状态，但其特异度、敏感度明显比总三碘甲状原氨酸、总甲状腺素更高，只有游离激素浓度才能更客观、更准确、更详细的反映人体甲状腺功能，尤其是在妊娠后以及雌性激素治疗等情况下。伴随着甲状腺疾病发生概率的升高，有关甲状腺疾病的临床检查及诊断日益增多，现今认为检测促甲状腺激素等指标是评估甲状腺功能的第一方案。该指标升高则代表患者有很高概率发生甲状腺功能亢进症，该指标下降代表患者有很高概率发生甲状腺功能减退症以及严重全身性病变等等。

血清总甲状腺素：这是临床评估甲状腺功能的基本指标，血清总甲状腺素包括和蛋白结合者的总数量，容易被多种结合蛋白量以及结合力变化影响，比如甲状腺结核球蛋白升高多鉴于妊娠、应用雌激素治疗的高雌激素状态；先天性甲状腺结核球蛋白水平高的病人多为家族性异常，多伴有血清总甲状腺素升高表现；先天性甲状腺结核球蛋白水平低下以及服用安定等药物者多伴有血清总甲状腺素明显下降表现。此时积极检测患者的生理活性血清总甲状腺素以及血清总三碘甲状原氨酸可有效评价患者的甲状腺功能。

血清总三碘甲状原氨酸：血清中的三碘甲状原氨酸和蛋白结合量＞99.5％，所以血清总三碘甲状原氨酸容易被先天性甲状腺结核球蛋白含量影响，血清总三碘甲状原氨酸浓度多和血清总甲状腺素平行。

促甲状腺激素：由人体垂体前叶分泌，由α亚基、β亚基构成，生理功能是刺激人体甲状腺发育、合成、分泌甲状腺激素。促甲状腺激素分泌情况会被下丘脑促甲状腺激素兴奋性影响，生长抑素抑制性影响、外周甲状腺激素水平负反馈调节影响。甲状腺激素相较于正常值，变化15％-20％则可导致促甲状腺激素出现50％-100％的改变，所以促甲状腺激素不被先天性甲状腺结核球蛋白浓度影响，也不容易被影响甲状腺素、三碘甲状原氨酸的非甲状腺疾病影响。在人体发生甲状腺功能变化时，促甲状腺激素的变化明显比甲状腺素、三碘甲状原氨酸更显著、更迅速。所以，血液中的促甲状腺激素可有效反映人体的下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，有利于临床确诊甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症等甲状腺疾病。若是促甲状腺激素升高，则多为原发性甲状腺功能减退症、异位促甲状腺激素综合征、促甲状腺激素分泌肿瘤以及甲状腺激素抵抗综合征等疾病；若是促甲状腺激素下降，则多为原发性甲状腺功能亢进症、亚临床甲状腺功能亢进症、肢端肥大症等疾病。

3、甲功五项正常可以排除甲状腺疾病吗？

传统观点认为，甲功五项检查结果可是临床判断是否发生甲状腺疾病的主要指标。以甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症两种疾病为例，这两种疾病均是最常见的甲状腺疾病，疾病发生和人体甲状腺激素水平存在直接关系。其中甲状腺功能亢进症患者多因自身甲状腺激素分泌过量导致，发病后患者的主要表现是食欲旺盛和烦躁等，若不能尽早确诊并治疗则会对患者身体健康造成损害；其中甲状腺功能减退症患者多因自身甲状腺激素分泌过少导致，发病后患者的主要表现是轻微贫血、畏寒等，长期受疾病症状影响会干扰正常生活及正常工作，最终影响生命质量。在怀疑患者发生甲状腺疾病后，临床多建议进行甲状腺功能检查，其中甲功五项检查是首选，可辅助主治医师明确受检者甲状腺功能，为确诊甲状腺疾病提供可靠依据，方便临床尽早确诊疾病、治疗疾病，改善患者预后情况。

但是，人们的甲状腺功能变化速度、甲状腺疾病发生速度相对缓慢，甲状腺疾病本身具有隐匿性特点。以甲状腺结节及甲状腺癌为例，在病灶直径小于1厘米时不仅无法识别，症状体征也无明显变化，缺乏特异性表现，所以容易误诊或漏诊。以往我们觉得通过甲状腺功能检查，可辅助临床尽早识别早期甲状腺疾病。比如，通过检测患者的甲状腺激素水平高低，从而明确患者是否发生甲状腺疾病。理论上来说，积极检测患者的甲状腺激素水平，结合检测结果可明确患者的实际代谢情况，继而科学性、针对性的评价患者的甲状腺功能。

促甲状腺激素属于敏感指标，属于下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路主要指标之一，对其功能紊乱非常敏感。在发生甲状腺疾病后，促甲状腺激素则会发生一定变化，升高极有可能是甲亢，下降极有可能是甲减，所以该指标属于甲状腺疾病的敏感性与特异性指标，但不建议单一应用，因为单一应用无法全面分析患者发生哪一种甲状腺疾病。血清总三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素是否正常，均会对人体组织功能造成直接影响。若两项指标异常升高，代表患者可能发生甲亢；若两项指标异常下降，代表患者可能发生甲减。两项指标均和甲状腺功能息息相关，水平变化和人体甲状腺功能改变存在直接关系，具有较高的诊断敏感性与诊断准确性。

结合甲功五项检查的实际应用情况可发现，若患者的甲功五项检查结果均处于正常范围内，患者基本没有发生甲状腺病变。但少部分患者的甲状腺病变非常轻微，所以甲功五项检查结果的变化也很轻微，所以甲功五项正常并不能绝对表示患者未发生甲状腺疾病。