医院改扩建工程实践与探讨

             医院改扩建工程实践与探讨

方婷 方睿臻

杭州市临平区中西医结合医院

杭州市余杭区第三人民医院良渚分院

实施城市更新行动是党的十九届五中全会作出的重要决策部署，是国家“十四五”规划《纲要》明确的重大工程项目。实施城市更新以内涵集约、绿色低碳发展为路径，坚持“留改拆”并举、以保留利用提升为主，加强修缮改造，补齐城市短板，注重提升功能，增强城市活力。为此，住房和城乡建设部发布了《住房和城乡建设部关于在实施城市更新行动中防止大拆大建问题的通知》（建科〔2021〕63 号）。同时,城市建设用地日益紧张、医疗技术的持续发展和居民健康理念的转变使医院就诊人数不断攀升,医疗用房长期处于紧缺状态, 将既有其他用途建筑改造为医疗用房及对医院已有建筑进行改扩建成为当前医院建设的新趋势。

一、施工前期准备

（一）方案设计

设计工作是整个工程建设的灵魂，在满足设计规范要求的前提下,在不突破经济技术指标的情况下，着重铺排平面区块划分及各科室所处楼层位置,规划总平面与垂直交通方向的洁污流线,侧重医疗流程及其工艺细节设计,并预留出足够的面积，同时考虑原有建筑与新建建筑的连通方式,避免患者在室外穿行。改造范围的确定，是部分改造还是全部改造。

建筑地下室规划不应多于 3 层,并尽量压低建筑高度,减少垂直交通运输压力。专业设计部分要根据设计规范确定各专业设备的初步选型, 比如智能物流的形式选择（轨道小车或箱式物流），高低压配电设施、消防水池、医用气体系统（氧气、二氧化碳、空气）、污水处理站等设施采用原址扩建扩容还是新建，扶梯和升降电梯的数量及布局,应包括患者梯（门诊患者、住院患者和手术患者）、医护梯、手术物流梯、其他区域的洁净物品梯和污梯,其中住院部和门急诊的洁净物品梯可以和医护梯共用,而门诊医技综合楼等低楼层区域可增设扶梯提升运力。

（二）优化图纸

设计单位必须能够理解建设单位各业务科室及部门提出的需求，工程图纸上需明确标出房间具体尺寸和布局、层高以及标准柱体、墙柱的位置和大小。门急诊、医技、住院等区块功能，各科室的规模和位置必须在图纸优化阶段反复讨论并予以明确，同时邀请院感科负责人进行会审，形成意见。功能需求应涵盖医疗设备和办公家具摆放位置，同时也要考虑人员操作的合理便捷性，每个房间开关和插座具体位置、对插孔的要求都需要提前明确。医院大多数临床科室是独立分开的，这就要求在细化图纸的过程当中，布局以装饰图纸为主，而诸如强弱电信息、医疗设备和办公家具摆放等就需要基建科与各相关科室进行单独讨论，逐步完善图纸细节。

（三）图纸与方案会审

整个设计过程和各个环节要与各临床科主任和各职能部门持续沟通。施工开始前，再次组织所有科室负责人，由工程项目人员对设计方案进行深入的介绍，一是使各临床科室进一步熟悉设计图纸，了解功能布局和设计意图，避免业务流线不合理，二是解决图纸中存在的问题，减少图纸的差错，将图纸中的不合理隐患消灭在初始阶段。

（四）施工进度的把控

改扩建期间要保证医院正常运营，尤其工程地点地处中心地带，必须做好施工进度计划安排。各参建单位紧密配合、相互协作形成施工进度控制组织，施工计划应从不同维度考虑分为项目总体进度计划、分项工程进度计划、单位工程进度计划、年、季、月（周）进度计划。编制进度计划时应从整体到局部进行逐层分解细化，同时应考虑各种影响因素，尤其项目工期长，影响因素多，制定计划需考虑弹性空间。通过甘特图或其他形式进度计划表对目标进行管控，为调整各工作的衔接关系留出弹性空间，达到对整体目标的控制。

对于施工工期紧张需要持续赶超的分项工程，在施工进度控制中，各参建单位应根据各自的工作重点开展工作。过程中建设单位应牵头统筹安排，在不影响医疗秩序前提下，施工过程中设备安装，包含建筑设备（如电梯、锅炉、高低配、智能物流、消防设施、空调主机、UPS等）、 医疗设备（如MR、CT、DR 等）、办公设施（如办公家具、医疗床、洗手池、拖把池、开水炉、灯具等）等，需要提前做好采购进度安排、施工顺序与设备进场搬运路线方案。比如，各品牌电梯对地下室底坑深度、机房尺寸、井道尺寸等要求各异，因此电梯设备招标应在地下室底坑浇筑前完成【1】，保证主体结构施工阶段电梯安装单位能够进场。放射性医疗设备在施工图设计时就应对防辐射机房内部设备摆放位置进行预安排。各类办公家具的招标也要同步进行，否则容易造成竣工延误。

（五）施工方式的选择

医院建设项目工程涉及专业多达十余个，包含建筑、结构、给排水、强电、智能弱电、暖通、精装修、幕墙、景观等。专项工程中洁净、气体、防辐射、加固等专项。市场上业务能力参差不齐的厂商较多，需甄别选择。在建设前期，基建科可参考职能科室提出的意见进行品牌和样式选择。

二、现场施工管理

老房子拆除过程中产生的扬尘扩散较快、短期影响环境, 容易被患者和医护人员投诉，此时应做好喷淋防尘和建筑垃圾覆盖工作。医院施工过程中会使用各种不同性能的设备机械,随着项目推进和工序更替，会采用不同的施工机械和施工方法进行作业,产生的噪音如果控制不好会引起患者和周边居民的投诉

【2】。对此，施工时间应根据住建部门规定来执行，未正式动工前，搭建好临时围墙，尽可能做好沟通解释工作，将施工噪音影响降至最低。

消防安全是重中之重，加强施工人员安全意识，定期组织应急演练。严格落实现场施工区域禁烟，电焊特种作业加强管控，动火前必须到医院保卫科进行备案，核查工作人员资质证书，禁止无证作业。现场施工时必须保证有 3 人在场值守，配置相当数量的灭火器。严格管控现场材料堆放。对高空作业等高风险作业,须注意工具材料和垃圾的堆放、运输, 防止高空坠物对人员造成伤害。现场材料如岩棉、木板、油毡、塑料制品,一旦发生火灾, 燃烧时将会产生大量的浓烟和有毒气体,会对医院造成重大危害。为保证健康和安全,在开工前必须组织施工人员进行安全警示教育和技术交底，树立保护医院人群的良好意识,特别是在医院非改造区域运输材料、垃圾时,要合理安排时间、 做好安全保护措施、避让就诊高峰。

    正式开工前，医院会将施工现场内给排水、供电等地下管线的图纸和相关资料发给施工单位，部分资料可向档案馆借出复印留存。再向建设工程安全监督管理机构办理施工许可证。施工过程中，施工企业严格遵守国家安全生产法规法规，施工现场安全管理必须符合《建筑施工安全检查标准》要求，实行封闭式管理，建筑物采用密目式安全网封闭，道路应当平整硬化，并在醒目位置设置交通指示标志，施工现场设置安全通道，并悬挂安全生产标识。施工单位对现场使用的脚手架必须制定安装和拆除方案，严格遵守安装和拆除顺序，配备有效安全装置。脚下手架外侧边缘用密目式安全网封闭。在搭设脚手架前，施工企业必须向施工人员进行安全教育和技术交底。施工现场临时用电采用 TN-S 系统和漏电保护系统，三级配电两级保护、末级开关箱“一机、一闸、一漏、一箱”等制度。配电箱、开关箱要合理设置，避开易燃易爆物，避免外界强烈撞击，做好防火、防潮工作。施工现场特殊设备如电梯安装完毕后，必须经政府技术监督部门检查，检测合格后获得准用证及备案证中，方可投入使用。

医用建筑与民用建筑和商业建筑差异较大，功能性和特殊性较强。医院改扩建工程整体投资额较大，具有建设周期长、功能复杂、多系统、交叉专业的特点，涉及到医用气体、给排水系统、医用暖通空调、污水处理、智能物流传输系统等多项专项工程，以及重点功能区域，比如发热门诊、ICU、负压手术室、负压隔离病房等区域的设计。项目管理难度较大、需协调事项较多。因此，各个阶段的过程管理颇为重要。

参考文献

[1]华伦峰 . 某医院工程建设管理实践与思考 [J]. 低碳世界，2015(16)： 170-171.

[2]刘乘雨, 陈雪婷. 建筑施工噪音污染及控制 [J]. 居业 ,2017(1):119-120