慢阻肺患者的居家护理

慢阻肺患者的居家护理

叶华顺 杨洁（通讯作者）

重庆市綦江区文龙街道社区卫生服务中心 重庆綦江:401420

慢性阻塞性肺疾病（简称：慢阻肺）是我国最为常见的慢性呼吸道疾病，估计有近1亿的慢阻肺患者。全球疾病负担研究数据表明，慢阻肺居我国居民死因排名第3位。中国肺脏健康研究（CPH）显示，我国20岁以上人群中慢阻肺的患病率为8.6%（男性为11.9%，女性为5.4%），而40岁以上人群中慢阻肺的患病率为13.7%。同期另一项全国性流行病学调查报告了与CPH研究相似的患病率：在40岁以上成人患者中，估算慢阻肺的患病率为13.6%（男性为19.0%，女性为8.1%）。随着人口老龄化，慢阻肺的患病率和疾病负担预计将持续上升。我国慢阻肺知晓率、诊断率、治疗率、肺功能检查普及率均低，《健康中国行动（2019—2030年）》等一系列文件及政策，大大推动了我国慢阻肺早期防控工作，宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。因此，慢阻肺患者掌握正确的居家护理是必然的，本文将为介绍慢阻肺患者的居家日常护理。

一、什么是慢阻肺

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种异质性肺部状态，以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）为特征，是由于气道异常（支气管炎，细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）导致的持续性（常为进展性）气流阻塞。

图左为正常的肺、气管、肺泡     图右为慢阻肺的气管和肺泡

二、慢阻肺的主要症状

咳嗽：清晨咳嗽最为频繁、剧烈，白天以阵发性咳嗽为主；病情重时经常会整日咳嗽

咳痰：咳嗽时咳少量粘痰，合并感染时，痰量增多，可有脓性痰

呼吸困难：慢阻肺的标志性症状，也是患者焦虑的主要原因，早期仅在体力劳动时出现，而后逐渐加重，甚至休息时也有气促

三、慢阻肺的病因及发病机制：确切病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

1、吸烟：为重要的发病因素

2、职业性粉尘：如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染

3、空气污染：大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等

4、感染：感染是COPD发生发展的重要因素之一。病毒、细菌及支原体的本病急性加重的重要因素

5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡

6、其他：机体内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能降低，自主神经功能失调、气温突变

四、慢阻肺的居家护理

（一）避免有害气体刺激

吸烟是导致慢阻肺的主要危险因素，烟中含有很多有害的成分，比如一氧化碳、尼古丁和焦油等，戒烟可以减缓慢阻肺的进展速度，减少慢阻肺急性发作的次数。同时减少职业性粉尘和化学物质的吸入，对于从事接触职业粉尘的人群，应做好防护。

（二）预防感染，防止受凉感冒

慢阻肺患者要注意防止受凉，秋冬季节可以注射流感疫苗，避免到人群密集场合；同时保持居室空气新鲜，每天开门窗通风换气2-3次，保持室内温湿度适宜，每月以100mi醋酸熏蒸消毒室内空气1次。

（三）呼吸功能锻炼

指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。 

腹式呼吸：主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸方式。肺气肿患者胸式呼吸效率差。通过腹式呼吸锻炼，加强膈肌活动，可以增加肺通气量。膈肌位于胸腔底部，呈穹隆状向上隆起。当膈肌收缩时，穹隆部下降，从而使胸腔上、下径增大，肺随之扩张，产生吸气。在吸气时腹肌放松，腹部隆起；呼气时腹肌收缩，膈肌复原，腹部凹陷。 

方法：

1. 放松双肩；

2. 左手置胸部，右手置腹部；     

3. 通过鼻子吸气时腹部膨出；      

4. 收紧腹部肌肉； 

5. 缩唇呼气，感觉腹部下沉；

6. 每次休息两分钟，重复三次为一组

7. 每天重复此练习多次，锻炼时取仰卧位，也可取坐位或站位，身体稍向前倾。

缩唇呼吸：先放松，从鼻子自然吸气一次，而不是深吸气，此时请自己数1、2，再放松，口唇就那样从自然状态开始呼气，缩唇（口形如吹口哨状）把气体呼出来，不要进行强行呼气，自己一边数1、2、3、4，一边把气体呼出来。

（四）进行适当的体育锻炼

体育锻炼可以有效提高患者的免疫能力，改善肺功能。每天有计划地进行运动锻炼，应改变多静少动的生活方式，积极投身体育运动，参加一些有氧运动，如游泳、打乒乓球、跑步、爬楼、骑车等，增强肺功能，以不感到疲劳为宜。也可学习呼吸操、太极拳、八段锦等，简便易行，深呼吸与四肢活动结合，将呼吸肌锻炼融入全身体育锻炼之中，适用于大多数患者。能够每天坚持锻炼，疗效较好。值得注意的是，体育锻炼应在身体状况允许的情况下进行，慢阻肺急性加重期患者不宜进行体育锻炼，病情得到控制体能恢复后方可锻炼。

（五）长期家庭氧疗

 氧疗被认为是最能影响COPD预后的主要因素之一，对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。作为护士应指导患者及家属做到以下几点:了解氧疗的目的、必要性及注意事项；注意用氧安全，供养装置附近严禁烟火，防止氧气装置燃烧爆炸；氧疗装置定期更换、清洁、消毒。

氧疗具体方法：鼻塞氧管低流量（1-2L/

分），吸氧＞15小时/日，特别夜间应持续吸氧。目的保持氧分压在60-80mmHg之间，即可防止缺氧纠正过度，又可防止严重缺氧而损害各器官功能，同时可提高患者活动耐力，改善活动协调性和睡眠，提高生活质量。

（六）在医生指导下合理用药

吸入药物可直接作用于支气管和肺部，局部浓度高，因而起效迅速，而且用药量少，因而全身副作用也少，长期使用可起到改善肺功能、提高活动耐力及生活质量，目前是慢阻肺疾病治疗的最常用治疗方法之一。吸入方法虽然大同小异，但是应该严格掌握用量，吸入后应用温水全方位漱口，防止口腔真菌感染。

（1）抗胆碱类药——噻托溴铵胶囊干粉吸入剂，1天1次用药。

（2）长效的β2受体激动剂联合糖皮质激素

A. 信必可（福莫特罗/布地奈德）干粉吸入剂，一天2次用药。

B. 舒利迭（沙美特罗替卡松干粉吸入剂），一天2次用药。

（七）加强营养

COPD患者由于呼吸做功增加，可使患者的热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，继而出现咳嗽无力，清除呼吸道分泌物的能力下降，呼吸肌疲劳、肌力和耐力下降、体重减轻、机体免疫力低下以及感染率增加的状况，故需要对COPD患者进行饮食指导。

饮食指导原则：易消化、营养丰富的食物，少食多餐，保证充足的水分摄入。

1. 补充优质蛋白质，促进机体恢复病变组织：老母鸡、老鸭、猪瘦肉、牛羊肉、猪肺、猪肚、甲鱼、鸡蛋等。

2. 多种维生素及矿物质：瘦肉、动物内脏、蛋黄、奶类、麦芽、米糠、鱼肝油、胡萝卜、番茄和黄绿色蔬菜水

果，含钙多的食物油、鱼类、肉类、广橘、香蕉、山芋、油菜、水果脯。补充食物维生素，预防便秘：芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等。

3. 限制盐的摄入：每日食盐量小于6克，限制酱油、味精等化学调味品；奶酪、火腿、咸猪肉、拉面、罐装汤、

酱汤、腌制食品、薯片、苏打饼干等。可选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生蒜、醋、香油等。

4. 限制产气多的食物：油炸食品、豆类、碳酸饮料、啤酒、牛奶、洋葱、圆白菜、辣白菜、生苹果、红辣椒、玉米、哈密瓜等。

5、少食多餐：每天可吃5-6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动。少食可以避免腹胀和呼吸短促。 

6、多喝水：如果没有医生的约束，平时应注意喝水，这样气道分泌物就不会过于黏稠，痰液易于排出。

（八）定期复查

 出院后如症状加重，痰量及性质改变时应及时就诊。当要出门活动或远行时，应做好计划，携带药物。

有些患者认为，按时服药就可以很好的控制病情，其实不然，住院患者通常应在离院后第2~4周内至医院随访，第12~16周复查肺功能，以后每隔3~6个月随访一次 。门诊患者首诊后应分别于第一个月和第二个月后随访，以后每隔3~6个月随访一次，慢阻肺患者应常规每6~12个月复查一次肺功能。病情加重时应随时复诊。（摘自《中国成人慢性呼吸疾病患者护理管理指南》）

（九）保持心情愉悦

家人多陪伴、多倾听，协助必要的生活护理、鼓励患者积极参加社交活动。