问题导向式健康教育对老年急性胆囊炎手术患者生活质量的影响

问题导向式健康教育对老年急性胆囊炎手术患者生活质量的影响

余丽

华中科技大学同济医学院附属协和医院金银湖院区-肝胆外科 湖北 武汉430022

【摘要】目的：研究问题导向式健康教育对老年急性胆囊炎手术患者生活质量的影响。方法：选择本院2021年1月至12月，收治的老年急性胆囊炎手术患者62例，随机分为实验组和对照组。每组各31例。对照组采用常规护理方法，实验组在对照组基础上采用问题向导式健康教育。以社会职能、躯体功能、生理功能以及精神状况评分的角度来分析生活质量。结果：与对照组护理后比较，实验组生活质量评分高（P＜0.05）。结论：问题导向式健康教育对老年急性胆囊炎手术患者的生活质量有着积极的意义，值得临床推广应用。

【关键词】问题导向式；健康教育；老年急性胆囊炎手术；生活质量；影响

0引言

老年急性胆囊炎是指发生于胆囊的急性炎症，病因为胆囊管梗阻和（或）细菌感染。老年急性胆囊炎患者随着病情发展最终需手术治疗，由于老年急性胆囊炎急性发作时，剧痛导致患者身心承受较大的压力，对疾病产生恐惧、焦虑等负性情绪，这些负性情绪不利于患者治疗期间积极配合医护人员，对手术质量、术后康复产生不利影响[1]。问题导向式健康教育就是以解决问题为目的的一种教育方法，在教学领域都有广泛的应用，本研究现将此法运用于老年急性胆囊炎患者的健康指导中，以期提高患者住院期间的生活质量及护理满意度，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2022年1月至12月手术治疗的62例老年急性胆囊炎患者进行研究，其中男37例，女25例；年龄61～83岁，平均（72.0±5.6）岁。纳入标准[2]：（1）年龄≥60岁；（2）腹部B超初步确定病情，术前完善增强CT和MRCP检查；可耐受手术；（3）无手术治疗的禁忌证，例如凝血功能紊乱、长期口服抗凝药物等。排除标准：（1）合并其他系统严重疾病者；（2）既往有腹部手术史者、妊娠期、哺乳期女性；（3）本研究方案所需资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组：采用常规护理方法。包括术后禁食水、疼痛护理干预、引流管护理等。

1.2.2实验组：在对照组基础上采用问题向导式健康教育。（1）引流管健康教育：由于手术治疗属于是一种侵袭性治疗措施，大部分老年患者在手术后引流过程中会出现不同程度的抗拒心理，而且因为护理不当等原因，患者极易出现拔管倾向，从而对患者的术后恢复造成影响。因此，责任护士需要记录引流管的深度，做好标记，避免移位、脱出，妥善固定于合适位置。引流管要选择合适的活动长度，以免患者翻身、活动时挣脱，妥善固定引流管及引流袋或负压盘，避免牵拉及误拔引流管。引流管应固定于低于腹壁平面，防止引流液逆行回流造成腹腔感染，协助患者翻身、活动时要给予暂时夹闭引流管。同时鼓励并协助患者下床活动或变换体位，以及时排除引流液，加速肠蠕动。（2）疼痛干预：突发的腹部疼痛会给患者造成严重的焦虑和痛苦的感受。护理工作者需及时评估患者疼痛程度，对于耐受性差、疼痛严重者，可通过服用或注射止痛药物减轻疼痛。若患者疼痛可忍受，可采取注意力转移法(包括听音乐、观看视频等)减轻疼痛。对于应用止痛药物的患者，需严格控制药物剂量[3]。（3）睡眠干预：陌生的环境加上身体疼痛不适，以及对疾病的不确定感，造成大量患者出现睡眠障碍。病房在有条件的基础下改善病床舒适度，白天保证光线充足，促进起床以避免睡眠紊乱，夜间尽量减少光和噪声干扰，避免不必要的护理操作，营造良好睡眠环境。同时可以选择音乐放松疗法，建立媒体音乐库，根据患者喜好选择音乐。家属可在病情的允许前提下探视陪伴，陪伴期间家属与患者谈论家庭相关的温馨往事，引导患者回顾过往经历，肯定其对家庭的贡献，并进行相应睡眠障碍的指导，改善患者的紧张和焦虑[4]。（4）饮食指导：由于急性手术的影响，患者胃肠功能差，损伤早期禁食水造成胃肠动力减弱，消化功能降低。待患者恢复饮食后需鼓励患者食素淡可口、易消化吸收的软食物，如米粥、面条、藕粉、青菜、水果等，忌食油腻或不易消化的食物，同时要注意色、香、味俱全，以提高患者食欲。必要时少食多餐，口服助消化的药物，以利消化，同时做好口腔护理，保持口腔清洁无异味。

1.3效果判定

研究将从社会职能、躯体功能、生理功能以及精神状况评分来分析生活质量。

1.4统计学方法

以统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，计数采用（%）表示，采用x2检验，计量采用均（）来表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

比较两组生活质量评分：与对照组护理后比较，实验组生活质量评分高（P＜0.05），详见表1。

表1生活质量（）

3结论

手术是目前治疗急性胆囊炎最主要且成熟的手段［5］。由于老年急性胆囊炎患者发病至确诊至手术承受了较长时间剧烈疼痛，患者对疼痛感受产生较大的心理应激反应，加上手术创伤刺激和高龄等因素的影响，短期内患者免疫功能下降，使得患者术后切口感染、呼吸系统感染风险增加，术后康复时间延长，增加患者的心理负担及医疗负担。以问题为导向的护理干预模式，是一种在循证医学基础上找出患者亟待解决的问题，再制订科学护理方式的新型护理方法[6]。在临床护理中运用率较高，护理效果较好，具有一定创新性，可提高护理质量，与本研究结果保持一致。故问题导向式健康教育对老年急性胆囊炎手术患者的生活质量有着积极的意义，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈红兵,李健,杨少伟,等.经皮经肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年Ⅲ级急性胆囊炎手术时机选择及中转开腹影响因素分析[J].广东医科大学学报,2020,38(4):428-431.

[2]滕利萍，滕萍菊．围手术期应用综合护理对急性胆囊炎患者护理质量及生活质量的影响［Ｊ］．健康必读，２０２１，（１９）：２２０．

[3]张思．整体护理在急性胆囊炎围术期护理中的应用效果［Ｊ］．医学美学美容，２０１９，２８（９）：１３５－１３６．

[4]姜水芸，白杨，娄雪，等．腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的手术护理配合效果分析［Ｊ］．中国保健营养，２０２０，３０（４）：２０７－２０８．

[5]Endo I, Takada T, Hwang TL, et al. Optimal treatment strategy for acute cholecystitis based on predictive factors: JapanTaiwan multicenter cohort study [J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2017, 24(6): 346-361.

[6]周会琴，张梦婷.以问题为导向的护理干预模式在重症胰腺炎患者中的应用价值[J].海军医学杂志，2023，44（4）：420-423.