脑梗死后吞咽障碍病人误吸病因分析与护理干预

脑梗死后吞咽障碍病人误吸病因分析与护理干预

刘丽丽

松原吉林油田医院  吉林  松原  138000

【摘  要】目的：对处于康复期的脑梗死后吞咽障碍患者误吸病因进行分析。

方法：纳入时间：2021年3月至2023年3月，研究对象：30例脑梗死后吞咽障碍患者，以咽动态透视录像造影检查（VFSS）结果为依据，将其划分为误吸组（13例）、非误吸组（17例），对比两组VFSS结果。结果：喉上抬启动延迟、环咽肌开放异常、喉上抬幅度不足、喉上抬速度减缓、梨状窝滞留发生率的是误吸组（P＜0.05）。结论：脑梗死后吞咽障碍患者误吸的原因包括喉上抬启动延迟、喉上抬幅度不足等，需要护理人员以此为依据，制定出护理干预措施，加快患者康复进程。

【关键词】脑梗死；吞咽障碍；误吸；病因分析；护理干预

    近些年，脑梗死发生率日渐升高，其中大部分患者会发生误吸，显著增添吸入性肺炎的发生风险，导致患者生存受到威胁[1]。引起脑梗死后吞咽障碍患者误吸的原因相对较多，并且该并发症多发生于康复期患者中，显著降低了患者的预后[2]。基于此，本院纳入收治的30例脑梗死后吞咽障碍患者（2021年3月至2023年3月期间）作为研究对象，根据其咽动态透视录像造影检查（VFSS）结果进行分组，现将患者误吸病因进行分析，以此为依据对护理干预措施进行制定，将结果分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入时间：2021年3月至2023年3月，研究对象：30例脑梗死后吞咽障碍患者，以咽动态透视录像造影检查结果为依据，将其划分为误吸组（13例）、非误吸组（17例）。由7例男性、例6女性患者构成对照组，该组年龄：60～80岁，均值（70.46±5.24）岁；病程：1～20个月，均值（10.35±4.24）个月。由10例男性、例7女性患者构成观察组，该组年龄：60～80岁，均值（70.30±5.19）岁；病程：1～20个月，均值（10.29±4.20）个月。

纳入标准：（1）患者病情经MRI检查确诊，存在吞咽障碍的症状；（2）患者精神状态良好，可配合研究的开展；（3）患者与家属同意加入研究。

排除标准：（1）合并脑出血者；（2）合并脑变性病、脑肿瘤等其他神经系统疾病者；（3）合并传染性疾病、恶性肿瘤者；（4）合并重要脏器功能不全者；（5）合并认知障碍者。

1.2方法 

    VFSS检查方法：将多功能数字化透视摄影系统作为检查仪器，患者坐在X线机脚踏板，姿势为坐位，保持头颈部纵轴、踏板是垂直状态，观察时进行正位与侧位；患者在检查过程中依次服用含碘对比剂5ml、10ml、15ml、20ml，在发现误吸的第一时间里停止检查，采集图像时应用透视录像功能完成相关操作，并且通过工作站进行慢速逐帧回放，期间注意观察对比剂走行路径、吞咽器官功能状态。

1.3判断标准

（1）误吸：碘造影剂通过喉口与前庭襞之间到达声门往下气道。

（2）隐匿性误吸：碘造影剂到达声门下面的气道，在检查的过程中，患者在一分钟之内没有表现出异常症状。

（3）喉上抬启动延迟：喉上抬在碘造影剂抵达患者舌-下颌支交点处时，观察可见无启动征兆。

（4）喉上抬幅度不足：虽然舌骨上缘开始吞咽的情况下到达最高点，但其仍未超过下颌支下缘。

（5）喉上抬速度减缓：观察时可见吞咽反射启动、喉上抬幅度处于正常状态，气道与喉前庭仍有对比剂进入的现象存在。

（6）环咽肌开放异常：①环咽肌不开放：食管中可见对比剂无法完全进入，残留于咽部，或是完全进入患者气道；②环咽肌开放不全：食管内有对比剂进入，但正常吞咽状态宽度1/2仍超过环咽肌打开宽度。

（7）梨状窝滞留：完成吞咽动作后，可见梨状窝没有食团残留。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 22.0统计软件。计量数据（±s）比较行t检验，计数数据（%）比较行χ2检验。比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

喉上抬启动延迟、喉上抬幅度不足、喉上抬速度减缓等发生率进行比较，可见误吸组明显更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组VFSS检查结果对比（n/%）

3.讨论

分析此次研究发现在喉上抬启动延迟、喉上抬幅度不足、喉上抬速度减缓、等指标发生率比较上，误吸组明显更高（P＜0.05），提示环咽肌开放是引起误吸的最常见原因，属于误吸的独立危险因素。既往研究报道，作为咽与颈段食管之间压力最大部位，环咽肌既可以保护呼吸道，也能够开放至最大限度，为食物通过食管创造良好条件，在开放异常的情况下，食团进入食管将会受到阻碍，在梨状窝内滞留，一旦滞留量较多，在患者恢复呼吸后，食团将会随着气流，进入患者的喉室，甚至是气道

[3-4]。与此同时，喉返神经咽从是具有支配环咽肌的作用，发生延髓梗死时，迷走神经受损，将会对咽从神经构成影响，进而降低环咽肌顺应性，不利于环咽肌的开放。分析本研究可知，患者误吸的因素较多，例如患者喉上抬启动延迟时，此时摄入的食物已经位于喉口，但是喉仍未上抬，食团将通过现样经开放喉口进入气道，尤其是脑梗死早期喉上抬会消失，延迟时间越长，则表明误吸的风险越高[5-6]。作为咽缩肌部分之一，存储与排空食团等均是梨状窝的主要作用，出现环咽肌开放异常或咽缩肌无力的情况时，表明梨状窝滞留发生，梨状窝残留量一旦超出容积，将会导致食物前涌进入气道，引起误吸[7]。

对此，可做好如下几点护理工作：（1）要求护理人员重视误吸，规范日常护理操作，引导患者家属进一步了解误吸，针对饮食注意事项为患者家属进行介绍。（2）护理人员注意将患者气道分泌物清除，协助患者更换体位为侧卧位，促进痰液的排除，针对摆放侧卧位困难的患者，为其进行负压吸痰处理，促进气道通畅。（3）进食过程中，摆放患者为坐位，无法保持坐位患者则摆放躯干前倾30°仰卧位，选择半流食，一口量控制为5-20mL。
    综上所述，喉上抬启动延迟、喉上抬幅度不足等均是脑梗死后吞咽障碍患者误吸的常见原因，可以此为依据制定并实施护理干预方案，促进患者康复效果的提高。

【参考文献】

[1] 马琴, 张红芳. 脑梗死后吞咽障碍病人误吸病因分析与护理干预[J]. 贵州医药, 2023, 47(03):484-485.

[2] 张贺越, 杜丽洁. 脑梗死后吞咽障碍病人误吸病因分析与护理[J]. 护理研究, 2020, 34(24):4479-4481.

[3] 赵宁. 预见性护理在急性脑梗死合并吞咽障碍患者中的应用[J]. 河南医学研究, 2020, 29(15):2851-2852.

[4] 王书红. 脑卒中致吞咽困难患者误吸的预防与护理措施探讨[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）, 2019, 19(38):303-304.

[5] 刘伟. 脑梗死后吞咽功能障碍患者的危险因素及护理干预对策[J]. 国际护理学杂志, 2020, 39(22):4065-4067.

[6] 王亚新. 脑梗死后吞咽功能障碍患者的危险因素及护理干预[J]. 医学信息, 2021, 34(z1):38-39.

[7] 王雪, 李霞, 高艳丽, 等. 康复护理干预对脑梗死患者吞咽功能障碍的改善效果评价[J]. 反射疗法与康复医学, 2020, 29(10):144-145.