凝血功能检查科普小知识

凝血功能检查科普小知识

胥晓燕

盐亭县人民医院   四川绵阳

血液在我们身体中扮演着“运输工”及“维修员”角色，能够为身体运输营养物质及氧气，且对于体内所产生的“垃圾”也起着清理作用。凝血功能检查是临床工作中很常见的一种实验室检查，被广泛用于术前筛查、出血性疾病的辅助诊断、血栓性疾病的检查，抗凝治疗的用药指导等。那么凝血功能检查相关知识大家又了解多少呢？

1、凝血功能检查

在凝血功能检查中，血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间是最为常用的两个参数。这里需强调的是，虽然目前血栓弹力图较凝血功能检查有着较大的优势，且在临床上得到了广泛的应用，但凝血功能检查也有它不可替代的优势，如简便性等。例如，活化部分凝血酶时间在诊断内源、共同凝血途径、遗传及获得性凝血因子缺陷中就得到了良好的应用，也可用于肝素抗凝治疗的监测，除VⅡ因子外，对所有凝血因子都具备较强的敏感性。通常而言，活化部分凝血酶原时间可将内源性凝血系统的一般情况反映出来，如血友病A、血友病B延长，在高凝状态下由于机体凝血因子活性明显提高，可见缩短。血浆凝血酶原时间主要由肝脏合成的凝血因子水平觉得，反映外源性凝血是否正常，它在肝病中的作用尤为重要，正常值为12-14s，超过正常对照3s以上有临床意义。纤维蛋白原就是凝血因子I，正常情况下纤维蛋白原的浓度是2-4g/L，低于或高于正常范围都属于异常情况。凝血酶时间是反应纤维蛋白原活性的筛选试验，正常范围是16-18秒。

2、凝血功能检查作用

（1）追踪引起凝血病的疾病

凝血功能检查的实施，有利于人们尽早发现身体中的一些疾病，即参照标准状态，观察对比凝血各参数，可起到预警身体疾病的作用。例如，可用易栓症的筛查，易栓症一般分为遗传性易栓症和获得性易栓症两类。常见的遗传性易栓症有蛋白C缺陷症，蛋白S缺陷症，抗凝血酶AT缺陷症，因子VLeiden和凝血酶原G20210A突变等，是基因缺陷导致相应的蛋白数量较少或质量异常所致，可通过基因分析或蛋白活性水平测定发现。凝血功能检查的实施，能够为身体健康的判断提供可靠依据。对于一些隐性传染病而言，特点主要以潜伏期较长等为体现，诊断难度就较大，难以早期明确，所以会采取凝血检验的方式，实现对阴性疾病的判断，避免错过最佳治疗时机。在人体正常运转中，器官起着基础维持作用，当某一个器官受到伤害，身体的整体健康就会受到一定的影响。凝血检验的实施，可对身体器官的健康情况进行了解，从而为早干预提供指导。

（2）预后评估

在预后评估中，凝血功能检查可提供可靠的依据，即基于血液中血小板等来实现重大疾病的预估，科学、合理的调整治疗或干预方案。

（3）危险疾病分层

凝血检验的实施，可合理分层急性肺栓塞的危险程度，从而为治疗计划的制定提供可靠的依据。

3、血凝质量控制

现阶段，在临床检验中，凝血功能检查的重要性愈发凸显，检验质量也得到了进一步的关注。基于未来发展方向的前提下来说，应以确保检验质量为基础，实现检验流程的简化、减少手工干预等。例如，利用仪器闭盖穿刺功能，操作人员就无须对样本进行人工去帽，或是封闭试管处理，减少或规避了人员与样本血液的接触机会，医源性生物污染可能性明显下降；样本量预检功能，可提前判断样本质量及合格与否，从检测源头上代替操作人员的肉眼判断，保证实验结果准确可靠。分析后的关闭分析仪器后试剂在机冷藏功能，使之前频繁的把试剂从冰箱取出放回变成一次性动作；检测结束后的免维护功能，把之前复杂的费时费力的维护保养工作，变成一键式完成；全液体凝血检测试剂逐渐全面应用，完全去除了操作人员需要对冻干试剂的复溶、稳定过程，杜绝了不同操作人员之间的操作差异和复溶液不能标准化等辅材的使用而产生的分析误差。

4、血凝项目应用规范化及普及

随着疾病谱的不断变化和检测技术的不断提高，临床对凝血检验的需求不断发生变化，由过去的术前凝血功能出血异常筛查到现在的血栓排除及用药监测，直至发展到血液系统疾病的检测。因此不断有新的凝血检测项目和手段应用到临床检测当中来，筛查项目的精准化，比如血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间项目纠正实验的开展及相关自动化检测方法，D-二聚体在VTE排除方面的临床应用普及。以及新凝血项目的逐步开展和应用比如血栓性项目AT III、蛋白C、蛋白S、狼疮抗凝物检测的进一步开展应用等。

5、检测结果更适用于中国人群

未来，除了在检测速度上满足严格按照被检测项目在人体内半衰期进行检测以保证标本结果的准确性外，更直接地对待测物质本身的检测，筛查实验向诊断实验的方向发展，建立中国人自己的各项目的参考值及CUT-OFF值以及像孕妇、儿童、老年人等特殊人群的参考值及CUT-OFF值，甚至是更多人工智能的介入，都值得期待。

血凝是检查人体凝血功能的检查方法，因为在人体中存在着凝血与溶解两个过程，这两个过程只有保持动态平衡，人体的血液既不会出血也不形成血栓。一旦患者检测到出血性疾病，这并不意味着可以检测到特定问题，无法确定凝血障碍的具体原因。这仅表明患者可能具有受损的凝血功能，并且仅能提供对疾病的检查。医生可以使用检查结果来追踪患者凝血功能障碍的原因，例如血液凝固异常，以确定是否存在遗传性凝血病，如血友病A，血友病B等。他们还可以追踪检查结果，因为某些原因凝血障碍，由肝脏疾病，感染和其他药物引起。因此，临床上凝血检验并不能识别疾病，只能给医生或患者提供线索，但其检查结果可用于追踪引起凝血病的疾病。