医院精细化管理实施中的问题和措施

医院精细化管理实施中的问题和措施

王雪

成都市郫都区安德街道社区卫生服务中心 四川成都 611741

摘要：时代的发展演化使各个产业也在发生着不同程度的变化，来适应社会的具体需求。而精细化管理的概念一经出现，就在管理领域引起轩然大波，而在亲眼见证精细化管理对各领域管理工作的改良成果之后，医院也开始将精细化管理实施到具体的管理工作中。但受理解程度有限、医院运营状态与其他行业差异，以及其他种种客观因素影响，医院在实施精细化管理的过程中遭遇了一些问题。因此文章以当前社会背景下医院实施精细化管理必要性的论述为出发点，辨析医院在精细化管理实施过程中遭遇的问题，并探讨各类问题的具体措施，以期能为医院的精细化管理工作提供理论上的支持与参考。

关键词：医院；精细化管理

引言：精细化管理的核心理念集中体现在“精细”与“严谨”两个概念上。结合医院的工作性质而言，医院中落实的精细化管理要保证对病人进行有效的治疗，同时又要有效降低医疗成本，并在寻求缩短治疗周期各种可能性的过程中，尽可能提升患者就医的满意度，而这些又要以严格执行相关标准、质量控制管理及实施体系为前提。对于医院而言，实施精细化管理将作用于医院整体管理水平的优化，进一步协调、有效组织医院中的各方面工作，进而提升医院整体的运行效率，使医院得以形成更强的综合竞争力，为医院的可持续发展创造更理想的状态。因此关于医院精细化管理的研究，将在相当可观的程度上推动医疗卫生事业的发展。

1.当前社会背景下医院实施精细化管理的必要性

“当前的社会背景”实际上指的是医改持续深入的社会背景，此次医改着重凸显医疗反腐，这将在很大程度上影响到医院的普遍管理状况，也为医院有效实现、深层落实精细化管理创造了客观条件。早在2022年5月，国务院办公厅通过引发《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》，就已经奠定了此次医改的基调，同时也使得医院的管理工作面临着全新的挑战。落实精细化管理的目的，是使医院各部门的工作内容及具体工作流程得到充分明确，进而为医院工作机制的优化创造客观条件，并为社会公众提供更高质量的医疗卫生服务[1]。这是亿元实施精细化管理必要性的第一重体现，也是医院未来必然要满足的客观社会需求。

当前社会背景下医院实施精细化管理必要性的第二重体现，则更多集中在医院自身。社会本身是一个庞大且持续熵增的、具有一定系统化特征的整体，这就决定了构成社会的每一个部分，彼此对其他部分都会产生不同程度、显性或隐性的影响，医院作为构成社会的重要机构之一也不例外。在市场经济持续发展的当下，医院的发展在很大程度上受到市场的影响和制约，因此如果医院要在市场经济持续深入发展、各行各业体系日益成熟的当下，进一步谋求自身的发展，或仅仅是在行业内部激烈竞争中生存下来，同样需要实现精细化管理[2]。这在一定程度上可能致使不同医院之间面临着“内卷”的情况，但在其他医院均执行精细化管理的社会形势下，唯一不采取精细化管理的医院有极大可能成为第一个被淘汰的，因此实施精细化管理明显关系到医院自身的存续及发展，也是保障医院适应市场经济发展的客观要求。

2.医院在实施精细化管理过程中面临的问题

2.1精细化管理意识不到位

相比其他社会专业领域，医院的工作状态整体上来说较为繁忙、且具有一定的无序性，这使得医院多面临着较大的日常工作压力，广大医护人员不得不在日常工作中耗费大量的时间精力，有时还要分出精神处理患者及家属缺乏合理性的要求及质疑，这就导致绝大多数医护人员对管理的理解相对有限，且更愿意将医院管理交给更专业的人来做[3]。而从精细化管理的角度来看，精细化管理与常规管理存在明显差别，在管理理念上也存在客观不同。以上两方面的冲突，使得医院在推行精细化管理的早期阶段，会面临多数医护人员对精细化管理的认知浅显、不愿或缺乏精力/时间配合精细化管理工作的情况，也就影响了精细化管理实施的最终质量和效果；另外少部分管理人员对医院运行状况的调查不够深入，制定的管理规章及制度与医院具体运行需求缺乏有效契合，也对精细化管理的落实造成了负面影响。以上种种体现出医院中精细化管理意识不到位的问题，也是制约精细化管理实行的重要思想因素。

2.2忽视成本精细化管理

成本管理是医院精细化管理的重要内容之一，同时成本管理也是医改及医疗反腐高度聚焦的内容。结合过往医院成本管理工作执行情况来看，有相当一部分医院后勤人员在采购药品、设备、耗材时，缺乏对成本进行综合性考量，也没能深入分析投入产出比。在采购完成之后，同样没有制定相关设备、耗材、药品的使用、管理与保存制度，也就导致这些采购的医疗卫生资源未能充分发挥出应有的价值，致使医院中存在较为严重的资源浪费情况[4]。另一方面则源于医护人员在服务过程中的不当操作，这些操作或是未能按照相关要求及规范进行，或是医护人员在忙碌过程中有所忽略，但依然在不同程度上造成了公共用品或医疗用品的计划外损耗；且传统“以需定量”的供应无法满足具体医疗卫生服务，结果造成了“以量定需”的情况，使得医院成本精细化管理面临着更麻烦的情况，显著阻碍了医院精细化管理的有效落实。

2.3精细化管理达不到应有的深度

这是医院精细化管理实施过程中面临的重要问题之一，也是导致医院精细化管理工作每每流于表面的决定性因素。医院在实施精细化管理的过程中，会面临一定数量的宏观管理内容，与之相比细化管理内容整体占比偏少，且这种情况在医院精细化管理工作落实过程中具有普遍性。而在长期贯彻应用各项传统管理制度数十年之后，医院内部会由制度形成一定的风气，这就导致医院在推行精细化管理的过程中，较容易出现新管理制度与实际情况存在冲突、管理内容细节不明确、管理标准缺乏合理性等问题[5]。导致这些问题的原因在很大程度上来源于医院本身的快速发展与管理制度缓慢优化的脱节，这是导致医院精细化管理达不到应有深度的重要原因——与医院实际需求缺乏应有的契合度。

3.医院精细化管理实施中问题的解决措施

3.1明确精细化管理目标

针对精细化管理意识不到位的问题，某种程度上可以通过明确精细化管理目标加以改善调整。这是因为精细化管理意识的不到位，来源于广大医护人员及管理人员在认知上的不足，以及两种人员均不了解精细化管理应当达到何种程度，也就是对精细化管理的目标不明确。因此要解决精细化管理意识不到位的问题，就需要为医院确定清晰、具体的精细化管理目标，为医院精细化管理工作指出具体的方向。而做到这一点需要管理人员与医护人员通力合作，首先深入勘查医院内部管控状况，由医护人员帮助管理人员具体了解医院各项业务的运行状况，在明确医院基本运行结构的前提下，围绕医院、人员及业务三方面制定需要达到的精细化管理总体目标；其次则需要在总体目标下划分基本目标或是阶段性目标，基本目标/阶段性目标在指向性上英语医院发展目标相契合，分别囊括医院管理、医院运行效率、医院社会形象、医院阶段性发展规划等内容，从而为医院的精细化管理确定具体的调性；最后则是要对各种基本目标与阶段性目标进行更进一步的细化，将目标转化为可彻底执行落实的内容，并围绕这些内容设计具体的管理方法与管理机制，通过逐级完成来实现医院不同层面的精细化管理需求。

3.2构建适合医院的经济精细化管理体系

经济成本对医院建设与发展有关键性的影响，也是决定医院社会效益和经济效益的关键因素，针对医院成本精细化管理遭忽视的情况，可通过构建适合医院的经济精细化管理体系加以解决。一来是要建立经济分级管理机制，此机制需要与精细化管理制度相辅相成，专职为医院经济管理及成本管理提供规则与机制支持，该机制不需要变更具体医院后勤人员的工作内容，但需要对具体工作事项的统筹及汇报加以约束，针对详细且具体的经济投入，必须按照按需定量的方式开展进行，同时在各科室设置专门负责经济及成本管理的专职人员，从而形成科室-财务管理部门-医院领导层从低到高的三级经济分级管理机构。二来则是要进一步强化医院内部的经济成本控制，积极学习相关法律法规，并完善医院内部与成本控制、经济管理相关的规章制度，同时还要匹配相应的奖惩措施，使经济成本得到有效管控，进而能够在经济层面约束医院成员的行为，有效控制医院成本流失的概率及频次，譬如可通过奖惩机制予以经济控制良好的科室，通过发挥榜样作用带动医院全员重视经济精细化管理。

3.3完善精细化管理制度

精细化管理达不到应有的深度，更多时候是因为精细化管理制度未能针对具体内容进行科学设置，其管理条例不符合实际情况与医院的发展需求。因此解决这一问题的关键，在于完善精细化管理制度，这需要医院革新传统管理方法，以保证精细化管理的标准化及系统化程度。医院中的管理人员需要明确医院的工作流程及规章制度，并结合医院工作的具体需求，为医院中各种产生的数据信息、操作审核、材料设备等内容制定相应的标准及规范。在此基础上则需要明确不同岗位的职能与权责分配，通过制定细致入微的管理标准，使各项精细化管理工作有开展的依据。最后需要注意的是，精细化管理制度的制定不是一成不变的，实际实施过程中应结合医院实际情况进行调整优化，以适应医院的发展需求，并使医院能够与社会发展倾向相契合，持续作用于医院综合竞争力的稳步提升。

结语：医院的管理工作是一项系统性、长期性的工程，精细化管理也仅仅是在当前发展阶段下，适用于医院实际管理需求的一种管理方式。随着社会的发展，未来会诞生更多的管理理念及方法，对医院的影响也会日益深入，但这需要保证医院平稳度过当下的阶段，而精细化管理就是保障医院管理工作质量的关键所在。

参考文献：

[1]李力恒.医院精细化管理实施中的问题与对策分析[J].商业观察,2021(34):66-68.

[2]王慧敏.医院精细化管理实施中的问题和对策分析[J].财会学习,2023(26):154-156.

[3]张燕.医院成本精细化管理策略研究[J].质量与市场,2023(16):115-117.

[4]孙燕.实施医院精细化管理存在的问题及对策[J].名医,2018(08):178+180.

[5]冯玲莉.医院精细化管理实施过程中的问题和解决途径[J].健康之路,2018,17(04):274-275.