手术异物遗留常见的风险因素及防范措施的研究进展

手术异物遗留常见的风险因素及防范措施的研究进展

崔冬琴

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 上海200031

【摘要】手术室作为展开对急重症患者手术抢救工作的重要场所，其工作质量与安全质量直接关系到患者的治疗效果。与此同时，随着我国医学技术的迅速发展进步，手术操作的精密性也在不断提升，而手术面临的风险以及安全问题也越来越凸出。如何提升手术质量，保证手术安全性，是目前临床上值得探讨的课题之一。本文主要分析手术可能存在异物遗留的相关隐患因素，并探讨相关防范措施，以加强手术室护理管安全管理制度，保证患者手术安全。

关键词：手术异物遗留；风险因素；防范措施；安全管理

手术室是医院非常重要的部门之一，由多个科室、环节、设备、医护人员等多方面构成了手术治疗的特殊工作环境，在对患者展开手术治疗过程当中，会存在一些不安全的因素，尤其是环节的疏忽、人员合作过程中出现的纰漏等因素，可能会造成一些不良事件的发生[1-2]。而且社会目光也会聚焦到手术室当中，无形中加重了医护人员的工作压力以及道德负担[3]。

1 手术过程中存在的问题

    手术作为一种创伤性操作的治疗过程，存在很多不安全因素的影响，患者经过手术之后，如果存在异物遗留在患者体内，更会产生许多不良的后果。不管是由于哪种因素导致手术过程中出现问题，使异物遗留在患者体内，都会对患者后续的治疗及身体康复情况带来直接的影响。而手术异物遗留的类型也有多种，常见的遗留异物包括纱布、废弃医疗物、手术器械等，其中以纱布留置的情况最为多见。因此手术医生及护理人员在围手术期要重视手术安全性操作，避免出现手术异物遗留，通过有效防范才能降低对患者因手术而造成的伤害。

2 手术异物遗留风险因素

2.1手术因素

一般而言，容易导致患者体内出现异物遗留的手术多见于多种伤口存在的急诊抢救手术，这种手术对时间要求非常紧迫，在短时间内需要以抢救患者生命安全为目标，护理人员及医师需要全面关注患者生命体征，一边协助手术医生开台，一边协助医生实施抢救，双方容易因为协调失误，配合出现差错而导致异物遗留患者体内。尤其是夜间抢救手术，因为人手不足、抢救时间紧迫，很难做到规范清点、对机械物品质量进行把关。其次，一些手术临时需要改成其他手术方式，术中既需要帮助患者转换体位，还需要配合调整手术，容易导致手术物品清点困难。特别是一些伤口在经过初步紧急处理以后，填有一些小方块纱布或者纱布垫进行止血，但是护理人也并不知道填充的数目。另外，部分纱布垫、纱布条需要在下次的手术进行取出更换，这种况也容易造成异物遗留患者体内。

2.2医护人员的人为因素

2.2.1手术医生的因素

部分经验较为丰富的医生，对小切口或者浅表手术认为不可能发生遗留异物而产生了忽视。实际上往往一些小切口浅表的手术，会随着手术的深入，最后变成大且深的切口，在手术护士清点未完成时医生可能就会催促另外开台手术，从而容易导致物品清点失误、遗留。此外，在对引流管进行开口时，所剪下的引流管碎片也有可能会随着切口进入患者体内。

2.2.2麻醉医师的因素

除此之外，麻醉医生在进行穿刺过程中会使用纱布，这种纱布与手术台所使用的纱布区别不大。一旦沾上碘伏或者血迹以后很难进行区分，如果对这些纱布管理不善，很有可能与手术台上使用的纱布纱布混淆，导致手术台的纱布数目清点不对而引起纱布遗留体内的隐患。有的麻醉医师可能会直接将手术台所使用的纱布来代替穿刺纱布进行麻醉操作，过后也没有及时登记清楚及说明原因，导致手术纱布的数目出现错误，同样会增加体内异物遗留的风险性。

2.2.3手术护士的因素

手术室的护理人员由于工作较为繁忙，且手术环境气氛紧张，另外长时间的站立操作容易导致疲劳、注意力不集中等情况出现。国外部分护理人员对规章制度的执行力不够，对手术没有做好充分的准备，清点流程过于形式化。还有部分护理人员法制意识不强，未做好每个环节的异物处理的警惕、防范工作， 此外，护理人员对复杂的手术流程经验不足也会容易导致异物遗留发生。

2.3制度因素

手术室的各个操作环节都会有明文规章制度，但是有时候如果手术室制度落实不到位，或者相应的监管力度欠缺，都容易导致医护人员出现相对比较随意的管理心态，而明文制度失去了显著的管理约束力之后，就容易导致手术室对一些如器械、药品、手术材料等管理的意识淡薄，同时对手术中可能出现的问题防范意识不足，从而难以对手术异物遗留问题做到全面的防范。

3 预防手术异物遗留防范措施

3.1 提高对手术的要求

首先在面临多伤口、多切口的手术时，每一处切口均需要配有专业的护士单独负责并配合管理切口所使用的器械，做到专人专用专管，而且物品均独立清点、记录，所有物品在清点结束以后才能够将患者的切口缝合。手术室巡回护理人员工作较为繁忙时，可以根据实际情况增加巡回护士，做好分工处理。对手术前伤口填有器械辅料时，应询问清楚器械辅料的名称及数量。此外，需要使用小方纱，纱布块，纱布条等物品暂时填塞患者术腔时，应分次手术，并做好交接班记录管理。

3.2 对手术医师的要求

手术医师作为手术室的主要负责人，应当关注手术操作以及手术技巧，同时医生一定要重视异物遗留所引发的相关问题，提高自身的警惕性，哪怕是一个比较小的切口，都需要按照常规物品清点管理完成手术。在进行引流管开孔时，医生切勿对手术区进行开管，另外配合的护理人员需要管理好碎片，做好物品清点工作，一旦出现物品数目不相符时，应及时报告医生进行处理，严谨主观判断物品是否会遗留在患者体内。

3.3 对麻醉医生及手术室护士的要求

麻醉医生在对患者进行穿刺包扎使用纱布时，一定要按照相关规定将使用的纱布放在指定位置，如需添加纱布时，应有巡回护士予以清点，不能随意进行添加或者使用手术台上的纱布。手术室护理人员不仅需要熟练掌握各种手术室的配合工作，同时对手术间存在的不规范行为要进行纠正。

2.4重视手术室管理

提高手术室的管理制度，促使手术室的规章制度不断细节化、合理化、健全化，对预防异物遗留患者体内具有非常重要的作用。通过合理配置手术室的人力资源，实行碳弹性工作制，减少护理人员的工作压力，积极鼓励护理人员找出工作中可能导致异物遗留的薄弱环节，并提出防范措施。组织手术室的医护人员定期开展学习、讨论、分析，加强每位护理人员法律法规知识的普及、教育、宣传，保障医护人员的自身权益。

4 小结

总而言之，手术室作为外科手术非常重要的治疗场所，在治疗过程当中，环境、人、规章制度等相关因素的影响，均会带来一定的风险。手术物品遗留在患者体内，会对患者造成不可逆的伤害，同时也会增加医疗纠纷的发生。如何提高手术室的护理质量，促使护理人员与医生之间协作紧密，展开高效率、高质量、少风险的手术是当前值得思考的课题。细致化管理模式、针对性风险因素管理等手段的实施，能够最大程度上发挥人力物力资源，并明显提升护理服务质量，显著降低风险事件发生。

【参考文献】

[1]韦荣梅. 手术异物遗留常见的风险因素及防范措施的研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(19):80-81,83.

[2] 卞蓉蓉,李尧,赵敏,等. 101例医疗器械形成异物遗留患者体内的不良事件[J]. 医疗装备,2018,31(17):49-51.

[3] 曾玉,章志伟,江飞虹,等. 机器人手术护理风险体验的质性研究[J]. 全科护理,2020,18(34):4818-4822.