PDCA护理模式对重症肺炎并发呼吸衰竭患者免疫功能及血气指标的影响

PDCA护理模式对重症肺炎并发呼吸衰竭患者免疫功能及血气指标的影响

张峥 杨卫

新乡市中心医院 重症医学科二病区  河南 新乡  453000

【摘要】目的：探究对重症肺炎并发呼吸衰竭患者实行PDCA循环护理干预对患者产生的临床价值。方法：选取我院2020年11月～2021年12月收治的52例重症肺炎并发呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机化分组方法分为对照组（26例）与观察组（26例），对照组采用常规护理方法，观察组采用PDCA循环护理方法。比较两组患者的血气指标与免疫功能。结果：对比两组患者血气指标，观察组较佳（P<0.05）。对比两组患者免疫功能，观察组较佳（P<0.05）。结论：对重症肺炎并发呼吸衰竭患者实行PDCA循环护理，能有效改善患者血气功能，提升患者免疫能力，故值得临床推广应用。

【关键词】：PDCA循环护理；重症肺炎；呼吸衰竭；血气指标；免疫功能

重症肺炎属于危急重症,为呼吸科常见病之一,多由病原微生物侵袭肺部组织所致,一旦延误治疗,易发展为呼吸衰竭、多器官功能障碍等。呼吸衰竭为重症肺炎患者的常见并发症之一,一旦出现重症肺炎,容易导致免疫功能逐渐降低,进而诱发炎症反应;同时可减少呼吸黏膜黏液的分泌,使通气功能急剧下降而诱发呼吸衰竭[1]。持续呼吸道正压通气辅助治疗及抗感染、电解质平衡调节等基础治疗是重症肺炎并发呼吸衰竭患者的主要疗法,可在一定程度上改善患者预后。此外,相关研究指出,重症肺炎并发呼吸衰竭患者在治疗期间予以科学、完善的护理干预可进一步提高患者疗效,但常规干预由于缺乏针对性,对部分患者的干预效果欠佳。PDCA护理模式为科学、有效的质量管理工具,可确保各项护理措施得到有计划实施,现多用于呼吸科疾病的干预中,但对重症肺炎并发呼吸衰竭患者的干预效果尚未完全明确[2]。基于此,本研究旨在进一步分析PDCA护理模式对SP并发呼吸衰竭患者免疫功能及血气指标的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 

研究选取我院2020年11月～2021年12月收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患者共52例，将患者采取随机分组的方式分为观察组与对照组。对照组26例，其中男性患者为19例，女性患者为7例，其年龄集中在26-69岁之间，均值（47.32±2.07）岁。观察组26人，其中男性患者为17例，女性患者为9例，其年龄集中在27-68岁之间，均值（47.25±2.31）岁。组间数据对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准:①符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》中关于重症肺炎的相关诊断标准,同时符合《呼吸危重病学》中呼吸衰竭的相关诊断标准,且经影像学检查确诊者;②临床资料完整,接受呼吸机辅助治疗者;③可配合护理干预者;④无肺部栓塞、肺结核、支气管哮喘等其他肺部疾病者。

排除标准:①伴有严重营养不良者;②伴其他器官或系统感染者;③其他原因引起的呼吸衰竭者;④无法佩戴鼻罩或面罩者;⑤伴有严重器质性病变、神经肌肉系统性疾病、免疫系统缺陷或功能障碍者。

1.2方法

两组均予以抗感染、氧疗等基础治疗。对照组采用常规干预,包括入院教育、体位护理、生命体征检测、用药指导、气道护理、并发症护理等。

观察组在常规干预基础上实施PDCA护理模式,主要流程如下：

（1）护理计划（P）：评估患者，了解患者病情及可能出现的问题，针对这些问题，查找相关文献，制定护理措施。

（2）护理实施（D）：①健康指导：告知患者疾病信息，使患者和家属掌握疾病，从而增加患者治疗信心。②心理疏导：重症肺炎患者由于病情重，会存在严重的不良情绪，所以要做好患者沟通工作，告知患者治疗的有效性及成功案例，以消除患者恐惧心理，勤观察患者，了解患者需求，并鼓励患者积极倾诉，以缓解不良情绪。③饮食指导：告知患者营养的重要性，嘱其需均衡饮食，多吃营养丰富的食物，对于吞咽障碍的患者，及时给予肠内外营养支持，以保证患者营养。④对症护理：重症肺炎患者一般需要机械通气支持，所以要做好患者呼吸道的管理工作，及时清除患者口腔异物，保持患者呼吸道通畅。

（3）检查（C）：完善监督体系，进行定期评估，了解护理措施的落实情况，对于不足之处，及时进行改进；认真检查每一环节存在的问题，并提出改进措施对于落实不足的方面，及时查找资料进行更正。

（4）处理（A）：循环周期，一周小循环，一月大循环；开会总结，对护理人员工作中不足之处进行总结，并督促其进行纠正；将改进措施应用在下一循环，以便PDCA护理模式顺利展开。

1.3 观察指标

（1）血气指标，即氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。

（2)免疫功能：免疫功能（CD3+、CD4+及CD4++/CD8+）。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（x±s）实施t检验、计数资料n实施X2检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1血气指标

较对照组，观察组PaO2、SaO2高，PaCO2低，P＜0.05，见表1。

表1血气指标（x±s）

2.2免疫功能

免疫功能：观察组明显较佳，（P<0.05），见表2。

表2 免疫功能 （x±s%）

3 讨论

重症肺炎伴呼吸衰竭具有起病急促、病情进展速度快、病情复杂等特点,且其治疗难度较大,患者多预后不佳[3]。重症肺炎并发呼吸衰竭严重威胁患者生命健康,机械通气虽可快速缓解患者缺氧状态、代谢功能紊乱而抑制病情进展,但其亦可导致患者耐受性不佳、呼吸机依赖等而延长住院时间,不利于患者预后,故治疗期间加强护理配合是保证患者获得良好治疗效果的关键[4]。近年来,随着人们生活水平的不断提高,患者及家属对医疗服务及护理质量的要求逐渐提高,常规干预已无法满足部分患者的需求。重症肺炎并发呼吸衰竭患者由于肺部组织受感染,可致呼吸道分泌物增加、肺部充血而引起动脉血气指标变化,且随着患者住院时间延长,其心理应激程度亦可随之增加[5]。本研究结果显示,干预后,观察组PaCO2低于对照组(P<0.01),SaO2、PaO2高于对照组(P<0.01),提示相较于常规干预,PDCA护理模式可有效改善患者血气指标。

本研究结果显示,干预后,观察组血清 CD3+、CD4+及CD4++/CD8+水平高于对照组(P<0.01),提示 PDCA 护理模式可有效提高患者免疫功能,抑制其炎症反应的发生、发展。分析原因:PDCA 护理模式为深化整体护理的、综合的医疗护理工作模式,是通过对患者实施评价反馈再行动的实用护理方式,可条理化、细致化、规范化护理内容,使护理工作更加系统化、科学化。其中,营养及饮食护理过程中通过指导患者食用高维生素、易消化、高蛋白、营养丰富、刺激性较小的食物,可有效补充患者营养,促进免疫功能恢复,进而提高机体抗炎能力。 此外,合理心理疏导可有效改善患者免疫功能。

综上所述，对重症肺炎合并呼吸衰竭患者实行PDCA循环护理干预，能有效改善患者的血气指标，能有效提升患者的免疫能力，故具有较高临床推广应用价值。

【参考文献】：

[1]张慧慧,胡月红,周尧英,等.俯卧位机械通气对重症肺炎呼吸衰竭并发呼吸机相关肺炎的影响[J].中华医院感染学杂志,2020,30(24):3734-3738.

[2]王丹.PDCA循环护理方案对肺炎患儿症状消失时间、退热时间和住院天数的影响[J].河北医药,2020,42(8):1254-1257.

[3]储芳芳,王亚亭,毕良学,等. 重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的病原学特征及支气管镜肺泡灌洗术的疗效分析[J]. 中华医院感染学杂志,2019,30(8):1275-1280.

[4]林敬明,陈文丽,郑辉才,等. 纤维支气管镜吸痰灌洗联合振动排痰对重症肺炎并发Ⅱ型呼吸衰竭病人的疗效及感染情况影响[J]. 蚌埠医学院学报,2020,45(1):31-34.

[5]师红茹. 集束化护理干预对 CPAP 辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿临床症状及预后的影响[ J]. 医学临床研究,2020,37(10):1564-1566