主副带教导师制在专科护士临床实践带教中的应用

主副带教导师制在专科护士临床实践带教中的应用

符华平

四川大学华西第二医院妇科护理单元/四川大学华西护理学院，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室

[摘要]  专科护士的价值在于维持病人的最佳健康状态，减少医疗成本，增加病人及护士的工作满意度。专科护士临床实践是专科护士培训的重要环节。而具体临床实践带教过程中也存在专科护士学习积极性不高，主动性不强，带教老师工作繁忙，没时间监管，教学计划的实施延后，教学效果不佳等问题，严重降低专科护士的培训质量，不能适应目前医学发展的需要，必须开展新型护理教学模式的探讨与研究实践。主副带教导师制能激发专科护士学习兴趣，导师的积极引导与沟通,可以缓解专科护士的心理压力,也有利于增强自身效能感,为学生今后职业发展和个人成长打下了良好的心理基础。

[关键词]   主副带教 导师制 专科护士 临床实践 带教

护理发展迎来新的机遇和挑战。专科护士在临床护理中扮演着越来越重要的角色。专科护士在挽救患者生命、提高其生活质量、促进康复方面发挥着重要作用。专科护士培训，创建以岗位需求为导向、以岗位胜任力为核心的护士培训制度，切实提升护士临床护理服务能力[1-2]。针对患者而言，其对于专业性护理以及治疗的需求不断增强［3］。护理工作对护理人员业务素质以及操作水平都有较高的要求。护理工作能否顺利实施以及任务的顺利完成与护理人员是否具有从事护理工作的核心能力密切相关。医院带教为专科护士提供真实环境的学习体验，为专科护士质量提供重要保障。传统的跟班制带教是以教师为主导的教学模式，学生学习主动性和积极性不高[4-5]。目前多数学者对于专科护士带教的研究在于探讨多种教学方法的应用。结合我科教学改革实际情况，将主副带教导师制带教模式应用于专科护士的临床带教。现对专科护士临床实践带教现状及主副带教模式在培养过程中的应用进行综述，为专科护士临床实践培养提供参考。

1  专科护士临床实践带教现状

1.1专科护士指在特殊岗位工作，具有熟练的护理技术和知识并完成了专科护士所要求的教育课程的学习，认定合格的注册护士[6]。专科护士临床实践是专科护士培训的重要环节。目前我国专科护士的培养与使用方面仍不完善[7]。临床带教实践显示专科护士常在临床实践第二到三周后出现职业倦怠，由于环境逐渐熟悉，刚入科的热情和积极性下降，个别护士学习及工作缺乏主动性。屈清荣等[8]研究结果显示专科护士学习积极性的原因之一在于专科护士对自己的认识和定位不足，不能够有效规划自身的职业生涯[3]。

1.2专科护士毕业以后会成为本专科的业务骨干，在临床、教学、科研、管理等方面都具有举足轻重的作用，需要对他们有明确的任务要求和考核要求，促进专科护士的成长。在专科护士临床实践带教过程中具体应该加强疑难重症患者的护理、对下级护士指导及学生带教、病房专科教学及授课、延伸护理及健康教育、护理科研、未来职业规划等方面的培养。

1.3由于临床带教老师一般都是临床兼职带教，导师们也会由于工作繁忙未能对跟班专科护士进行及时沟通，没时间及时监管，导致教学计划实施延后，教学效果不佳等问题，临床教学路径不能按时实施，教学效果不能保证，影响护生的临床评判性思维能力的培养，严重影响专科护士的培训质量，无法满足目前医疗发展的需求，从而影响临床教学质量，需要进行新的护理带教模式的探索和创新实践。

2  主副带教导师制在专科护士临床实践带教中的应用

2.1 将一对一导师制应用于专科护士临床带教是本科室临床带教的创新

由英国牛津大学于14世纪创建导师制这一种先进教学模式，并一直沿用至今，导师制以全方位育人，以人为本为教育理念，强调师生间首先建立“导学”关系，然后导师针对学生个性差异，因材施教，不仅指导学生的工作、学习，还关心学生的生活及思想教育。我科对于新入职护士、规培护士采用一对一”导师制，一对一指导，极大地提高了护士吸收新知识和掌握护理技能的学习效率，缩短培养周期。李倩等[9] 把“一对一”导师制带教方式应用于危急重症专科新护士培养，结果也证实了这点。选择具有本科以上学历、专业知识、操作水平、沟通能力均较强的护士担任一对一导师，对专科护士临床实践实施一对一带教 ，进行专科知识和技能培训 ，指导专科护士顺利完成临床实践计划和目标。

有学者通过一对一的带教，对比研究两组护士在综合能力、工作主动性、应急反应能力、协作沟通能力、学习能力等方面差异显著。医生对护士的满意率为100%。导师制的培训模式,有利于提高专科护士到新环境的临床适应能力，有利于专科护士更扎实地掌握专科理论知识，强化实践操作能力[10-12]。

2.2  双导师制在专科护士临床带教实践中的应用 

双导师制度被引入护生的临床教学，是人才培养教育模式的创新，双导师负责制的教学方法也对导师的专业水准和自身素质提出了更高的要求，促进教学相长[13-14]。双导师制带教模式应用于临床带教中有助于提高护生评判性思维能力双导师带教制也可以提高护生实习过程中的满意度，更主动地以更好的状态来完成实习。双导师制能充分发挥双方主观能动性，护生和导师在实习科室时间的安排及全程导师护生关系上双向选择

[15-17]。双导师制带教模式师生沟通融洽，护生学习氛围活跃、主动性强，实现了以学生学习为主体、教师为主导的互动式教学理念，有效提高了护生对临床带教工作的满意度[4][18]。

2.3  主副带教导师制在专科护士临床实践带教中的应用

主副带教可视为在双导师制教学模式上的延伸。张晓弘等[19]将主副带教教学模式应用于手术室新护士培训中，结果显示能有效提高新护士的理论与技能水平，减轻其工作倦怠，提高医生的满意度。临床部分带教老师教学意识不强，知识老化，观念、知识、技术更新不及时。科室对于专科护士带教有设置主带教老师，主带教由责任心较强的高年资护士担任，在工作中统一指导并协助副带教即一对一导师加强专科护士的理论及规范各项护理操作行为。在带教工作中，主带教起检查指导、查漏补缺的作用。主副带教分工不同，减少重复工作，这种带教模式不仅可一提高教学质量、还能节约教学资源。由于主带教导师对带教过程全程进行督导，与一对一导师及专科护士之间深入交流与沟通，从而及时发现导师带教中存在的问题及时进行指导。掌握专科护士的思想动态及学习进度，以便及时调整教学计划，保证临床路径的实施。

2.4  多种教学方法在专科护士教学中的应用

2.4.1刘德兰等［20］在构建专科护士培训方案时提出：护士的培养更要以岗位需求为导向 ，以核心能力为框架 ，突出专业能力 ，提升护理质量与综合能力 、护理核心胜任力为个体具有一系列的专业知识 、专业技能 、人格特质及潜在的 、深层次的特征 ，从而准确而有效的完成护理任务［21-22］ 。在临床护理实践教学中，因临床病例真实具体，专科护士能亲身经历并参与病人的治疗、护理活动，更容易达到具体的教学目标。在具体的临床实践带教过程中建议以学生作为主体，以实际问题作为出发点，可融合多种带教方法。通过教师的引导，让专科护士不定期参与不同形式的教学活动，如案例教学、翻转课堂、角色扮演、模拟教学法、科普活动等 ，目标是培养实践能力激发学习兴趣 ，使其能主动地用心、脑 、手进行学习[5]。采用自主的学习与讨论，合作与实践的教学方法，学员在分管病人的整体护理中，独立思考，理论联系实践，才能取得较好的临床护理效果[23-24]。

2.4.2多种教学方法的应用，不仅能增强专科护士学习的热情，同时让他们从传统被动学习转为主动学习，在对病人临床护理的真实过程中，培养学员的临床思维，在工作中发现问题，积极参与实践教学活动，培养评判性思维，通过查文献、查房等方式，开拓思路，并指导解决具体的问题，学习的主动性和自觉性更强。主带教老师及护士长从培训开始到结束定期进行动态考核 ，以检验学员的学习效果 ，根据考核结果进行带教反馈 ，提升培养质量 ，并且每年跟踪专业理论 、操作技能和科研落实情况 ，以督促学员坚持学习以巩固培训知识 ，并在一定程度上提升学员的能力，及时查漏补缺，保证学习效果。

2.5构建规范化专科护士带教模式，切实提高专科护士临床护理能力

2.5.1  丰富专科护士培训内容。医院专科护士的岗位缺乏规范化及相应的专科护士职称晋升机制。专科护士临床上承担多个角色，如临床工作者、教育者、科研者、管理者、 咨询者等 [25-26] 。

专科护士培养包括临床、教学、科研、管理、法律、人文护理、临床急救能力等相关知识。严格的参培人员和带教老师资质是决定专科护士质量的重要前提条件［27］ 。提高专科护士应急风险处理能力，提高自身对于应急器械的熟练、了解、操作，重视急救设备的维修与维护，强化自身专业技能，为患者的护理打下坚实的基础[28] 。

2.5  .2制定个性化的临床路径，线上、线下相结合

。专科护士培养方式通过制定个性化的临床教学路径，理论联合实践培训的方式 ，主要以线下为主 ，但在互联网迅猛发展的前提下 ，互联网培训教学模式成为未来的教学趋势 ，由于基于互联网的教学培训受到多种因素影响 ，今后可通过精心设计 、机构间合作共同探索混合式教学模式［29］。在进行专科护士临床实践带教时，让其真正参与临床病人的护理管理，在实践过程中鼓励发现问题、分析问题、思考问题、解决问题。同时也要考虑多方面的因素，建立起系统化、规范化带教模式，规范培养目标、培养制度、培养过程和培养评价等。保证教学质量，切实提高专科护士的临床护理能力。

3  小结

主副带教导师制模式在本科室应用于专科护士临床实践培养，专科护士学习满意度从89.80%提高到了99.2%，提高了专科护士的学习积极性，保证了临床实践路径的具体实施，具体实践效果及影响因素还需要后期进行大量临床数据调查护理管理者需要制定专科护士的培养、使用、管理制度，设置专科护士岗位，优化专科护士岗位职称晋升制度，促进专科护士队伍的合理使用及发展[30]。

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作者简介：符华平，女，本科，主管护师。邮编：610021

工作单位：四川大学华西第二医院锦江院区妇科普通一区