锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析

锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析

姚远 李小寒

临澧县中医医院骨伤科            湖南省 常德市 临澧县 415200

【摘要】目的：对肱骨近端骨折患者进行锁定钢板开放复位内固定术，随访骨折早期症状改善情况、中期骨折愈合情况、远期关节功能影响比较。

方法：选取30例肱骨近端患者，分析并回顾30例患者临床资料，做好相关指标比较。结果：研究组30例肱骨近端骨折患者（肱骨近端骨折neer分型患者）均采用肱骨近端骨折开放复位锁定钢板术螺钉内固定术，随访时间6-18个月，均获得骨性愈合，愈合时间12-20周，无内固定物松动、断裂或骨折再发移位发生。结论：LPHP作为一种内固定材料，具备内固定支架属性，其设计理念：1.有限剥离骨膜保护骨折断端血运2.螺钉与钢板接触锁定加强了骨折断端稳定性。适合各类型该类骨折，具有操作简单、内固定可靠、并发症少、骨折延迟愈合及不愈合率低，且可早期行关节功能锻炼，避免关节功能僵直，可取得满意的关节功能恢复，肱骨近端骨折患者进行开放复位锁定钢板内固定术，整体情况较好。

关键词：肱骨近端骨折；开放复位锁定钢板内固定术；效果

肱骨近端骨折是一种常见的临床骨折类型。若治疗不当常会导致肩关节功能障碍、骨不连、骨折畸形愈合、肱骨头坏死等并发症[1]。肱骨近端锁定钢板（locking proxiamal humeral plate,LPHP）优于传统钢板的角稳定性，使其已成为肱骨近端骨折开放复位内固定术的首选内固定材料。我科于2021年4月至2023年8月采用肱骨近端开放复位锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折患者30例，取得满意疗效，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组选取我科收治患者30例（2021年4月至2023年8月），其中男性患者12例，女性患者18例；年龄48 -87岁，受伤因素：交通事故2例，不慎摔伤27例，其它 1 例；均为新发闭合性骨折，其中右侧14例，左侧16例；依据肱骨近端neer分型：neerI型：0例、II型 8例、III型 15例、IV型 7例；受伤时间至手术：3-7d;患者常规完善术前入院常规检查（血常规及生化，心电图胸片），并拍摄肩关节正侧位(穿胸位)，部分患者加做患侧肩关节关节CT平扫加三维重建及MRI检查。

1.2手术方式：常规取仰卧位，麻醉满意后(采取臂丛神经阻滞或全麻)，垫高患侧肩关节，常规消毒铺巾，取肩关节前外侧切口，沿胸大肌及三角肌间隙入路，向胸大肌侧牵引并保护头静脉，并向外侧牵引开三角肌，显露肱骨近端骨折断端区域。注意关节囊、肩袖等周围软组织保护，清理骨折断端扦插软组织及机化血肿，牵引下外展患肢并挤压骨块使其复位，必要时克氏针临时固定骨折骨块。经X线透视观察骨折处，复位满意后于肱骨大结节下（顶点下约5mm)，结节间沟后(约10mm）植入长度合适肱骨近端锁定接骨板。近端钻头导向套安装，钻孔后测量深度，选取长度合适的锁定螺钉置入，远端采用3.5mm普通皮质骨钉或锁定螺钉固定（辅助复位及固定，远端必要时可采取插板技术）。C臂机透视下见骨折位置良好内固定位置适当，被动活动固定后患者肩关节，确认内固定稳定可靠后，修复关节囊及肩袖，双氧水及生理盐水冲洗创面，留置负压引流管一根，依层缝合切口。

1.3术后处理：术后抗生素常规使用3D，术后24-48H拔除伤口引流管，于术后12-14D伤口拆线。前臂吊带悬吊前臂于功能位，引流管拔除后可在非负重状态下行肩关节提拉运动，2W后加入钟摆样活动及被动前屈外旋锻炼，3W后加入被动内收内旋锻炼，4W后予以被动外展锻炼（所有锻炼均在无痛或疼痛可耐受状态下进行）4W后科予以非负重主动锻炼。术后定期复查，前三月每月一次X片，视复查X片情况及骨折愈合情况指导功能锻炼，待X片可见部分骨痂生成或部分愈合后开始行部分负重主动功能锻炼（内外旋，内外收等），并逐渐加强锻炼强度；其后半年拍摄一次X片或直至骨折愈合。

2结果

2.1判断标准：治疗效果根据骨折NEER疗效评分满分为100分(疼痛35分、功能30分、活动度25分 、解剖位置10分)[2]:100-90分为优，89-80分为良，79-70分为可，＜70分为差

2.2治疗效果：随访时间6-18个月，均获得骨性愈合，愈合时间12-20周，无内固定物松动、断裂或骨折再发移位发生。根据疗效评分：优：15例，良:13例，可：2例，差：0例，优良率：93％。

3讨论

3.1在肱骨近端骨折中，损伤机制复杂，同时如果治疗不正确，将会导致肩关节关节出现关节僵直等情况，最终导致不良的雨后。肱骨近端骨折的临床治疗主要考虑的问题有局部移位、软组织损伤遗迹肱骨头血供等问题，此外还应注重基础疾病及骨质疏松等对于治疗的影响[3]。

3.2肱骨近端锁定钢板主要根据肱骨近端解剖结构设计，具有高贴合度及内固定支架属性，固定时可与骨骼之间留置一定间隙，可避免骨折部位的过度暴露，有利于减少组织剥离，有利于骨折的复位及愈合。锁定钢板近端设置有缝合空，便于应用克氏针临时固定，并修复关节囊和肩袖，确保肩关节固定稳定。锁定钢板的螺孔设置有内外螺纹，可形成稳定整体，抗拉力以及锚合力较强，可有效防治螺钉松动或者脱出，对于骨质疏松性骨折具有较大优势[4]。

3.3本结果显示，治疗组应用锁定接骨板治疗后骨折均愈合（一期），未见不愈合及畸形愈合等情况，且肩关节功能恢复优良，优良率：。故锁定接骨板治疗肱骨近端骨折效果好，无明显不良反应，骨折愈合良好，肩关节功能恢复良好，治疗方式稳定有效值得推广。

参考文献

[1]侯辉歌;林宏生等 肱骨近端锁定钢板治疗复杂的肱骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂志,2008,23(2):120

[2]刘清毅;黄南翔等.锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折.西部医学,2010,22(3):486

[3]张雷;杨国敬等.内侧支撑螺钉在锁定钢板版治疗肱骨近端骨折中的应用.中华手外科杂志，2011,27（4）:217

[4]刘术佳。骨近端肱骨骨折应用锁定钢板合传统钢板治疗的疗效分析.中国保健营养（下旬刊），2013,23（1）：103