ICU危重患者肠内营养护理

ICU危重患者肠内营养护理

刘琼

成都市双流区第一人民医院 四川 成都610200

ICU作为重症病区，收治的对象往往是重症患者，其病情危重，可能存在胃肠功能受损的风险，此时贸然进食，可能会引发腹胀、腹泻等相关并发症，进而加重原有病情。此外，由于病情较重，个别ICU患者住院后出现昏迷，进而丧失自理能力，无法正常进食，为保障患者生命安全，予以其营养支持，临床需对患者进行肠内营养支持。由于肠内营养支持存在一定侵入操作，期间容易引起一些不适，在加重患者痛苦的同时，若喂养管发生脱落，还会引发一定事故。因此，临床在对ICU危重患者行肠内营养支持的同时，还应辅以一定护理干预，本文将对肠内营养支持与如何进行护理等内容进行科普。

一．认识肠内营养

1.1  定义

肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，主要包含口服与经导管输入2种，其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管为主。

1.2  优势

①有利于患者肠蠕动功能的恢复。

②有利于促进患者胃肠道激素的分泌。

③可有效维护患者肠道屏障功能。

④促进蛋白质的合成。

⑤有利于免疫功能的调控。

⑥可予以ICU患者高效的营养支持。

二．肠内营养护理

①心理护理。医护人员在对患者行肠内营养前，需提前告知患者，以便令其做好心理准备，并有一定适应时间。护理人员应及时向患者介绍肠内营养的优点与对原发病的益处，必要时可向其介绍既往成功案例，以便提高其信心。对这护理过程中出现的问题进行及时处理，以增加其安全感。

②体位护理。护理人员对患者做完吸痰、换药、翻身与口腔清洁等基础护理后，需根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位，可适当抬高床头，以保营养液能够持续或间断滴入。肠内营养完毕后，护理人员同样要帮助患者维持相同体位，以减少营养液反流流入呼吸道而引起窒息，同时有效预防呼吸机相关肺炎的发生。伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液返流和误吸。

③导管护理。为防止导管移位脱出，护理人员应妥善固定导管，若经鼻胃管喂养时，应将喂养管妥善固定于面颊部；在管饲喂养期间应定时冲洗管道，每4-6小时用30毫升温开水冲洗管道以防管道堵塞；药物不可直接加入营养液中，因为药物会影响营养液的物理稳定性，引起营养液粘稠度，颗粒大小的变化和营养液凝结，导致管道堵塞；药物和营养液的混合还会出现配伍不当，从而导致药物吸收的减少。

④定期回抽胃液。护理人员需定期对胃液进行回抽，及时估计并记录其胃内残留量，在每次输注肠内营养液前及期间（每间隔4小时）抽吸并估计胃内残留量，若残留量每次大于100～150m1，应延迟或暂停输注，必要时加用胃动力药物，以防胃潴留引起返流而致误吸。

⑤密切观察患者表现。护理人员需对患者期间的表现进行密切观察，并在每次鼻饲前与交接班评估时，对患者进行检查，若其出现腹胀、恶心、呕吐、便秘与腹泻等症状，需立即停止相关操作，并予以救治措施。若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应考虑喂养液误吸的可能，鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸。

⑥并发症护理。虚弱、昏迷的病人，可因呕吐导致误吸，甚至发生吸入性肺炎，针对该类患者，护理人员可将床头抬高30度，注意喂养管位置、灌注速度、避免夜间灌注，检查胃充盈程度及胃内残留量；当患者处于应激状态、服用高糖食物或患有糖尿病，为保障患者身心健康，护理人员应及时检测尿糖与酮体，给予胰岛素，减慢灌注速度改用高脂肪膳，增加水分；当营养液输入速度过快、患者膳食浓度较高将导致其产生肠痉挛、腹胀、恶心与呕吐等症状，针对该类患者，护理人员需减慢输入速度或降低输入浓度。