脊柱骨折的详细分型与治疗

脊柱骨折的详细分型与治疗

周凯

雅安市中医医院，四川，雅安， 625000

脊柱骨折属于我国骨科科室常见临床病症之一，其发生率约占普通骨折的5%-6%，青年男性群体比较多见。在间接外力因素作用下至胸腰段区域发生骨折，导致患者的脊柱畸形、疼痛甚至并发严重的脊髓损伤或是马尾神经损伤，会给患者的生命带来极大的威胁。并且脊柱骨折分型比较多，针对性的治疗并不简单，在临床上是比较复杂的创伤，对医生专业技术以及医疗设备都有很高的要求，治疗难度非常大。稍不留意，在处理上出现问题，这有可能对患者的恢复不利。因此，我们慎重对待脊柱骨折这一创伤病症，了解脊柱骨折临床的详细分型，并针对性予以正确、科学、有效的治疗方案。

一、脊柱骨折的病因

（1）直接暴力损伤

　　导致脊柱骨折最直接的因素就是直接暴力损伤。多见于脊柱组织区域，即腰背部骨关节，受到直接性的暴力撞击导致患者脊柱的生理曲度过度伸展，出现骨折、脱位的情景。例如道路发生车祸，汽车的头部撞击到路人的胸腰椎，于撞击处发生脊柱骨折。

（2）间接暴力损伤

　　根据统计，间接暴力损伤导致脊柱发生骨折的概率占两成左右，间接暴力导致的脊柱损伤复位较为困难脊柱遭到各种方式力量的传导，例如纵向传导、杠杆或是扭转作用导致远处组织部位发生骨折的情况。警惕出现压缩性骨折，一旦诱发压缩性骨折，患者就很有可能出现神经或是椎体的挤压，妨碍身体正常功能的运行，严重甚至导致半身不遂。间接暴力损失通常出现在高楼坠落或是高处摔倒，由于力量是相对的，这时候身体受重力、惯性等的影响屁股先着地，一些向上方传导的急剧力量过大，会使脊柱发生骨折。　

（3）其它疾病

　　除上述所说的直接和间接暴力损伤外，脊柱骨折也与某些疾病紧密的相关性，例如高龄合并骨质疏松的老人、肿瘤以及骨结核患者等有相关性病变破坏了自身脊柱的骨质，引起继发性的骨折。由这些生理或病理疾病引起的脊柱骨折往往要实行兼顾性治疗方案，尽可能在矫正骨折的同时治疗原发性疾病，这个治疗过程更为复杂。

二、脊柱骨折的详细分型

临床上将脊柱骨折部位进行了详细的分型，目的是进行针对性的治疗。依据骨折部位可以分为颈椎骨折、胸椎骨折和腰椎骨折三种，这三种又可以继续往下进行细分。现就脊柱骨折分型做简单的介绍：

（1）颈椎骨折根据受伤时暴力作用的方向分型

颈椎骨折根据受伤时暴力的作用方向可以细分为三种类型：一、伸直型损伤，即挥鞭性损伤，多发生在高速公路出车祸的场景，伤者颈椎受到直接或间接暴力作用发生过度伸展，使得颈脊髓损伤。从临床拍片上看骨头没有什么异常，但是骨损伤部位发生位置是比较隐蔽，不细心观察，容易忽略，经验不足的医生容易出现误诊。二、屈曲型损伤，即过屈型扭伤。其中包含前方半脱位、双侧椎间关节脱位、单纯性楔形骨折通常是颈椎在屈曲位时受暴力所致，例如高空坠物、高处摔跤等，总的表现为前柱压缩、后柱牵张损伤。三、垂直压缩型损伤，即下颈椎损伤，通常是颈椎在站立位置时受到来自纵向的压缩性暴力撞击导致发生的损伤，无过屈或者是过伸力量，例如高楼坠物或是高台跳水等。这种压缩性骨折一旦出现，颈椎周围的血管，神经和脊髓受到相应的破坏，整个治疗也并不简单。

（2）胸腰椎骨折可根据骨折后的稳定程度分型

胸腰椎骨折可以根据骨折后的稳定程度分为稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨折，即不易发生再移位的胸腰椎骨折。临床上包括椎体楔形压缩骨折、横突骨折、第5腰椎以上的椎板骨折。稳定性骨折的治愈效果比较好，采用保守治疗即可，例如卧床休息、营养饮食、理疗等，尽量不要走动或是进行剧烈运动，适当的卧床休息两个月左右，就能有较为明显的好转。但是切记在卧床休息的期间要避免发生一些并发症，例如下肢深静脉血栓，褥疮等。饮食方面可以吃一些富含维生素、蛋白质或是钙元素多的食物，例如鱼肉、鸡蛋、牛奶等,这些营养物质不仅仅能够补充身体所需，在一定程度上还能提高自身的免疫力，对脊柱骨折的恢复是很有帮助的。理疗方案可以选择超声波、针灸以及按摩等方式，可以促进局部组织代谢，对脊柱骨折的愈合也很有效。而不稳定的胸腰椎骨折，在骨科病症当中是最严重的，由于受较大的暴力撞击使得前、中、后三柱皆损伤，而大多数神经都有明显的损伤症状，引起瘫痪的概率极高。这种不稳定的胸腰椎骨折需要进行手术治疗进行修复。

（3）胸腰椎骨折根据骨折后的形态分型

胸腰椎骨折根据骨折后的形态可以分为四种，简要介绍一下：一、压缩骨折，压缩骨折通常是稳定性骨折，脊椎体前缘骨折，中柱结构完整。但当多个椎体压缩，压缩大于50%，成角大于20%就转变为不稳定的损伤，即不稳定骨折。二、爆裂骨折，爆裂骨折通常是指脊椎中柱发生破裂，当累及后柱的时候会转变为不稳定骨折。三、Chance骨折，即屈曲分离骨折，是指脊椎前柱有或没有压缩，中、后柱呈现分离状态。这类型的骨折也是不稳定性骨折，但是临床上大多数患者反映有出现腹部损伤，没有出现神经症状。四、骨折移位，骨折移位是不稳定性骨折，神经损伤的概率极高，通常脊椎三柱都有出现移位畸形的情况，例如前柱会有压缩或前方旋转、剪切，脊椎中、后柱会呈现分离或是前方旋转、剪切。

三、脊柱骨折的治疗方法

（1）脊柱骨折的紧急救治

当身边有人发生意外，脊柱出现骨折，而救护车还未来的情况时，实施临时的急救治疗是非常重要的，它能为救护车救援争取有利的时间。因此在临时的急救治疗中要注意以外几点：一、让伤者俯卧位或是平卧位；二、采取合适的搬运方法，尽量多人用担架板保持平面平拖伤者进行位置转移。若抱着伤者进行转运，头脚不在一个平面是非常危险的，会加大伤者脊柱的生理曲度，使一些断骨块向后掉入椎管内，加重脊髓的损伤。三、送往最近的医院。四、观察伤者的状态，若出现脱水状态，千万不能给伤者补充水分，防止出现继发性的损伤。

（2）脊柱骨折的保守治疗

脊柱骨折的一般治疗，即保守治疗，它适用于稳定性骨折，骨折压缩程度较轻、无神经症状的脊柱骨折，可通过保守治疗的方法去缓解它的症状。目前针对脊柱骨折的保守治疗有卧床休息，牵引治疗以及药物治疗，一般卧床休息是4-6周，待恢复差不多后，可以适当进行一些腰背肌或是下肢肌力方面的功能训练，为下床做一些准备。牵引治疗的治疗方式临床常用于颈椎骨折类型，例如稳定型的颈椎骨折，压缩程度轻可以选择颌枕带卧位来进行牵引复位，压缩明显并且伴有双侧椎肩关节脱位可以选择持续颅骨牵引复位辅助头颈胸石膏来固定等。药物治疗方面我们多选择促骨痂形成的药物，来帮助改善脊柱骨折创口。

（3）脊柱骨折的手术治疗

脊柱骨折的手术治疗主要是针对骨折严重并且出现不稳定的情况，例如神经压迫损伤，这时候采取保守治疗的方式已经没有用了，必须要进行手术治疗。对于不稳定骨折的患者，我们依据个人脊柱骨折的情况予以对应的治疗方案。单一椎体骨折的患者，我们可以采用钉棒固定术，手术费用低且创伤小。后柱完整性良好的脊柱骨折患者，我们可以采用钉板内固定术等。

四、小结

综上所述，我们大致了解到了脊柱骨折好发的原因、临床分型以及治疗方案等，对脊柱损失也有了较为明确的认知。脊柱，就相当于整个房屋的钢筋建筑，支撑着人体上半身的全部重量，一旦上半身出现骨折，人整个的重心都会倒塌。可见，脊柱对于人体的重要性。一直以来，脊柱骨折多见于意外情况的发生，例如交通车祸、高空坠物、高处摔跤等意外情景，由于胸膛受到巨大的力量撞击，脊柱损伤往往会非常严重。若现场人员判断和紧急救治不当，会给疾病后续的治疗带来严重的影响。因此，我们要切实了解并掌握脊柱骨折的相关急救知识，面对突发情况，予以脊柱伤员正确的救治。