1例经阴道超声引导下穿刺取卵术后膀胱出血患者的护理分析

1例经阴道超声引导下穿刺取卵术后膀胱出血患者的护理分析

杨玲娜

湖北省宜昌市三峡大学附属仁和医院  湖北省宜昌市  443000

摘要：目的探讨经阴道超声引导下穿刺取卵术后膀胱出血患者的护理。方法总结我院收治的1例患者，分析膀胱出血的发生原因，护理期间共采取心理护理、导尿管冲洗、膀胱冲洗护理等护理操作，患者经护理症状缓解，于7d后出院。结果本次导致患者膀胱出血的原因为穿刺损伤膀胱，由于伤口细微超声诊断未发现，术后患者膀胱充盈导致出血量扩大，可见医护人员需科学规划取卵日、移植日的操作并针对患者做好随访工作，降低并发症发生率。结论针对经阴道超声引导下穿刺取卵术后膀胱出血患者，应从术前阶段开始规划好取卵日、移植日护理方案，并做好知识宣教，降低并发症发生率；一旦发生膀胱出血，应及时进行导尿管冲洗操作，促进患者康复。

关键词：阴道超声；穿刺取卵术；膀胱出血

1 病例介绍

患者女性，39岁，因患者继发性不孕、子宫腺肌症、男方梗阻性无精子症，需要以体外受精－胚胎移植术进行助孕治疗。主管医生制定拮抗剂方案，并于第3d开始促进排卵，持续9d，直至第10d患者体内黄体生成素、雌二醇、孕酮达到手术要求。2023年5月29日，08：15为患者行取卵术，共获取卵子8枚，08：45手术结束后为患者给予超声检查无异常情况，11：00患者术后观察2小时无异常后离院。患者因子宫腺肌症，取消新鲜周期移植。

患者于2023年5月29日17:00出现膀胱出血症状，排出血尿，随后小便不能自解，即刻电话咨询我科，主管医生嘱患者立即拨打120于当地医院就诊，随即由当地医院转入我院治疗，入科后通过导尿术帮助患者排尿，在管壁上观察到少许血性液体。2023年5月30日上午8:00，患者面色苍白、腹部胀痛，下腹部膨隆、耻骨联合上叩浊音，导尿管存在梗阻，医护人员通过超声检查观察到患者膀胱内存在堆积成团的弱回声光点，考虑患者膀胱内部血块存在堵塞，病情危急，以生理盐水冲洗患者导尿管，情况无缓解，遂通过注射器回抽患者尿管，抽出大量伴有血块的血性液体，反复多次后，排出患者膀胱内血块，通过三腔气囊导尿管为患者膀胱实施点滴冲洗，至2023年5月31日，患者病情稳定，排尿正常，于6月5日出院。

2 护理

2.1 心理护理

在本次护理中，患者由于膀胱出血，对妊娠失去信心，焦虑、恐惧心理十分明显，此时，护理人员需要表现出理解和耐心，积极倾听患者的担忧，这不仅可帮助患者重塑信心，还可为她提供情感支持，减轻其紧张感。护理期间，医护人员将告知患者及其家属医疗团队将以最快速度为其解除痛苦，在尿道冲洗过程中，医护人员时刻紧握患者的手，通过肢体语言鼓励患者坚持。在患者症状缓解后，医护人员引导患者及其家属了解手术的过程、可能的风险和并发症，以及术后的恢复情况，出示成功案例。通过向患者提供透明的信息，可减少其不安感和恐惧感，使其更好地理解和配合治疗计划的施行[1]。

2.2 选择导尿管冲洗膀胱

针对患者出现的膀胱出血症状，医护人员采取了导尿管冲洗作为一项重要的护理措施。该措施的目标是减轻患者的症状，清除膀胱内的凝血块和血液，同时确保尿液排出的通畅性。导尿管冲洗需要医护人员执行细致入微的操作。在进行此过程之前，医护人员应做好清洁消毒工作，以减少感染的风险。护理期间，医护人员需要选用适当的冲洗液体（通常是生理盐水），确保温度适中，避免引起患者的不适。同时，对导尿管的选择和安置也需要谨慎，以避免进一步损伤患者的膀胱。本次护理中，医护人员主要用到了22F三腔气囊导尿管，以确保后续点滴冲洗的顺利进行。

冲洗的频率和方法应根据患者的具体情况进行个性化调整。护理期间，医护人员需要监测尿液的颜色和量，以及导尿管的通畅度，这有助于评估冲洗的效果。同时，护理人员应不断关注患者的疼痛和不适感，根据需要调整冲洗的频率和液体的温度，以确保患者的舒适度。

2.3 膀胱冲洗护理

膀胱冲洗是一项高风险的护理程序，要求护理人员遵循严格的无菌操作规范，以减少感染的风险[2]。以下是执行膀胱冲洗护理时的详细步骤：①无菌操作：在开始冲洗之前，护理人员必须确保所使用的设备和液体都是无菌的。他们应洗净双手并穿上无菌手套，以防止交叉感染；②患者体位：患者应尽可能保持仰卧位，并使身体放松，这将有助于冲洗的顺利进行，并减轻患者的不适感；③冲洗过程：流体将通过导尿管，缓慢而轻柔地注入患者的膀胱，以冲洗膀胱内的凝血块和血液。本次护理中，医护人员主要选用50mL的注射器来进行冲洗，因其抽吸所产生的负压可达成适当的冲洗效果，同时不损伤患者的膀胱，冲洗液的温度将被控制在25~30oC，这有助于控制膀胱的痉挛，避免患者出血情况加重；④监测和记录：护理人员需要仔细监测冲洗过程中患者的反应，记录冲洗的结果，包括清除的凝血块和液体的颜色；⑤结束冲洗：当患者的症状得到明显缓解，并且冲洗的结果显示凝血块已被清除时，护理人员可结束冲洗，谨慎地拔出导尿管，确保患者没有不适感；

⑥后续监测：冲洗结束后，护理人员应继续监测患者的症状和排尿情况，以确保病情稳定。必要时可重复冲洗过程，直至患者康复。

3 讨论

3.1 膀胱出血原因分析

膀胱出血作为一种并发症，可能受到多种因素的影响。本次护理案例中，患者膀胱出血与穿刺操作造成的损伤相关。在取卵术中，穿刺手术所用的针会损伤膀胱，由于伤口较小，首次超声检查并未发现异常情况，且患者于取卵前排空膀胱导致膀胱张力小，伤口难以发现。临床实践中，患者存在凝血障碍或血液稀释，也可能增加膀胱出血的风险，总之，每位患者的情况可能不同，因此医护人员应基于个体化的病例特征分析膀胱出血的原因，有针对性地制定护理计划、采取适当的措施，以降低膀胱出血的风险，确保患者的安全康复。

3.2 防范对策

为防止膀胱出血的发生，可采取以下对策：

①手术操作时应小心谨慎，避免对膀胱造成损伤。

②在手术前对患者的凝血功能进行评估，如果存在凝血障碍，应采取相应的预防措施。

③术后密切监测患者尿液的颜色和量，以便及时发现并处理膀胱出血。

④术后适时为患者提供充足的液体以促进尿液排出和膀胱的自我清洁。

⑤在导尿管冲洗过程中，遵循严格的无菌操作规范，减少感染的风险。

⑥合理规划取卵日与移植日的护理活动，并做好随访工作。护理期间，应确保手术室和设备准备充分、护理人员熟悉操作流程，以减少手术风险；应为患者提供充足的支持和关怀，确保其在手术前后都能感受到安心和舒适；术后，需要定期与患者联系，以便及时调整护理计划，帮助患者应对可能的并发症和情感压力。

参考文献

[1]郭永新,付蒙.B超引导下经阴道穿刺取卵术的围手术期护理[J].智慧健康,2020,6(12):186-187.

[2]莫凤逸.经阴道超声引导取卵术后膀胱损伤的护理[J].健康之路,2018,17(02):118-119.