全身麻醉宫腔镜诊治术术后疼痛相关危险因素探究

全身麻醉宫腔镜诊治术术后疼痛相关危险因素探究

刘晓凤 谢春燕

湟中区第一人民医院 811600

摘要：目的：探究全身麻醉方式下宫腔镜诊治术术后疼痛的影响因素，为临床应用宫腔镜诊治术提供一定的参考价值。方法：选取我院2023年1月-5月治疗的164例宫腔镜诊治术患者进行统计分析。根据评分情况分为无痛组与疼痛组，比较两组的VAS评分、一般资料、手术指标，进行回归分析。结果：无痛组共有105例，疼痛组59例。两组对象一般资料无明显差异；两组患者宫颈扩张直径、膨宫液压力以及术中使用NSAIDs三项指标有明显差异（P＜0.05）；严重痛经史、子宫后位、膨宫液压力、宫颈扩张直径四项指标是影响患者术后疼痛的危险因素，术中使用NSAIDs是进行宫腔镜诊治术术后疼痛的保护因素。结论：使用宫腔镜诊治术治疗时，要综合考虑严重痛经史、子宫后位、膨宫液压力、宫颈扩张直径以及术中使用NSAIDs的应用情况，降低患者术后疼痛感，帮助患者尽快康复。

关键词：全身麻醉；宫腔镜诊治术；术后疼痛；危险因素；保护因素

宫腔镜由镜体、光源系统、能源以及成像系统等组成，诊断时将镜体放入宫腔内，根据拟诊治部位确定宫腔镜的位置，操作成像系统显示方法病灶位置，以了解宫腔内的病变情况[1]。在全身麻醉技术的辅助下，通过麻醉患者随后使用宫腔镜进入患者宫腔内以诊断患者宫腔的病变情况和确定患者宫腔病变的位置。受内外因素的影响，手术的难度、持续时间以及使用的手术器械等因素可能会影响术后疼痛的程度[2]；个体的生理和心理特点也可能对术后疼痛产生影响；麻醉方式和药物的选择、剂量等因素也与术后疼痛可能有所关联；手术后可能出现一些并发症也可能加重患者术后疼痛的情况。了解这些危险因素对于术后疼痛的评估和管理非常重要。医生在手术前应该综合考虑这些因素，并采取适当的措施来减轻术后疼痛的程度，提高患者的手术恢复质量[3]。具体研究如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2023年1月-5月治疗的164例宫腔镜诊治术患者进行统计分析。参与本次研究患者应满足以下条件：其一，年龄18-56岁；其二，经入院诊断患者择期进行宫腔镜诊治术治疗；其三，实行全身麻醉；其四，ASA分级标准为Ⅰ~Ⅱ级。若患者有以下情况则不纳入本次研究范围内：其一，患有恶性肿瘤的患者；其二，有其他疾病引起躯体疼痛的患者；其三，有精神障碍或沟通障碍的患者；其四，近期服用过止疼药的患者。

1.2方法

本次调查研究的164例患者均经过科室常规检查后纳入本次研究，且确认为需要进行宫腔镜诊治术的患者。手术之前，护理人员告知患者要禁食禁水，做好术前检查排除干扰宫腔镜诊治术的相关禁忌症以及影响因素。术前诊断无问题后，引导患者换上手术服，并以

去膀胱截石位躺在手术台上，此时同步建立上肢静脉通路，以便于实时监测患者的生命体征[4]。手术时，麻醉医师以全身麻醉的方式，为患者注入一定剂量的麻醉药物，当麻醉药物生效后，常规消毒患者的外阴以及阴道等接触部位，消毒完成后放入窥阴器，此时再一次深度消毒，随后放入探针明确患者的宫颈深度与方向，根据患者条件选择合适型号的宫颈扩张棒，扩大宫腔，将宫腔镜放入其中，并打开光源系统，以全自动膨宫仪辅助膨宫操作，以生理盐水作为膨宫介质，维持膨宫压力，保持在37.5~97.5mmHg的正常范围内[5]。宫腔充盈之后，有序观察宫腔内部情况，并针对病变位置做好治疗与检查。宫腔镜诊治术结束后4h，收集患者疼痛评估情况。采用VAS评分工具进行，若VAS评分≥1分，则为疼痛组，若VAS评分<1分则为无痛组。

1.3观察指标

其一，患者一般资料。根据疼痛组与无痛组患者情况，调研患者一般资料，包括患者年龄、ASA分级、分娩次数、既往痛经史等多项指标。

其二，手术指标。包括患者的手术类型、膨宫液压力、扩张直径、手术时间以及NSAIDs使用情况等。

1.4统计学方法

本组研究选择SPSS25.0统计软件进行数据统计，计量资料采用（）表示，行检验，计数资料以%形式表示，采用检验，以为差异有统计学意义

2结果

2.1VAS评分比较

根据本次研究患者的VAS评分情况来看，本次VAS评分为0的患者共有105例，占比64.02%，为无痛组。59例患者出现疼痛的情况，其中，VAS评分1~<4分的患者共有36例，占比21.95%；VAS评分4~<6分的患者共有23例，占比14.02%。本次没有VAS评分≥7分的患者。

表1 两组VAS评分情况

2.2一般资料对比

对比两组患者一般资料来看，疼痛组患者有严重痛经史占比44.7%，无痛组有严重痛经史占比20%；疼痛组子宫后位23.73%，无痛组子宫后位占比16.19%。可见，严重痛经史与子宫后位两项指标有明显差异，P＜0.05具有统计学意义。年龄、ASA分级以及分娩次数等一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。详见表2。

表2两组一般资料

2.3手术指标对比

对比两组患者手术指标来看，疼痛组宫颈扩张直径≤5mm有27例，占比45.76%，＞5mm有32例，占比54.24%；无痛组宫颈扩张直径≤5mm有48例，占比45.71%，＞5mm有57例，占比54.29%。疼痛组膨宫液压力≤50mmHg有26例，占比44.7%；无痛组膨宫液压力≤50mmHg有26例，＞50mmHg有33例，占比55.3%；无痛组膨宫液压力≤50mmHg有21例，占比20.0%；无痛组膨宫液压力≤50mmHg有84例，＞50mmHg有33例，占比55.3%；占比80.0%。疼痛组术中使用NSAIDs的有27例，无痛组术中使用NSAIDs有48例。可见，宫颈扩张直径、膨宫液压力以及术中使用NSAIDs三项指标有明显差异，P＜0.05具有统计学意义。其余指标对比无统计学差异（P>0.05）。详见表3。

表3两组手术指标对比

2.4相关危险因素分析

根据统计学差异结果，以Logistic 回归模型分析处理统计学差异指标，其中1表示是，0表示否。根据回归分析结果来看，术中使用NSAIDs是进行宫腔镜诊治术术后疼痛的保护因素，其余四项因素则是影响术后疼痛的危险因素。

表4 相关危险因素回归分析结果

3讨论

以宫腔镜实现宫腔内病变诊治，能准确的判断病变的类型，获取活检组织完成病灶切除等一系列操作，实现精准治疗，并减少治疗过程中的损伤，降低风险事故发生率[6]。有研究于2020年明确指出，以宫腔镜诊治术实现子宫肌瘤、子宫内膜息肉以及妊娠残留物的检测，在临床中有着重要的研究价值，在熟练掌握宫腔镜操作的前提下，明确疾病诊断的最佳时机，能提高宫内疾病的诊断速度，并准确诊断针对性治疗，但也许需要注意操作过程中并发症的出现[7]。术后疼痛是宫腔镜诊治术术后常见的现象，围绕术后康复与疼痛管理，学者提出了众多改进意见，比如说快速康复护理理念的加入、麻醉方案的调整以及针刺治疗等[8]。考虑到术后疼痛对患者恢复进程的影响，积极探讨影响术后疼痛的相关危险因素则非常关键。

本研究结果表明，使用宫腔镜诊治术后，患者术后疼痛的影响因素包括严重痛经史、子宫后位、宫颈扩张直径、膨宫液压力等危险因素，术中使用NSAIDs则起到一定的保护作用。分析相关危险因素来看，严重痛经史：患有严重痛经的女性在术后可能经历更严重的疼痛。这是因为痛经可能反映了子宫内膜的异常增生或其他病理性变化，这些病变可能导致术后炎症反应和疼痛

[9]。子宫后位：子宫后位是指子宫位置相对于解剖正常位置有所偏移。这种异常位置可能导致手术时对子宫的操作难度增加，进而增加术后疼痛的发生率。宫颈扩张直径：宫颈扩张直径较小可能会增加术后疼痛的风险。较小的宫颈扩张直径可能需要更大的力量来扩张宫颈，导致组织损伤和术后疼痛。术中使用NSAIDs：非甾体消炎药（NSAIDs）在手术过程中使用可能会减轻术后疼痛[10]。NSAIDs具有消炎、镇痛和抗血小板聚集作用，可以减少炎症反应和疼痛的发生。膨宫液压力：术中膨宫液压力过高可能会导致子宫扩张过度，从而增加术后疼痛的风险。膨宫液压力的控制对于减轻术后术后疼痛非常严重的情况，可能与以下因素相关：其一，术后可能出现并发症，如出血、感染或组织损伤等，这些并发症可能导致术后疼痛的加重或延长。其二，每个人对疼痛的感受和耐受能力不同，有些人可能更容易感受到严重的术后疼痛。其三，手术操作技术的水平和经验也可能影响术后疼痛的严重程度。精确的操作技术可以减少组织损伤和术后炎症，从而减轻疼痛。麻醉和镇痛技术的选择和实施也会影响术后疼痛的程度和持续时间。适当的麻醉和镇痛措施可以减轻术后疼痛。其四，术前准备的不充分和镇痛措施的不当可能导致术后疼痛的增加。适当的术前准备和镇痛措施可以有效地减轻术后疼痛。其五，术后的护理和恢复过程也可能影响术后疼痛的程度。适当的护理和恢复措施可以帮助减轻疼痛，加速康复过程。重要的是，在面对严重术后疼痛时，及时与医生和护士团队进行沟通，并获得适当的疼痛管理和支持。他们可以根据具体情况制定个体化的疼痛管理计划，以减轻患者的术后疼痛程度。

综上，以宫腔镜诊治术诊治患者时，要综合考虑相关影响因素，关注容易造成高风险的危险因素，把握好保护因素，合理调节控制患者术后疼痛情况，助力患者术后康复。

参考文献：

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作者简介：刘晓凤 1980.08.27 女 青海 汉 本科 青海医学院 妇产科副主任，主治医师 湟中区第一人民医院 研究方向:子宫内膜异位症，宫腔镜诊治,产科相关

第二作者 谢春燕 1988.08.09 女 青海 藏 本科 青海大学 住院医师 湟中区第一人民医院