孙旭松主任临床应用当归补血桂枝汤举隅

孙旭松主任临床应用当归补血桂枝汤举隅

1刘粉宁 2王奕婷 3张稳平 4高志祥 5李佳妮 6李京效 7孙旭松

1.2.3（官渡区大板桥街道社区卫生服务中心 云南 昆明 650000）

4（昆明市中医医院 云南 昆明 650000）

5.6.7（官渡区关上街道社区卫生服务中心 云南 昆明 650000）

     桂枝汤是《伤寒论》第一方，有“群方之冠”的美誉，由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草5味药组成，用于太阳病中风、有祛风散寒、调和营卫的功能；当归补血汤记载于《内外伤辩惑论》，由黄芪、当归两味药组成，以益气养血为主。孙老师以此两方加减化载治疗临床相关疾病疗效显著，现举验案如下：

1、治疗原发性头痛（头痛）

丁某，女，36岁，2022年11月18日初诊，患者呈全头跳痛6年，有时头痛如裂，可持续数分钟。恶寒、时有头晕乏力、肩背不适。经服“布洛芬”当日可稍有缓解，饮食及大小便正常、舌淡、苔薄微腻、脉弦紧。

处方：黄芪30g、当归15g、桂枝15g、白芍12g、 大枣12g、生姜3片、细辛4g、防风15g、羌活15g、葛根15g、伸筋草15g、牛膝15g、茯苓20g、甘草6g、没药10g。3副水煎服，一周后复诊，服上方后头痛，恶寒，肩背痛减轻，仍感头晕，乏力，舌脉同前，守上方加透骨草15g，又服9副，随访后未发病。

按：该案头痛久病不愈，正气虚于内，气血不足，营卫不调，应用黄芪、当归补益气血，气行则血行，以开经络之滞；患者头痛呈全头跳痛，有时头痛如裂，恶寒，肩背不适，属风寒滞络，营卫失和，筋脉失养，用桂枝汤祛风散寒调和营卫，宣通经络，配合透骨草、伸筋草、细辛、羌活、茯苓加强祛风散寒除湿邪之功，牛膝补益肝肾，没药活血通络止痛，取得疗效。

2、治疗糖尿病周围神经病变（消渴病筋痹）

许某、女、66岁，2021年7月8日初诊，诉患糖尿病8年，近一年来双下肢麻木、疼痛，面色无华，腰膝痠痛，口干乏力，舌淡、苔薄白，脉缓弱。

处方：黄芪30g、当归10g、桂枝12g、白芍15g、大枣10g、生姜20g、牛膝15g、 生地20g、麦冬15g、独活15g、甘草6g。3副水煎服，一周后复诊，双下肢疼痛减轻，仍有双下肢麻木，上方加山萸肉15g，枸杞子15g，治疗2月双下肢麻木疼痛消除。

按：糖尿病周围神经病变日久，伤精耗血，气血亏虚，肢体筋脉失养，故见肢体麻木，疼痛，面色无华，用黄芪当归补血汤加大枣、牛膝补益气血，桂枝汤调和营卫，通脉养筋，加生地、麦冬，山萸肉，枸杞子补益肝肾，补血养阴，独活除湿通络止痛，共治本病获效。

3、治疗体虚汗证（汗证）

陈某、女、82岁，2021年4月13日初诊，患者体胖自汗，口干渴2年，出汗常在吃饭时明显，汗出淋淋，周身痠痛常需小毛巾擦扭挤汗出2-3次，恶风怕冷、服用“八珍丸”而无效，眠差、饮食及大小便可，舌谈、苔薄白，脉弱细

处方：黄芪30g、当归10g、桂枝10g、干姜6g、大枣6g、牡蛎20g、浮小麦30g、陈皮10g、熟地20g、酸枣仁15g、白芍15g、甘草6g。3副水煎服，恶风怕冷，出汗减轻，再服6剂已无明显汗出。

按：患者体胖，长时间汗出不止，阴阳失调，气血两虚、营卫失和，《素问•举痛论》“灵则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣……”，明•王肯堂《证治准绳•自汗》说：“或肺气微弱，不能宣行荣卫而津脱者”，故见自汗，口干渴，周身痠痛，恶风眠差，用当归补血汤补益气血，桂枝汤调和营卫，熟地加强养血，牡蛎配合白芍柔阴剑肝，浮小麦中和黄芪、桂枝辛温之性，固表止汗。

4、治疗膝骨关节炎（膝痹病）

龙某，女，48岁，2022年3月10日初诊，因反复双膝关节疼痛5年，患者自诉5年来，常因劳累及遇冷风而双膝关节疼痛，屈伸不利，天气变冷时明显，汗出恶风寒，消瘦面白，摄双膝关节正侧X光片，提示“双膝关节退行性改变”，曾在院外进行膝关节腔内注射玻璃酸钠，症状可缓解1月，新冠肺炎阳性后，双膝关节疼痛再发，饮食及大小便可，舌淡，苔薄白，脉弦紧。

处方：黄芪30g、当归10g、白芍10g、桂枝10g、大枣10g、细辛3g、防风10g、独活10g、威灵仙15g、牛膝15g、没药10g、炒杜仲15g、甘草6g、3副水煎服，2022年3月16日复诊，双膝关节疼痛缓解，加熟地15g,鸡血藤15g,土鳖虫10g,全虫6g继服2月而愈。

按：患者老年，身瘦面色苍黄，经膝关节摄片亦提示“双膝关节退行性改变”，提示气血不足，加之反复感受外邪，滞郁经络血脉，出现双膝关节疼痛，痿软，汗出恶风寒，脉弦紧辨证为气血不足，营卫不调，风寒湿闭阻经脉，用黄芪当归桂枝汤补益气血，祛风散邪，调和营卫，加细辛、防风、独活、伸筋草加强祛风除湿，熟地牛膝配合当归补血汤补血养阴，加乌蛸蛇、乳香追风止痉，搜剔疏通经络止痛。

孙主任分析，从《内经》中：“血气者，人之神。”，《素问·通评虚实论》云“邪气盛则实，精气夺则虚”，临床上各种疾病都存在气血或虚或实的症候，从病因病机上，《内经》中有

“血气不和，百病乃变化而生”，“百病之生，皆有虚实”中可以看出，气血不和可致虚实夹杂的各种病症。在治疗上，除了补益气血调和营卫外，还需温通温散，《內经》上云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”

当归补血汤是一首金元时代李东垣所创造的益气补血方剂，由黄芪和当归两味药组成的，方中重用黄芪，其义有二：一是本方证为阴血亏虚，以致阳气欲浮越散亡，此时，恐一时滋阴补血固里不及，阳气外亡，故重用黄芪补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理；二是有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。配以少量当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，全方益气生血功效，多用于治劳倦内伤，气血虚，阳浮于外之虚热证。具有促进造血、调节免疫功能、保护心脑血管等作用，用于多种原因所致之贫血等血液系统疾病、心脑血管系统、神经系统及肿瘤等疾病。桂枝汤出自张仲景的《伤寒论》，两位主药桂枝辛温，助卫阳发汗，芍药酸收助营阴止汗，二者相配，是发汗之中寓敛汗之旨，既发汗又止汗，显示桂枝汤配伍一表一里，一阴一阳的调和营卫功能，人体阴阳营卫在正常情况下是相调和的。“阴在内，阳之守也。阳在外，阴之使也。”“营行脉中，卫行脉外”，营阴依赖卫阳的守护才能安于内。

当归补血汤与桂枝汤两方相结合，益气养血，调和营卫，是扶正祛邪，补散兼施，刚柔并济用于临床相同病因机理的好方药。对现代医学各种痹病，如骨关节炎、骨质退行性病变、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、神经性疼痛、皮炎等气血亏虚、虚实夹杂、痹阻不通的痹证及其它疾病，均获良效。