山东第一医科大学附属肿瘤医院250000
【摘要】目的:Meta分析评价肿瘤患者采取间歇充气加压护理干预对静脉血栓栓塞(VTE)的预防效果以及股静脉血流速度影响研究。方法:本文采取文献数据收集整理方式,采取线上线下双重途径进行相关文献数据的搜集,在线上主要围绕PubMed、Embase、知网、万方、维普等具有影响力的数据库进行文献检索,获取与肿瘤患者VTE预防护理干预、 间歇充气加压措施干预等文献内容,并开展Meta分析,数据分析工具采取RevMan5.4软件和Stata15.1软件。结果:本研究精选20篇参考文献数据进行数据整理,展开文献间数据的 Meta分析,研究结果显示:间歇充气加压组、间歇充气加压联合抗凝药物组、间歇充气加压联合梯度压力弹力袜组中,肿瘤患者预防VTE的疗效更为显著,相比较于常规组(梯度压力弹力袜),VTE发生率显著更低,(P<0.01);与抗凝药物组相比较,单纯性间歇充气加压组VTE的预防效果较差,(P<0.01);与常规(梯度压力弹力袜组)、抗凝药物组相比较,间歇性充气加压组患者的下肢股静脉血流速度显著增快,(P<0.01)。结论:在对肿瘤患者的VTE并发展预防中,采用 间歇性充气加压装置具有良好的辅助降低VTE发生的作用,在预防VTE中, 单独应用间歇性充气加压装置预防VTE效果不如抗凝治疗效果,因此,不能取代抗凝治疗,在肿瘤患者VTE预防中,间歇性充气加压装置联合其他干预措施共同干预预防效果更佳,降低VTE发生率更为显著。
【关键词】肿瘤患者;静脉血栓栓塞(VTE);间歇充气加压;Meta分析;抗凝;血流影响
静脉血栓栓塞 ( VTE)发病具有隐匿性、危险性大、发病率高等特征,其中,包含了深 静 脉 血 栓 ( DVT) 和肺栓塞( PTE)两种,其中, PTE是直接威胁患者生命的严重性并发症,且70.8%的PTE并发症均是由DVT诱发的[1],因此,必须要注重对患者护理工作中的DVT有效预防。肿瘤患者发生静脉血栓栓 塞 ( VTE)的发病率更高,引起了临床广泛关注,更加需要注重对肿瘤患者的静脉血栓栓 塞 ( VTE)预防。VTE 管理指南(由美国血液病学会制定)指出[2],VTE预防中采取间歇性气压泵( IPC)具有良好的物理预防效果。 IPC预防DVT的主要辅助原理为:通过对人体肌肉的收缩,实现人体静脉流量和流速的增加,同时促进静脉血管腔内脾细胞剪切力的增加,实现DVT预防疗效[3]。相关文献研究中结果显示,在骨科和妇科手术住院患者护理中,对患者DVT 的预防采取IPC 干预实现了良好的 DVT预防效果[4],同时,IPC 干预配以抗凝药物干预治疗、压力袜穿戴等,DVT预防效果在肿瘤患者DVT预防中效果更为显著[5]。Meta 分析多篇文献报道发现,文献研究针对人群、干预方式、疾病类型、干预时间等不同条件对 IPC在DVT预防中的应用疗效以及对静脉血流速度的影响展开分析,IPC 相关研究的结果具有差异性,现本研究将 Meta 分析肿瘤患者 VTE 预防中对IPC干预应用疗效和静脉血流速度影响进行论述如下。
1、资料与方法
1.1文献搜集
采取线上线下双重途径进行相关文献数据的搜集,在线上主要围绕PubMed、Embase、知网、万方、维普等具有影响力的数据库进行文献检索,获取与肿瘤患者VTE预防护理干预、 间歇充气加压措施干预等文献内容。文献数据的筛选以近年来文献数据。线下文献收集方式主要利用图书馆、文献资料室等,翻找相关书籍、文献。
1.2文献筛选与数据收集整理
本研究派遣2名研究人员在线上相关数据库以及线下图书馆、资料室等,围绕肿瘤、静脉血栓栓塞(VTE)预防、深 静 脉 血 栓 ( DVT) 、肺栓塞( PTE)、间歇充气加压护理干预、气压泵、抗血栓压力等关键词进行相关研究文献的检索数据收集、摘抄、数据提取、整理等。对所选文献内容予以质量评价,采用 Cochrane Handbook 5.1“偏倚风险评价工具 对文献质量进行评价,剔除质量评估结果为高度偏倚风险文献,并采用 NoteExpress 软件管理文献。
1.3统计学分析
对本研究所整理文献数据采用 RevMan5. 4. 1 软件和 Stata15. 1 软件进 行统计学分析。
2、结果
2.1文献选用结果
本研究在线上、线下途径共计检索获取了512篇相关性研究文献,基于文献数据太多,对文献采取了系统评价、评论,排除了质量差、文献内容与研究不符、结局指标及干预不符、研究价值不高、与本研究内容偏倚较大等文献,最终精选20篇纳入了为研究文献,对相关数据进行了提取处理,开展分析研究。
2.2 VTE 发生率的 Meta 分析
(1)通过对6篇文献进行Meta 分 析,其研究结果显示:间歇充气加压组相比较于常规组(梯度压力弹力袜),VTE发生率显著更低,(P<0.01)。
(2)通过对9篇文献进行Meta 分 析,其研究结果显示:间歇充气加压联合抗凝药物组、间歇充气加压联合梯度压力弹力袜组中,肿瘤患者预防VTE的疗效更为显著,相比较于常规组(梯度压力弹力袜)、抗凝药物组,VTE发生率显著更低,(P<0.01)。
(3)通过5篇文献对 VTE预防措施展开研究分析,其结果显示,与抗凝药物组相比较,单纯性间歇充气加压组VTE的预防效果较差,(P<0.01)。
2.3股静脉血流速度的 Meta 分析
通过对11篇文献进行Meta 分 析,其研究结果显示:与常规(梯度压力弹力袜组)、抗凝药物组相比较,间歇性充气加压组患者的下肢股静脉血流速度显著增快,(P<0.01)。
3、讨论
本研究主要研究方式采取的文献对比研究的方式,经研究人员筛选了 20 篇文献展开了肿瘤患者 VTE 预防中对IPC干预应用疗效和静脉血流速度影响研究,文献的筛查充分运用的专业的统计数据对文献质量进行评估,筛选了最符合本研究内容的20篇文献资料进行了数据统计和处理,并开展了 Meta 分析研究。其研究显示,间歇充气加压组相比较于常规组(梯度压力弹力袜),VTE发生率显著更低,(P<0.01)。由此表明,在肿瘤患者 VTE 发生的预防中, IPC辅助护理措施的应用相比常规护理干预是具有较高的预防效果的,IPC 作为预防 VTE 的机械措施之一具有推广应用价值。另一研究结果表明,间歇充气加压联合抗凝药物组、间歇充气加压联合梯度压力弹力袜组中,肿瘤患者预防VTE的疗效更为显著,相比较于常规组(梯度压力弹力袜)、抗凝药物组,VTE发生率显著更低,(P<0.01);与抗凝药物组相比较,单纯性间歇充气加压组VTE的预防效果较差,(P<0.01)。由此表明,作为 VTE 发生风险较高的肿瘤患者中,单独性进行IPC预防VTE的发生价值意义不大,想要提高VTE预防效果,需要联合其他干预方式提高预防效果。在VTE对肿瘤患者股静脉血流动力学的影响分析中,结果显示,与常规(梯度压力弹力袜组)、抗凝药物组相比较,间歇性充气加压组患者的下肢股静脉血流速度显著增快,(P<0.01)。由此表明,IPC 可加快下肢股静脉血流速度,促进下肢静脉血液回流的,有降低 DVT发生的积极促进作用,从根本上提高机械干预的有效 性并应用于临床。
【参考文献】
[1] 赵玲玲,陈英,杨茜,等. 间歇充气加压预防妇科手术患 者深静脉血栓的 Meta 分析[J]. 护理管理杂志,2021,21 ( 8) : 543 - 548.
[2] 陈宇,周跃,罗春梅,等. 间歇充气加压预防骨科住院病 人静脉血栓的 Meta 分析[J]. 护理研究,2018,32 ( 2) : 234 - 241.
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[4] 杨碧虹,潘昌玲,杨莉,等. 胃肠道恶性肿瘤腹腔镜手术中应 用不同机械压迫方式预防下肢深静脉血栓的效果观察[J]. 护 理与康复,2019,18( 12) : 87 -90.
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