集束化护理策略在降低ICU老年患者中心静脉导管相关血流感染中的应用

集束化护理策略在降低ICU老年患者中心静脉导管相关血流感染中的应用

史雯雯

苏州大学附属常州老年病医院·常州市第七人民医院ICU     江苏常州    213000

【摘要】目的：探讨集束化护理策略在降低ICU老年患者中心静脉导管相关血流感染中的应用。  方法：选取2023年1月~2023年6月本院ICU收治并留置中心静脉导管（CVC）的危重症患者44例，随机分为观察组和对照组两组，每组22例。对照组予常规CVC维护，观察组则在对照组基础上实施集束化护理策略。观察并比较两组患者中心静脉导管相关血流感染的发生情况。    结果：实施集束化护理策略后，观察组患者住院期间中心静脉导管相关血流感染的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。    结论：集束化护理策略通过分析中心静脉导管相关性血流感染发生的相关风险因素，对ICU留置CVC的老年患者实施前瞻性、针对性的护理，有效预防并减少了中心静脉导管相关感染的发生，提高了危重症护理质量。

【关键词】集束化护理策略；ICU；中心静脉导管相关血流感染

重症监护室（ICU）主要收治危重症患者，由于患者病情复杂，常需应用多种药物，其中不乏对静脉刺激性较强的药物，为保护其外周静脉、保证静脉用药是顺利进行，常留置中心静脉导管（CVC），药物可通过中心静脉输入，减少了药物对外周静脉的刺激和长期、反复穿刺带给患者的痛苦。然而作为一种侵入性操作，导管相关血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,CRBSI)的发生率也较高，其可能是由于皮肤屏障被破坏，病原体粘附在导管表面，定植后机体无法清除，长期留置形成纤维蛋白鞘后削弱了人体和药物对病原体的清除能力[1]。有调查显示[2]：CRBSI的发生率高达1%~27%，其发生不仅缩短了CVC留置时间，造成提前拔管，还可能诱发全身血流感染，增加治疗难度，延长住院时间，危及患者生命。常规CVC护士仅以护士为主导，通过加强维护、严格无菌操作等预防CRBSI的发生，但由于学科的局限性，缺乏前瞻性和针对性，干预效果并不理想。集束化护理策略指以循证医学为依据，将多个经科学实践证实过的护理措施整合、优化为护理束，同时应用以改善某个症状或治疗、护理某个疾病或某位患者，其实施效果优于实施单个护理措施的效果[3]。本文将集束化护理策略应用于ICU留置CVC的老年患者中，有效预防并减少了CRBSI的发生。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料选取2023年1月~2023年6月本院ICU收治并留置中心静脉导管（CVC）的危重症患者44例，随机分为观察组和对照组两组，每组22例。观察组中男14例，女8例，年龄65~85岁，平均年龄（74.6±2.8）岁；对照组中男12例，女10例，年龄66~87岁，平均年龄（75.1±3.2）岁。患者纳入标准为：（1）危重症患者；（2）接受并置入CVC；（3）CVC留置时间≥48h；（4）患者或其家属知情同意本研究。排除标准为：（1）合并有全身性感染者；（2）有免疫系统缺陷者；（3）CVC留置时间不足48h者；（4）因各种原因退出研究者。两组患者年龄、性别、疾病类型、CVC留置时间等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规CVC维护，观察组则在对照组基础上实施集束化护理策略。具体方法如下：（1）加强培训：对ICU医护人员加强培训，内容包括医院感染相关知识，导管相关感染的定义、表现、发生因素及危害，消毒隔离制度、无菌操作方法等，以提高ICU医护人员对导管相关感染的重视，在临床工作中自觉规范其行为。建立规范的ICU院感控制监测制度，除常规监测ICU患者院内感染发生率、发生部位等外，还应积极开展目标性监测，早期识别院感发生。（2）规范侵入性操作：加强对CVC置管和导管维护的培训，把握CVC置管指征，置管前、导管维护过程中应严格无菌操作；动态评估拔管的可能性，及时拔除导管，减少导管留置时间；遵医嘱进行细菌敏感性监测，根据药敏结果规范予以抗菌药物治疗。如怀疑CRBSI的发生，应及时拔除导管并检查感染情况。日常CVC使用过程中，必须按流程做好评估，正确更换输液接头，正确冲封管，规范撕下并粘贴敷料，加强巡视，一旦发生敷料潮湿、松脱、卷边，应立即更换。保持CVC周围皮肤清洁干燥，如患者可活动，应注意预防导管异位或渗血。（3）加强环境管理和手卫生：严格参照《医院消毒卫生标准》进行ICU环境消毒和监测工作，加强空气消毒和物品表面消毒。对保洁人员加强培训和管理，避免其在保洁过程中因消毒不到位导致感染的发生。加强对医护人员手卫生的管理，增设洗手池、擦手纸、快速手消毒液，在硬件上保证手卫生执行的方便。不定期抽查ICU医护人员手卫生执行情况，如在其不注意的情况下观察其操作及操作前、后是否按要求洗手及洗手是否到位，执行不到位者应予以提醒和批评，必要时与绩效挂钩。

1.3 观察指标：观察并比较两组患者中心静脉导管相关血流感染的发生情况。采用CRBSI金标准，即患者出现寒战、高热，体温≥38.0℃，取导管或外周静脉标本进行血培养，示阳性，且伴有其他感染性指标的异常；且无除导管以外的其他感染源[4]。  

1.4 统计学方法：数据分析采用统计学软件SPSS22.0，两组患者CVC-RI发生情况的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：实施集束化护理策略后，观察组患者住院期间中心静脉导管相关血流感染的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者CVC-RI发生情况的比较

3、讨论

CVC是广泛应用于ICU患者中的静脉导管之一，其较浅静脉留置针留置时间更长、静脉炎发生率更低；较PICC费用更便宜，操作更简单。然而中心静脉导管相关感染的发生率也较高，因留置部位多位于颈部、锁骨上或腹股沟处，这些部位出汗较多，皮肤褶皱明显，皮肤温度和油性较高，导管较易受到污染。导管相关血流感染是CVC留置患者最为常见的并发症，指CVC置管期间或者拔除导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源，不仅影响导管留置时间，严重者还可诱发菌血症、感染性休克等并发症，危及患者生命。

集束化护理策略指将经循证医学证实的有助于改善问题的多个护理措施进行整合和优化，以提高护理效果，规范护理操作[5]。本文通过对医护人员进行院感相关知识的培训，提高其置管及维护中的重视程度，自觉规范其操作，同时强化消毒隔离制度，对ICU环境严格按照要求进行消毒、灭菌，动态观察穿刺点的情况，如发生穿刺点红肿、疼痛、渗血、溢脓等，及早汇报医生，进行进一步的检查以明确诊断，并及时处理，以尽量避免拔管的发生。

综上所述，本文将集束化护理策略应用于ICU留置CVC的老年患者中，有效降低了导管相关血流感染的发生，提高了护理质量。

【参考文献】

[1]杨波，向永胜.ICU导管相关性血流感染的影响因素及防控措施[J].中华实验和临床感染病杂志，2016,10（4）：413-416

[2]王秋卉，董亮.中心静脉导管相关血流感染危险因素分析[J].中国临床保健杂志，2015,18（6）：572-575

[3]龙检.集束化护理预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的研究[D].新疆：石河子大学，2015

[4]马坚，胡必杰.导管相关性血流感染的预防控制指南2011年版本[J].中华医院感染学杂志，2011,21（12）：2648-2650

[5]刘溜.集束化护理对减少ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的作用研究[J].当代护士，2020,27（21）：165-167