各种引流管护理之异同

各种引流管护理之异同

刘星宇

通江县中医医院  四川 巴中  636700

引流管是临床外科十分常用的一种医疗器械，能够将人体组织间或体液中积聚的脓、血、液体导引到体外，对于预防术后感染以及促进伤口愈合具有重要意义。目前临床使用的引流管类型繁多，例如用于导尿，或者用于胸腔、脑腔等。同时，引流管护理也是临床护理工作的重点，对引流物量、性状、颜色及性质的观察，能够判断患者恢复情况，是否存在出血等风险。因此掌握不同引流管的护理要点十分必要，本文对相关知识进行科普。

1. 各种引流管护理的共同点

妥善固定。无论使用何种类型的引流管，导管引出体外皮肤出口部位都要妥善固定，主要采用缝线、胶布等进行固定，翻身或者进行相关操作时，需要避免引流管脱出。同时要确保导管接口处的固定，定时检查固定情况。

无菌原则。确保引流管与伤口黏膜接触部位整洁、干净，积极预防感染，确保导管无菌。如果引流管的放置时间较长，引流口容易出现分泌物，呈脓性，因此引流管要及时拔出。如果需要延长引流，则要确保导管无菌、定时更换、导管冲洗等操作遵循无菌原则。

确保引流通畅。置管时避免引流管过长，定时观察，避免其受压、扭曲或者阻塞，影响引流效果。如果出现相关问题，需要及时明确原因，采用转动或冲洗等方法，消除不通畅因素。

避免引流袋位置高于插管口平面。如果需要搬动患者，先要夹住引流管，引流液＞50%时，及时倾倒，避免液面过高引发感染。

严密观察。护理时注意观察引流物的量、性状、颜色等，详细记录，发现异常及时通知医生，进行有效处理。

2. 各种引流管护理的不同点
   1. 腹腔引流管

结合患者病情实际，腹腔内可能放置几种引流管，需要点清数量，根据名称和作用做好标记，规范使用引流袋，妥善固定，避免扭曲、受压。接管时无菌操作，引流管低于出口平面，确保其通畅，每隔30分钟挤捏1次管道。注意观察引流液，正常情况下为淡红色，后期为黄色，清亮液。患者翻身、下床时避免导管脱出或折断滑入腹腔，滑出者及时更换新管。针对需要负压引流的患者，合理调整负压压力，维持稳定的负压状态，如果采用封闭式负压引流，负压控制在20kpa，有助于减少腹腔间隙，清除积液。针对纱布或凡士林填塞止血患者，护理时要严密监测患者情况，如果稳定需要在24-72小时内拔除，或者更换纱布填塞，腹腔内引流管2-3天内不能拔除，需要转动皮管，避免长期固定导致损伤。如果患者采用双套管引流管，需要确保排气管的通畅性，避免其折叠，外部可套薄膜手套，留出孔不宜扎紧，促进排气，避免管壁塌陷。严密观察患者情况，如果出现引流物导致继发感染、疼痛、肠瘘等并发症，应及时拔除或换管。预防性引流管48-72小时拔除，如果为了避免吻合口破裂后消化液漏入腹腔，可以在术后4-6天拔除。

2.2T型管

更换引流管时无菌操作，注意定时做胆汁常规和细菌培养，注意观察引流袋位置，避免其高于引流口，平卧时避免高于腋中线，以防胆汁倒流引发感染，无菌时T型管的护理重点。确保引流装置的紧密衔接，以防渗漏，T管出腹壁部位用缝线固定，同时在腹带和床单上加固，对患者进行相关操作时避免拉紧引流管。固定时为患者翻身预留一定的空间，避免导管拉脱，如果术后早期引流管滑出极易引发胆汁性腹膜炎，造成严重后果。通畅是有效引流的基础，护理期间随时调整引流管位置，避免其折叠弯曲。正常情况下，胆汁颜色为棕色或金黄色，色清，无渣，术后胆汁量逐渐变少，如果突然减少，需要及时明确原因，有效处理；胆汁色淡稀薄提示可能为肝功能不全，胆汁浑浊提示可能为感染，需要加以注意。腹壁引流管出口每日消毒，清除分泌物，如果胆汁泄露需要及时更换敷料。

2.3腹腔闭式引流管

使用前瓶内注入生理盐水，长管埋入水内2-3ml，检查通畅密闭情况。确保引流通畅，注意观察水柱波动情况及幅度，定时挤捏管道。妥善固定，避免脱落、受压，对水封瓶更换时，需要采用两把止血钳交叉夹闭导管，之后进行更换，积极预防气胸。护理操作时严格无菌，每日更换水封瓶。定时观察引流物的量、色、质等，信息记录，如果每小时超过100ml且持续3小时，应及时通知医生。通常情况下置管48-72小时拔管，拔管前需要夹管，观察是否存在渗液、气紧等情况，确认无误后拔除。

2.4胃管

胃肠减压的主要目的在于吸出胃肠道中的气体液体，减轻其压力和张力，改善胃肠壁血液循环，促进功能恢复。置胃管时要动作轻柔，提前告知患者相关注意事项，提高其依从性，便于操作。对胃管插入深度进行记录，妥善固定。如果胃肠减压期间出现胃管阻塞情况，可以用温冷白开水冲洗。对胃肠手术，胃肠接置位于吻合口下的患者，避免随意调节胃管。对鼻饲患者的安置时间记录，在胃管上标记，每周更换1次，在当日晚最后一次鼻饲后拔出，第二天在另一鼻孔安置，做好记录。灌胃前需要抽吸胃内容物，应严密观察患者情况，鼻饲后冲入适量温开水，避免胃管中残留食物残渣。

2.5脑室引流管

脑室穿刺引流的目的在于解除因脑脊液循环障碍导致的颅内高压，并能够通过引流管注入空气行造影以明确诊断和定位。护理期间，术后应及时接无菌引流瓶，引流瓶开口应高于侧脑室额角10-15cm，妥善固定引流瓶，脑脊液缓慢流出，术后注意控制引流速度，装置太低可导致脑脊液流失、颅内压力下降，引发出血，装置过高不利于引流，需要加以注意。搬运时需要夹闭引流管，避免脑脊液或空气逆流进入脑室导致颅内压变动。术后8小时严密观察量、色、质并记录，每日更换引流瓶，夹管后更换，必要情况做脑脊液常规或细菌培养，确保引流的通畅性。同时避免引流瓶中液体过满，确保管周围敷料干燥。

2.6尿管

针对短期留置（1-3天）患者，每日对尿道口消毒2次，更换引流袋；针对长期留置（＞3d）患者，每日冲洗膀胱2次，尿道口消毒2次，每周更换1次尿管，同时做好尿量、颜色等的观察记录工作。置管期间指导患者进行膀胱功能锻炼，夹闭尿管，每4小时开放一次。

总之，引流管作为临床外科常用医疗器械，置管对于患者的恢复具有重要意义，因此护理人员要掌握引流管的护理要点，充分认识不同引流管的作用，加强护理，以促进患者恢复，减少不良事件的发生。