根因分析法在老年痴呆患者非计划拔管风险管理中的应用

根因分析法在老年痴呆患者非计划拔管风险管理中的应用

林丽骏，王小华（通讯作者）

（南京市祖堂山精神病院，江苏 南京，210000）

【摘要】目的：研究根因分析法在老年痴呆患者非计划拔管风险管理中的应用效果。方法：2022年01月～2022年12月，选择我院收治的60例老年痴呆患者。对照组30例，实施常规护理。观察组30例，在对照组基础上采取基于根因分析法的护理模式。以3个月为护理周期，比较两组非计划拔管的发生率。结果：在3个月的护理周期内，对照组非计划拔管发生率为7.874%，观察组非计划拔管发生率为1.653%，观察组明显低于对照组，差异存在统计意义（P<0.05）。结论：老年痴呆患者非计划拔管风险管理采用根因分析法，可显著降低非计划拔管发生率，值得推广。

【关键字】老年痴呆；非计划拔管；根因分析法

据第七次（2020年）全国人口普查结果显示，我国老年（60岁及以上）人口已达2.64亿，在总人口中占18.7%[1]。其中有千万多失能老人，大部分需要依赖于鼻饲进行营养摄入[2]。痴呆在老年人群中的患病率高达6.0%，并随着我国老龄化社会程度的加深而不断增加[3]。老年痴呆患者由于大脑退变、脑血管病、脑部肿瘤或感染等因素导致营养不良、吞咽困难等，为了维持生命只能依赖于胃管鼻饲的方式进行营养供给。然而由于该类患者的特殊性，长期留置鼻饲管的过程中常常发生意外或者非计划拔管的情况，反复置管不但增加了护士工作量以及患者的痛苦，还能够造成患者鼻腔和消化道的损伤。因此，如何降低甚至避免非计划拔管的发生率一直是护理工作者研究的热点问题。根因分析法（RCA）作为一种质量管理体系，已广泛用于各行各业，近年来在医疗领域中的运用也越加广泛。RCA通过采用系统、联合、回顾的方式来分析不良事件产生的根本原因，找到既往流程中存在的高危因素及不足之处，并提出针对性的整改措施，最终通过完善整个流程来降低不良事件发生率。本研究即选择我院2022年01月～2022年12月收治的60例老年痴呆患者，研究RCA在老年痴呆患者非计划拔管风险管理中的应用效果，成果汇报如下。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

2022年01月～2022年12月，选择我院收治的老年痴呆患者，共60例。其中，男性35例、女性25例，年龄65～92岁（77.29±4.31岁），病程2～8年（4.82±1.71年）。纳入标准：年龄60岁及以上；痴呆类型为阿尔茨海默病，诊断参考《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》[4]；置管及随访时间超过3个月。排除标准：合并精神性疾病；痴呆属于继发性；合并严重心肝肾等脏器功能障碍；存在颅脑外伤史。根据干预方式不同分为对照组、研究组，各30例。基线资料见表1，组间性别、年龄、病程、痴呆类型等存在可比性。

表1 两组一般资料比较(n，)

1.2护理方法

对照组实施常规护理。患者入院后建立健康档案，由责任医师及责任护士分别为患者制定治疗及护理方案，对患者进行健康宣教，告知在住院期间的注意事项，要求患者积极配合医护人员。

观察组在对照组基础上采取基于RCA的护理模式，具体如下：

（1）RCA小组成员构成：病区护理人员作为RCA小组成员，对所有护理人员进行经过RCA系统学习，培训合格后才可参与本研究。主要任务是分析对照组中出现非计划拔管的患者情况。还原患者整个治疗经过及护理细节，客观填写非计划拔管情况调查表。组织组内成员及科室其他护士对调查资料进行“头脑风暴”分析，先由护士长深度回顾整个事件的具体情况，然后由组内人员共同确定问题。

（2）近端原因及根本原因的确立：主要依靠工具“鱼骨图”、“原因树”、“推移图”，从患者自身、医务人员、陪护人员、治疗及护理方法、设备、环境、材料等方面找出近端原因。通过深层次的探索挖掘，从近端原因中找出根本原因。通过分析根本原因在于：患者自身精神症状引起、鼻饲管固定不牢靠、对患者的约束不稳妥、部分患者沟通困难。

（3）改进措施的制定及实施：①加强对患者的阶段式宣教：以入院、入院3天、入院7天作为三个主要阶段，作为宣教任务的重点。由于每位患者精神症状严重程度有所差异、文化程度及接受能力有所差异，因此通过分阶段、反复多次的健康宣教可提高患者对重要内容的记忆力与执行力。②改良鼻饲管固定方式：在固定鼻饲管时予胶带呈“L形”进行固定，在固定之前保持皮肤干燥清洁，避免皮肤表面油污对胶带粘力的影响。另外，加强护理层面的业务培训，每周组织业务学习，提高鼻饲管固定牢靠程度。③进行人性化、舒适化约束：在对患者进行保护性约束前，与患者进行充分沟通，尽可能获得理解，提升依从性。在约束带固定时务必要规范、松紧度适宜，根据患者不同体位选择合理的约束方法。例如坐位时采用约束背心、卧位时采用约束手套。并在陪护看护时或者每2小时可解除约束，使之获得一定舒适感。④增加沟通方式：沟通除了语言沟通，还可以采取肢体语言，用具体行动告知患者不可自行拔管。沟通时注意微笑，增加患者的亲切感。

1.3评价指标

两组患者以3个月为护理周期，比较护理周期内两组非计划拔管的发生率。

1.4统计分析

数据通过SPSS 26.0进行分析。采用t检验、X2检验进行检测数据差异性。规定P<0.05为差异存在统计意义。

2. 结果

在3个月的护理周期内，对照组共置管137次，观察组共置管121次。对照组非计划拔管发生率为7.874%，观察组非计划拔管发生率为1.653%，观察组明显低于对照组，差异存在统计意义（P<0.05）。

表2 两组非计划拔管的发生率比较n（%）

3. 讨论

RCA是一种以团队合作、系统规划、回顾性分析为主要方式的临床质量管理模式，对于分析不良事件的发生具有较好的效果。只有找出不良事件发生的根源，才能够从多角度、多层次地采取针对性改进措施[5]。本研究中，通过RCA发现老年痴呆患者非计划拔管的主要原因在于患者自身精神症状引起、鼻饲管固定不牢靠、对患者的约束不稳妥、部分患者沟通困难这四个方面，并通过加强对患者的阶段式宣教、改良鼻饲管固定方式、进行人性化及舒适化约束、增加沟通方式进行针对性的优化。结果显示，观察组非计划拔管发生率（1.653%）明显低于对照组（7.874%）。因此，老年痴呆患者非计划拔管风险管理采用根因分析法，对于降低非计划拔管发生率具有明确效果，值得推广。

参考文献：

[1]第七次全国人口普查主要数据情况. 中华人民共和国国家统计局. http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202105/t202105101817176. html

[2]中华急诊医学教育学院营养学院, 北京市心肺脑复苏重点实验室, 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心. 中国失能患者家庭营养治疗推荐[J]. 中国急救医学, 2021, 41(10):829-841.

[3]张银平, 程丽. 老年痴呆患者家庭照护质量现状、其影响因素及对策[J]. 现代临床护理, 2023, 22(3):1-7.

[4]中华医学会精神科分会. CCMD-3中国精神障碍分类方案与诊断标准[M]. 济南：山东科学技术出版社, 2001:151.

[5]杨玉秀, 焦琳琳. 根因分析法在护理不良事件管理中的临床效果[J]. 中国卫生标准管理, 2021, 12(24):151-154.