间歇充气加压对肿瘤患者静脉血栓栓塞和血流影响的Meta分析

 间歇充气加压对肿瘤患者静脉血栓栓塞和血流影响的Meta分析

于雷燕 

山东第一医科大学附属肿瘤医院250000

  【摘要】目的：Meta分析评价肿瘤患者采取间歇充气加压护理干预对静脉血栓栓塞(VTE)的预防效果以及股静脉血流速度影响研究。方法：本文采取文献数据收集整理方式，采取线上线下双重途径进行相关文献数据的搜集，在线上主要围绕PubMed、Embase、知网、万方、维普等具有影响力的数据库进行文献检索，获取与肿瘤患者VTE预防护理干预、 间歇充气加压措施干预等文献内容，并开展Meta分析，数据分析工具采取RevMan5.4软件和Stata15.1软件。结果：本研究精选20篇参考文献数据进行数据整理，展开文献间数据的 Meta分析，研究结果显示：间歇充气加压组、间歇充气加压联合抗凝药物组、间歇充气加压联合梯度压力弹力袜组中，肿瘤患者预防VTE的疗效更为显著，相比较于常规组（梯度压力弹力袜），VTE发生率显著更低，（P<0.01）；与抗凝药物组相比较，单纯性间歇充气加压组VTE的预防效果较差，（P<0.01）；与常规（梯度压力弹力袜组）、抗凝药物组相比较，间歇性充气加压组患者的下肢股静脉血流速度显著增快，（P<0.01）。结论：在对肿瘤患者的VTE并发展预防中，采用 间歇性充气加压装置具有良好的辅助降低VTE发生的作用，在预防VTE中， 单独应用间歇性充气加压装置预防VTE效果不如抗凝治疗效果，因此，不能取代抗凝治疗，在肿瘤患者VTE预防中，间歇性充气加压装置联合其他干预措施共同干预预防效果更佳，降低VTE发生率更为显著。

【关键词】肿瘤患者；静脉血栓栓塞(VTE)；间歇充气加压；Meta分析；抗凝；血流影响

静脉血栓栓塞 ( VTE)发病具有隐匿性、危险性大、发病率高等特征，其中，包含了深 静 脉 血 栓 ( DVT) 和肺栓塞( PTE)两种，其中， PTE是直接威胁患者生命的严重性并发症，且70.8%的PTE并发症均是由DVT诱发的[1]，因此，必须要注重对患者护理工作中的DVT有效预防。肿瘤患者发生静脉血栓栓 塞 ( VTE)的发病率更高，引起了临床广泛关注，更加需要注重对肿瘤患者的静脉血栓栓 塞 ( VTE)预防。VTE 管理指南（由美国血液病学会制定）指出[2]，VTE预防中采取间歇性气压泵( IPC)具有良好的物理预防效果。 IPC预防DVT的主要辅助原理为：通过对人体肌肉的收缩，实现人体静脉流量和流速的增加，同时促进静脉血管腔内脾细胞剪切力的增加，实现DVT预防疗效[3]。相关文献研究中结果显示，在骨科和妇科手术住院患者护理中，对患者DVT 的预防采取IPC 干预实现了良好的 DVT预防效果[4]，同时，IPC 干预配以抗凝药物干预治疗、压力袜穿戴等，DVT预防效果在肿瘤患者DVT预防中效果更为显著[5]。Meta 分析多篇文献报道发现，文献研究针对人群、干预方式、疾病类型、干预时间等不同条件对 IPC在DVT预防中的应用疗效以及对静脉血流速度的影响展开分析，IPC 相关研究的结果具有差异性，现本研究将 Meta 分析肿瘤患者 VTE 预防中对IPC干预应用疗效和静脉血流速度影响进行论述如下。

1、资料与方法

1.1文献搜集

采取线上线下双重途径进行相关文献数据的搜集，在线上主要围绕PubMed、Embase、知网、万方、维普等具有影响力的数据库进行文献检索，获取与肿瘤患者VTE预防护理干预、 间歇充气加压措施干预等文献内容。文献数据的筛选以近年来文献数据。线下文献收集方式主要利用图书馆、文献资料室等，翻找相关书籍、文献。

1.2文献筛选与数据收集整理

本研究派遣2名研究人员在线上相关数据库以及线下图书馆、资料室等，围绕肿瘤、静脉血栓栓塞(VTE)预防、深 静 脉 血 栓 ( DVT) 、肺栓塞( PTE）、间歇充气加压护理干预、气压泵、抗血栓压力等关键词进行相关研究文献的检索数据收集、摘抄、数据提取、整理等。对所选文献内容予以质量评价，采用 Cochrane Handbook 5.1“偏倚风险评价工具 对文献质量进行评价，剔除质量评估结果为高度偏倚风险文献，并采用 NoteExpress 软件管理文献。

1.3统计学分析

对本研究所整理文献数据采用 ＲevMan5． 4． 1 软件和 Stata15． 1 软件进 行统计学分析。

2、结果

2.1文献选用结果

本研究在线上、线下途径共计检索获取了512篇相关性研究文献，基于文献数据太多，对文献采取了系统评价、评论，排除了质量差、文献内容与研究不符、结局指标及干预不符、研究价值不高、与本研究内容偏倚较大等文献，最终精选20篇纳入了为研究文献，对相关数据进行了提取处理，开展分析研究。

2.2 VTE 发生率的 Meta 分析

   （1）通过对6篇文献进行Meta 分 析，其研究结果显示：间歇充气加压组相比较于常规组（梯度压力弹力袜），VTE发生率显著更低，（P<0.01）。

（2）通过对9篇文献进行Meta 分 析，其研究结果显示：间歇充气加压联合抗凝药物组、间歇充气加压联合梯度压力弹力袜组中，肿瘤患者预防VTE的疗效更为显著，相比较于常规组（梯度压力弹力袜）、抗凝药物组，VTE发生率显著更低，（P<0.01）。

（3）通过5篇文献对 VTE预防措施展开研究分析，其结果显示，与抗凝药物组相比较，单纯性间歇充气加压组VTE的预防效果较差，（P<0.01）。

2.3股静脉血流速度的 Meta 分析

通过对11篇文献进行Meta 分 析，其研究结果显示：与常规（梯度压力弹力袜组）、抗凝药物组相比较，间歇性充气加压组患者的下肢股静脉血流速度显著增快，（P<0.01）。

3、讨论

本研究主要研究方式采取的文献对比研究的方式，经研究人员筛选了 20 篇文献展开了肿瘤患者 VTE 预防中对IPC干预应用疗效和静脉血流速度影响研究，文献的筛查充分运用的专业的统计数据对文献质量进行评估，筛选了最符合本研究内容的20篇文献资料进行了数据统计和处理，并开展了 Meta 分析研究。其研究显示，间歇充气加压组相比较于常规组（梯度压力弹力袜），VTE发生率显著更低，（P<0.01）。由此表明，在肿瘤患者 VTE 发生的预防中， IPC辅助护理措施的应用相比常规护理干预是具有较高的预防效果的，IPC 作为预防 VTE 的机械措施之一具有推广应用价值。另一研究结果表明，间歇充气加压联合抗凝药物组、间歇充气加压联合梯度压力弹力袜组中，肿瘤患者预防VTE的疗效更为显著，相比较于常规组（梯度压力弹力袜）、抗凝药物组，VTE发生率显著更低，（P<0.01）；与抗凝药物组相比较，单纯性间歇充气加压组VTE的预防效果较差，（P<0.01）。由此表明，作为 VTE 发生风险较高的肿瘤患者中，单独性进行IPC预防VTE的发生价值意义不大，想要提高VTE预防效果，需要联合其他干预方式提高预防效果。在VTE对肿瘤患者股静脉血流动力学的影响分析中，结果显示，与常规（梯度压力弹力袜组）、抗凝药物组相比较，间歇性充气加压组患者的下肢股静脉血流速度显著增快，（P<0.01）。由此表明，IPC 可加快下肢股静脉血流速度，促进下肢静脉血液回流的，有降低 DVT发生的积极促进作用，从根本上提高机械干预的有效 性并应用于临床。

【参考文献】

［1］ 赵玲玲，陈英，杨茜，等． 间歇充气加压预防妇科手术患 者深静脉血栓的 Meta 分析［J］． 护理管理杂志，2021，21 ( 8) : 543 － 548．

［2］ 陈宇，周跃，罗春梅，等． 间歇充气加压预防骨科住院病 人静脉血栓的 Meta 分析［J］． 护理研究，2018，32 ( 2) : 234 － 241．

［3］CUMPSTON M，LI T J，PAGE M J，et al． Updated guidance for trusted systematic reviews: a new edition of the Cochrane Handbook for Systematic Ｒeviews of Interventions［J］． Cochrane Database Syst Ｒev，2019，10( 10) : ED000142．

［4］ 杨碧虹，潘昌玲，杨莉，等． 胃肠道恶性肿瘤腹腔镜手术中应 用不同机械压迫方式预防下肢深静脉血栓的效果观察［J］． 护 理与康复，2019，18( 12) : 87 －90．

［5］ 徐淑云． 间歇式充气压力泵预防妇科恶性肿瘤患者术后下 肢深静脉血栓的疗效［J］． 中国医药指南，2020，18( 31) : 56 － 57．