口服营养制剂对合并营养不良风险肝硬化失代偿患者生化指标和临床转归的影响

口服营养制剂对合并营养不良风险肝硬化失代偿患者生化指标和临床转归的影响

何抒阳

吉林市人民医院132001

摘要：目的 探究口服营养制剂对合并营养不良风险肝硬化失代偿患者生化指标和临床转归的影响。方法 选择2022年1月至2022年12月吉林市人民医院临床营养科收治的营养不良风险肝硬化失代偿患者120例作为研究对象。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组60 例。对照组予以常规营养治疗，观察组则在对照组基础上口服营养制剂。比较两组治疗效果、营养水平、生化指标数据。结果 观察组治疗有效率较对照组高（P<0.05）。观察组治疗后血清白蛋白、载脂蛋白A、高密度脂蛋白均较对照组高（P<0.05）。观察组治疗后ALT、血氨较对照组低，肌酐较对照组高（P<0.05）。结论 合并营养不良风险肝硬化失代偿患者治疗中，口服营养制剂可改善患者机体营养状态、生化水平，促进临床转归，值得推广。

关键词：肝硬化失代偿；合并营养不良风险；口服营养制剂；生化指标；临床转归

前言：营养不良是慢性肝病患者常见合并症，对患者康复、预后均会产生不利影响，故而需有效防治[1]。目前，临床主要通过营养治疗预防和改善营养不良，但常规治疗方案营养补充效果并不理想[2]。基于此，本院于合并营养不良风险肝硬化失代偿患者营养治疗中联用口服营养制剂，取得了良好的效果，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2022年1月至2022年12月间，本院营养科中接收的存在营养不良风险肝硬化失代偿患者120例进行研究。设计对照研究，抽签法将患者分为两组，60例/组，分组研究符合医院伦理委员会要求，获得准允。

对照组中，男性35例，女性25例；年龄 57.52±8.46 岁，最高75岁，最低40岁；Child—Pugh评分：B级40例，C级20例；病因：乙型肝炎45例，酒精性肝病10例，免疫性肝病5例。

观察组中，男性36例，女性24例；年龄 57.55±8.42 岁，最高74岁，最低40岁；Child—Pugh评分：B级39例，C级21例；病因：乙型肝炎44例，酒精性肝病10例，免疫性肝病6例。

两组常规资料比较（P>0.05）。具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊肝硬化[3]。营养风险筛查2002评分≥3分。临床资料完整。签署同意研究书。

1.2.2排除标准

精神异常患者。心、肺等重要脏器器质病变者。中途转院患者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组患者于常规临床治疗基础上予以营养治疗，依照欧洲临床营养和代谢协会制定的肝病肠外营养相关的指南建议[4]，每日提供30~40 kcaL／kg的能量以及1.2~1.5 g/kg的蛋白质，同时定期开展膳食调查，依照调查结果调整营养摄入，持续治疗56 d。

1.3.2观察组

本组患者于对照组基础上口服营养制剂，本院提供整蛋白型复合营养素（玛士撒拉上海医疗科技有限公司提供），每日2次，每次25 g，持续治疗56 d。

1.4观察指标

1.4.1比较两组治疗效果

纳入显效、有效、无效三个等级。

显效：临床症状明显改善，无营养不良。

有效：临床症状有所好转，轻度营养不良，经处理后消失。

无效：临床症状无明显变化，发生严重营养不良及相关并发症。

总有效率=（显效+有效）/总例数*100.00%。

1.4.2比较两组营养水平

含血清白蛋白、载脂蛋白A、高密度脂蛋白三项指标。经患者肘部获取外周血液样本4 mL，4oC环境下自然凝固后行离心处理，速率3000 r/min，离心半径10 cm，离心时长15 min，取上清液，以BS-2000型全自动生化分析仪分析数据。

1.4.3比较两组生化指标数据

含ALT、血氨、肌酐三项指标。经患者肘部获取外周血液样本5 mL，常规离心处理，速率3000 r/min，离心时长15 min，而后将获取的样本以BS-2000型全自动生化分析仪分析数据。

1.5统计学方法

SPSS 22.0软件完成统计学。计数资料以[例（%）]表示，采用X2检验。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗效果比较

观察组治疗有效率较对照组高（P<0.05）。见表1。

表1治疗效果比较[n（%）]

2.2两组营养水平比较

观察组治疗后血清白蛋白、载脂蛋白A、高密度脂蛋白均较对照组高（P<0.05）。见表2。

表2营养水平比较（x±s）

2.3两组生化指标数据比较

观察组治疗后ALT、血氨较对照组低，肌酐较对照组高（P<0.05）。见表3。

表3生化指标数据比较（x±s）

3.讨论

近年来，临床已经认可，营养不良不仅会增加肝硬化失代偿患者肝性脑病、感染、难治性腹水等并发症的发生率，也会影响患者预后，甚至导致死亡。因此，有效防治肝硬化失代偿患者营养不良，具有重要意义。

而营养不良在慢性肝病患者中发生率较高，且在不同肝病患者中表现也不同相同，胆汁淤积性肝病患者多为热量耗竭，非胆汁淤积性患者则多为蛋白缺乏[5]，故而肝硬化失代偿合并营养不良风险患者对营养治疗的要求也更高。

本文中，观察组治疗有效率较对照组高，营养水平较对照组高（P<0.05）。由此可见，在肝硬化失代偿合并营养不良风险患者营养治疗中联用营养制剂口服效果显著，可提升营养补充效果，改善患者机体营养状态，促进临床转归，这与王宁等[6]报道的结果基本相同。这是因为肝硬化失代偿患者蛋白质代谢速率、分解速率会明显提升，且分解速率会大于合成速度，而本院使用的营养制剂主要成分有乳清分离蛋白、大豆分离蛋白、海洋鱼低聚肽三种优质蛋白，蛋白含量高达47%，可为患者充分提供所需的蛋白质，且乳清蛋白内富含支链氨基酸，植物蛋白中富含硫氨基酸的蛋氨酸和半胱氨酸，从而有效改善患者机体营养，提升治疗效果。

而观察组治疗后生化指标数据与对照组比较差异显著（P<0.05）。则进一步凸显了口服营养制剂的优势。这是因为，营养制剂中除却三种优质蛋白外，还具有白萝卜素、枣粉等五种膳食纤维，可有效改善患者肠道的微生物群落，加速氨经粪便排泄，调整血氨、肌酐等生化指标水平。

综上所述，口服营养制剂可改善合并营养不良风险肝硬化失代偿患者的营养状态、生化水平，促进临床转归，值得推广。

参考文献

[1]刘永梅.失代偿期肝硬化营养风险筛查方法[J].饮食保健,2020,7(12):279-280.

[2]杨萍.营养风险筛查模式下营养支持在肝硬化失代偿期患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2021,6(8):163-165.

[3]中华医学会肝病学分会.肝硬化诊治指南[J].临床肝胆病杂志,2019,35(11):2408-2425.

[4]Plauth M，Cabr6 E，Riggio 0，et a1．ESPEN guidelines on enteral nutrition：Liver disease[J]．Clin Nutr，2006，25(2)：285-294．

[5]赵恒芳,张小艳,李晓芳,刘洁．失代偿期肝硬化患者174例营养风险筛查及评估研究[J]．陕西医学杂志,2018,47(12):1591-1594.

[6]王宁,庄芸香,廖威,等. 口服营养制剂对合并营养不良风险肝硬化失代偿患者生化指标和临床转归的影响[J]. 海军医学杂志,2018,39(6):563-567.