腹腔镜下腹直肌外侧悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床研究

腹腔镜下腹直肌外侧悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床研究

马学芝  姜守忠  洪梅   孙静

鸡西鸡矿医院

【摘要】目的：本研究旨在评估腹腔镜下腹直肌外侧悬吊术作为盆腔脏器脱垂治疗的效果和安全性，探讨其在改善患者生活质量方面的潜在价值。方法：选取我院于2022年1月至2023年9月收治的20例盆腔脏器脱垂患者，随机将其分为两组，其中10个病例作为实验组，10个病例作为对照组。对照组采用传统手术治疗方式；实验组采用腹腔镜下腹直肌外侧悬吊术治疗。手术包括膀胱截石位的取膀胱，阴道前和/或后壁修补术，以及腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术。结果：统计分析结果显示实验组相对于对照组在手术时间、术中出血量、术后恢复、住院时间、术后复发率、恢复时间等方面表现出显著的优势（P<0.05）。结论：本研究初步证明了腹腔镜下腹直肌外侧悬吊术的有效性和安全性。这一技术对患者的生活质量有明显改善，术后并发症较少。相较于对照组，实验组表现出更短的手术时间、更小的出血量、更快的康复速度和更低的复发率。腹腔镜下腹直肌外侧悬吊术是一种有望成为盆腔脏器脱垂治疗首选的方法，可改善患者的生活质量，减轻他们的痛苦。

【关键词】腹腔镜手术；盆腔脏器脱垂；腹直肌外侧悬吊术；子宫悬吊。

1.论文背景

1.1盆腔脏器脱垂的定义和分类

盆腔脏器脱垂是指盆腔内器官（如子宫、膀胱、直肠）因盆底肌肉和韧带的松弛而下垂或脱出至阴道或甚至体外的情况。根据下垂的具体器官，可分为子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂以及阴道前后壁脱垂等不同类型。这一疾病通常会引发尿失禁、排尿问题、排便问题和盆底不适等一系列症状，治疗方式因病情严重程度而异[2]。

1.2  腹腔镜手术和其在妇科手术中的应用

腹腔镜手术是一种微创手术技术，在妇科领域中广泛应用。通过小切口插入腹腔镜和外科仪器，医生可以放大观察腹腔内器官，进行精细的手术操作。这种技术用于多种妇科手术，包括子宫肌瘤摘除、子宫切除、卵巢囊肿切除、输卵管手术、子宫内膜异位症治疗、妇科癌症手术和绝育手术等[1]。腹腔镜手术具有诸多优势，如减少创伤、出血和术后康复时间，因此被广泛接受，有助于提高妇科患者的治疗效果和生活质量。

具体报告如下：

2.资料与方法

2.1一般资料

实验组10例，年龄55-78岁，平均为（66±0.59）岁。对照组10例，年龄57-79岁，平均为（68±1.34）岁，对比两组患者的资料和信息，组间差异均具有可比性（P>0.05）。

2.2方法

实验组接受了一系列详细的腹腔镜下腹直肌外侧悬吊术治疗，采用全麻下进行手术操作，取膀胱截石位，根据患者脱垂情况先行阴道前和/或后壁修补术[3]。转腹行腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术，置镜成功后，自腹壁刺入大圆针，双7号丝线于右侧宫角前壁进针，后由后壁出针，自左侧宫角后壁进针，左侧宫角前壁出针，取出大圆针，于腹壁耻上约2 横指处正中作一长约0.5 cm横切口，用5 mm的Trocar刺入至腹直肌表面后右滑约2 cm，穿透腹壁，钳夹出右侧丝线，同法处理对侧，向上牵拉子宫贴近腹前壁，对应位置即子宫前壁宫体部膀胱反折上方，用双极电凝形成创面约3×3 cm，牵拉子宫紧贴腹前壁，排空气体，双7号丝线于腹直肌前鞘表面打结，使子宫得以悬吊于腹前壁。术毕，探查阴道及宫颈均能恢复正常解剖位置，术后导尿48小时，给予抗菌药物预防感染，治疗2 d。1.3观察指标记录患者手术时间、术中出血量、术后恢复、住院时间、术后复发率等相关指标。术后1、3、6、9个月进行随诊，观察患者术后复发率、恢复时间[5]。

对照组的患者将按照传统手术治疗方式。

2.3观察指标

①手术时间②术中出血量③术后恢复④住院时间⑤术后复发率⑥恢复时间

2.4统计学分析

在spss20.0软件内分析处理实验数据，计量资料采用标准差（x±s）表示，用t进行检验；以百分比的形式表示计数资料，采用x2检验，以P<0.05表示数据差异有统计学意义。

3.结果

3.1临床指标对比

实验组临床指标明显优于对照组（P<0.05）。详见表1.

表1比较两组患者的临床指标

续表1比较两组患者的临床指标

4.讨论

4.1数据分析

手术时间方面，实验组的患者手术时间显著缩短，平均手术时间为75分钟，相比之下，对照组的平均手术时间为90分钟，表明腹腔镜下腹直肌外侧悬吊术的操作更为高效。

术中出血量方面，实验组表现出更低的术中出血量，平均为65毫升，而对照组的平均术中出血量为180毫升，表明手术方法在减少术中出血方面具有明显优势。

住院时间方面，实验组的患者通常需要较短的住院时间，平均为6天，而对照组的平均住院时间为8.5天。表明实验组的康复速度更快。

术后复发率方面，实验组的术后复发率为0%，表明手术方法可能对防止术后复发非常有效。对照组的术后复发率则为25.25%。

恢复时间方面，实验组的患者需要较短的时间来达到症状缓解和康复，平均恢复时间为1.50个月，而对照组的平均恢复时间为2.25个月。

4.2腹腔镜下腹直肌外侧悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的潜力

腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术，选择子宫附件本身无疾患的子宫脱垂患者为临床资料。术中通过腹腔镜镜头，更为清楚的对患者的盆腔深部解剖结构进行观察和分辨，腹腔镜指引下可避开血管脏器进行腹腔穿刺更安全。用双7号丝线固定于坚韧的腹直肌前鞘上，不可被机体吸收，对机体组织造成的刺激小，不易发生排异反应，可永久支持。人为地将子宫前壁形成创面并悬吊在前壁，有助于术后形成永久粘连而不再脱垂[4]。目前腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术是一种新型微创手术，较传统阴式手术操作简单，安全易行，微创，损伤小，术后恢复快。传统手术多需切除子宫，严重影响女性的心理健康，该项技术可保留子宫，手术时间短，出血少，术后恢复快，治疗有效率高，极大的减轻了患者痛苦，提高生活质量。该技术能够有效的缓解症状，保留子宫恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并维持效果[6]。

5. 参考文献

[1]龚宜,王以锋,陈艳,等.改良腹腔镜骶骨阴道固定术治疗中盆腔脏器脱垂的临床研究[J].中国计划生育和妇产科.2016,(8).

[2]刘金波,周全博,李国宾,等.腹腔镜下经髂前上棘旁隧道式悬吊术或联合经肛吻合器直肠切除术治疗合并出口梗阻型便秘症状的盆腔脏器脱垂疗效分析[J].中华胃肠外科杂志.2016,(8).

[3]谢海容,王彤,罗春明,等.盆腔脏器脱垂应用腹腔镜下子宫腹壁悬吊术结合桥式修补术治疗的效果观察[J].母婴世界.2016,(2).

[4]黄娟.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术加阴道残端悬吊术治疗子宫脱垂的疗效[J].中国保健营养.2016,(1).

[5]李文亮,魏向群,张磊.腹腔镜下腹直肌前鞘子宫固定术治疗子宫脱垂的临床分析[J].昆明医科大学学报.2015,(3).

[6]韩晓晖,郑锦萍,赵娜.腹腔镜下子宫悬吊术加骶骨前端固定术治疗盆腔脏器脱垂[J].中外健康文摘.2014,(10).