什么是蛛网膜下腔出血?

什么是蛛网膜下腔出血?

张廷龙

营山县人民医院 637700

蛛网膜下腔出血是指发生在脑蛛网膜下腔内的出血现象。脑蛛网膜下腔是位于脑脊液与脑实质之间的空隙，由于其丰富的血管分布，当其中的血管破裂或破损时，就会导致脑蛛网膜下腔出血，是一种常见但严重的神经外科急症，其发病率相对较低，但病情危重，死亡率高。

一、蛛网膜下腔出血的原因

（一）最常见的蛛网膜下腔出血原因是脑动脉瘤破裂。脑动脉瘤是脑血管系统中的一种异常扩张，通常由于血管壁的结构异常或损伤引起。当脑动脉瘤破裂时，血液会进入蛛网膜下腔，产生出血。脑动脉瘤破裂的原因可能是血管壁的先天性异常、高血压、动脉硬化等。

（二）蛛网膜下腔出血的原因还包括血管畸形的破裂。血管畸形是指血管系统中的异常血管结构，如动静脉畸形、海绵状血管瘤等。这些血管结构异常容易破裂，导致蛛网膜下腔出血。血管畸形的形成可能与遗传因素、环境因素以及其他不明原因有关。

（三）头部外伤也是引起蛛网膜下腔出血的常见原因之一。当头部遭受外力冲击时，蛛网膜下腔内的血管可能会破裂，导致出血。头部外伤可能是交通事故、跌倒、运动伤害等造成的。外伤引起的蛛网膜下腔出血一般具有明显的外伤史和病史。

（四）一些疾病和状况也可能导致蛛网膜下腔出血。例如，血液凝固功能异常、血小板功能异常、感染、高血压、动脉粥样硬化等因素都可能增加蛛网膜下腔出血的风险。这些疾病和状况可能导致血管壁的破损或血液凝固功能的紊乱，从而促使蛛网膜下腔出血的发生。

二、蛛网膜下腔出血的症状

（一）剧烈头痛，伴有恶心呕吐

这种头痛通常被描述为“雷击头痛”，瞬间达到极高的疼痛程度。病人可能会感觉到严重的颅内压增高，头痛常常伴随着恶心、呕吐和颈部僵硬。这些症状是由于蛛网膜下腔出血引起的脑脊液循环受阻而导致的。

（二）意识障碍，脑部神经受损

患者可能会出现意识模糊、混乱或昏迷的症状。这是因为脑组织受到损伤，神经信号传导受阻，导致大脑无法正常工作。有时，患者还可能出现定向力下降、记忆力减退等认知功能障碍的症状。

（三）视力模糊，双眼协调困难

在蛛网膜下腔出血的早期阶段，患者可能会出现眼部症状。这包括双眼突然出现视力模糊、眼球运动异常或双眼之间的协调困难。这是因为脑脊液的流动受阻，压迫了眼部神经，导致这些症状的出现。

（四）其它症状

包括肌肉无力、感觉异常、面部麻木等。有时，患者还可能出现抽搐、瞳孔不对称等症状，这可能是因为脑组织受到血液渗入引起的压力增加而导致。

三、蛛网膜下腔出血的诊断

（一）CT扫描

对怀疑蛛网膜下腔出血的患者，CT扫描是首选的影像学检查方法。通常，在起病后的24小时内进行CT扫描，可以准确显示出血灶的位置和范围。出血会呈现为高密度影像，位于脑沟池及蛛网膜下腔。

（二）MRI

MRI能够提供更为详细的图像信息，对于早期的蛛网膜下腔出血诊断有一定的优势。MR血管成像（MRA）和MR脑血管造影（MRA）可以评估动脉瘤的存在和位置。

（三）脑脊液检查

脑脊液检查是诊断蛛网膜下腔出血的关键步骤之一。脑脊液通常通过腰椎穿刺获得，检查脑脊液的外观、压力、红细胞计数和蛋白含量等指标。蛛网膜下腔出血的脑脊液常呈现为红色、黄色或者混浊，红细胞计数明显增加，蛋白含量也升高。

（四）其他辅助检查

1、脑血管造影（DSA）

DSA是一种直观的检查方法，可以准确显示动脉瘤的位置和形态，是诊断动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血的重要手段。

2. 脑电图（EEG）

EEG可以评估脑电活动是否异常，对于评估患者的神经功能状态有一定帮助。

四、蛛网膜下腔出血的治疗

在治疗蛛网膜下腔出血时，首要任务是确保患者的生命体征稳定。通常情况下，患者需要立即被送往神经外科医院，以接受专业的治疗。在医院内，医生会进行一系列的检查，如神经影像学检查、脑脊液检查等，确定出血的位置和严重程度。

治疗蛛网膜下腔出血的方法有多种，包括手术治疗和保守治疗。手术治疗通常是通过手术切除蛛网膜下腔内的血肿或修复动脉瘤来阻止出血。手术的选择取决于患者的具体情况，如出血位置、病变形态、患者的年龄和整体健康状况等；保守治疗主要是指通过药物和非手术方法来控制病情发展。药物治疗主要是通过给予患者抗凝血药或抗痉挛药来减轻症状和预防再出血。非手术方法包括蛛网膜下腔内血肿抽吸和动脉瘤栓塞等介入治疗。这些方法能够有效地减少出血的风险和改善患者的症状。然而，蛛网膜下腔出血的治疗并不止于手术和药物。患者在接受治疗期间，还需要合理的康复护理和持续的随访。康复护理包括监测患者的生命体征、提供适当的营养支持、防止并发症的发生等。随访则是为了评估治疗效果、调整治疗方案，并提供心理和社会支持。

预防蛛网膜下腔出血的关键在于及早发现和治疗脑动脉瘤。对于已知患有脑动脉瘤的患者，定期的血管影像学检查和积极的生活方式改变可以帮助减少再次出血的风险。此外，保持健康的生活习惯，如控制高血压、戒烟、适度运动，也可以降低蛛网膜下腔出血的发生率。 总之，蛛网膜下腔出血是一种严重的神经外科急症，常常由于脑动脉瘤破裂所引起。早期诊断和治疗对于患者的预后至关重要。通过加强预防和生活方式改变，我们可以降低蛛网膜下腔出血的风险，提高生活质量。