手术室护理小科普之术前准备那些事

手术室护理小科普之术前准备那些事

宋亚茹 程雪通讯作者

聊城市人民医院  山东省  聊城市  252000

规范、严格的术前准备是手术成功开展的基础与重要保障，每一名手术室护士都应提升技能操作，加强专科理论知识学习，以此提高手术前准备质量，确保患者安全。手术前准备主要分为三部分，分别是无菌手术器械台的准备、手术人员准备和手术患者准备，其中涵盖了许多手术室基础护理操作技能和手术室护理基本原则。

1.无菌手术器械台准备

为了确保整个手术过程中的所有手术物品保持无菌状态和防止再次被污染，术前均应进行，无菌手术器械台的准备。洗手护士首先要铺置无菌器械台，建立无菌区域和无菌屏障，同时加强手术器械管理。

1.1无菌手术器械台准备的基本要领

无菌手术器械台准备的基本准则有:（1）清洁宽敞环境下打开无菌器械包及敷料包。（2）操作人员着装整齐、符合要求；（3）保持无菌台及手术区整洁、干燥。（4）无菌器械包及敷料包应的规格和尺寸应遵循相关规定。

1.2铺设无菌器械台步骤

1.2.1无菌包在打开之前进行检验

包括:1.无菌包外化学化学指示物是否变色；2无菌包灭菌效期；3.包装否完整、干燥，有破损。

1.2.2打开无菌包的次序

打开无菌包外层包布，洗手护士用无菌镊子或者无菌钳打开内层无菌单，打开顺序：先打开近侧，检查包内灭菌化学指示物合格后再打开对侧。注意是先对后左、先左后右、先近后远的次序；或者洗手护士在开手前做好外科洗手和无菌手套的准备。

1.2.3设置无菌器械台

方法包括:1.直接使用无菌器械包或者敷料包将包布张开铺放在器械台上，搭建无菌器械台；2使用无菌敷料包无菌敷料首先在无菌台面上设置无菌器械，打开无菌器械包，无菌器械移到无菌台面上；3无菌器械台的铺设台面上敷料的铺设至少要有四层，台面需平坦，四周无菌单垂于车缘下30cm以上。

2.手术人员的准备

术前手术团队每位成员都要严格按照标准做好术前准备、包括外科手消毒，穿戴无菌手术衣及戴无菌手套等，并通过术前标准自身准备工作，设置无菌屏障，降低手术部位感染，预防职业暴露。

2.1外科手消毒等

指由医务人员在外科手术前用肥皂（皂液）、流动水清洗双手，然后再进行手外科消毒剂去除或杀死手部暂居菌，减少菌数量的工艺。所用手消毒剂要有连续抗菌活性。

2.1.1对外科手消毒进行了清晰的界定

外科手消毒及洗手、卫生手消毒合起来叫手卫生，在手卫生中洗手只指使用肥皂或皂液及流动水清洗双手，以除去手部皮肤上的污垢及暂住菌。但卫生手消毒就是指医务人员用速干手消毒剂搓手以降低手暂住菌，二者要和外科手消毒相区别。

2.1.2外科手消毒等设施准备

洗水池应设于手术间周围，高矮适宜，防止溅喷，洗水池面要平整、不留死角、每天打扫干净。水龙头应是非手接触式的，应设在手术间附近2-4个手术间宜配置1个洗手池。清洗指甲的器具规定的容器储存，并每天清洗和消毒。手刷及其他搓刷用品要指定摆放，一人一用一消毒或一次性无菌。外科手消毒剂应当符合国家有关规定，使用非手接触式出液器时，以一次性包装为宜，反复使用容器每使用一次均应当进行清洗和消毒。

2.1.3外科手消毒原理

先洗手，后消毒；在不同手术患者间，手套破损和手部受到污染的情况下，外科手应该再次消毒；在外科手消毒的全过程中，要时刻保持两手在胸前、肩低腰高，使水分从指端向肘部自然地流动。

2.2无菌手术衣穿

常用的无菌手术衣有两种式样：一种是背部对开式手术衣，另一种是背部全遮式手术衣等。

2.2.1对开无菌手术衣穿法

1.外科手消毒后，拿去无菌手术衣，选择较宽敞处站立，面对无菌区，提衣领抖开，顺势把手和前臂伸到袖子里，平行地向前延伸；2.巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助将袖口后拉，并系好领口的一对系带及左叶背部与右侧腋下的一对系带。3.洗手护士双手是相交的，腰带不是相交后传的；4.巡回护士后面系腰带；5.手术衣无菌区域是：肩部下方，腰部上方，腋前线胸前和手上。

2.2.2全遮式无菌手术衣

外科手消毒后，拿取手术衣，抬起衣领，轻轻抖开；2.手术衣轻轻抛起时，两手及前臂顺势伸到袖子里，平行地往前伸，巡回护士向背后伸直两手向手术衣里面伸，帮助把衣服往后拉，手别碰手术衣的外面:3.戴上无菌手套，把前襟上的腰带交给已经完成外科手消毒、戴上无菌手套的手术人员；4.手术人员抓住腰带后，嘱咐穿衣者在原地慢慢旋转一周，然后把腰带交由穿衣者；5.穿衣者把腰带系在腰部:6.无菌区域为：肩以下，腰部以上及胸两侧腋前线

2.2.3注意事项

1.穿无菌手术衣必须在相应的手术间进行，周围空间要充分，

2.穿衣者面对无菌区。在穿衣服的时候，手术衣不可以接触到任何非无菌的东西，如果有质疑立即更换；有破损的无菌衣或可疑污染时立即更换。

3.巡回护士往后拽衣领和衣袖，手都不可触及手术衣外面；

4.穿无菌手术人员必须戴好手套后方可解开腰间系带。未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位。