重庆市綦江区文龙街道社区卫生服务中心 重庆綦江:401420
慢性阻塞性肺疾病(简称:慢阻肺)是我国最为常见的慢性呼吸道疾病,估计有近1亿的慢阻肺患者。全球疾病负担研究数据表明,慢阻肺居我国居民死因排名第3位。中国肺脏健康研究(CPH)显示,我国20岁以上人群中慢阻肺的患病率为8.6%(男性为11.9%,女性为5.4%),而40岁以上人群中慢阻肺的患病率为13.7%。同期另一项全国性流行病学调查报告了与CPH研究相似的患病率:在40岁以上成人患者中,估算慢阻肺的患病率为13.6%(男性为19.0%,女性为8.1%)。随着人口老龄化,慢阻肺的患病率和疾病负担预计将持续上升。我国慢阻肺知晓率、诊断率、治疗率、肺功能检查普及率均低,《健康中国行动(2019—2030年)》等一系列文件及政策,大大推动了我国慢阻肺早期防控工作,宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识,改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。因此,慢阻肺患者掌握正确的居家护理是必然的,本文将为介绍慢阻肺患者的居家日常护理。
一、什么是慢阻肺
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种异质性肺部状态,以慢性呼吸道症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰)为特征,是由于气道异常(支气管炎,细支气管炎)和/或肺泡异常(肺气肿)导致的持续性(常为进展性)气流阻塞。
图左为正常的肺、气管、肺泡 图右为慢阻肺的气管和肺泡
二、慢阻肺的主要症状
咳嗽:清晨咳嗽最为频繁、剧烈,白天以阵发性咳嗽为主;病情重时经常会整日咳嗽
咳痰:咳嗽时咳少量粘痰,合并感染时,痰量增多,可有脓性痰
呼吸困难:慢阻肺的标志性症状,也是患者焦虑的主要原因,早期仅在体力劳动时出现,而后逐渐加重,甚至休息时也有气促
三、慢阻肺的病因及发病机制:确切病因尚不清楚,可能与下列因素有关:
1、吸烟:为重要的发病因素
2、职业性粉尘:如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染
3、空气污染:大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等
4、感染:感染是COPD发生发展的重要因素之一。病毒、细菌及支原体的本病急性加重的重要因素
5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡
6、其他:机体内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能降低,自主神经功能失调、气温突变
四、慢阻肺的居家护理
(一)避免有害气体刺激
吸烟是导致慢阻肺的主要危险因素,烟中含有很多有害的成分,比如一氧化碳、尼古丁和焦油等,戒烟可以减缓慢阻肺的进展速度,减少慢阻肺急性发作的次数。同时减少职业性粉尘和化学物质的吸入,对于从事接触职业粉尘的人群,应做好防护。
(二)预防感染,防止受凉感冒
慢阻肺患者要注意防止受凉,秋冬季节可以注射流感疫苗,避免到人群密集场合;同时保持居室空气新鲜,每天开门窗通风换气2-3次,保持室内温湿度适宜,每月以100mi醋酸熏蒸消毒室内空气1次。
(三)呼吸功能锻炼
指导患者进行呼吸功能锻炼,如腹式呼吸、缩唇呼吸等。
腹式呼吸:主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸方式。肺气肿患者胸式呼吸效率差。通过腹式呼吸锻炼,加强膈肌活动,可以增加肺通气量。膈肌位于胸腔底部,呈穹隆状向上隆起。当膈肌收缩时,穹隆部下降,从而使胸腔上、下径增大,肺随之扩张,产生吸气。在吸气时腹肌放松,腹部隆起;呼气时腹肌收缩,膈肌复原,腹部凹陷。
方法:
1. 放松双肩;
2. 左手置胸部,右手置腹部;
3. 通过鼻子吸气时腹部膨出;
4. 收紧腹部肌肉;
5. 缩唇呼气,感觉腹部下沉;
6. 每次休息两分钟,重复三次为一组
7. 每天重复此练习多次,锻炼时取仰卧位,也可取坐位或站位,身体稍向前倾。
缩唇呼吸:先放松,从鼻子自然吸气一次,而不是深吸气,此时请自己数1、2,再放松,口唇就那样从自然状态开始呼气,缩唇(口形如吹口哨状)把气体呼出来,不要进行强行呼气,自己一边数1、2、3、4,一边把气体呼出来。
(四)进行适当的体育锻炼
体育锻炼可以有效提高患者的免疫能力,改善肺功能。每天有计划地进行运动锻炼,应改变多静少动的生活方式,积极投身体育运动,参加一些有氧运动,如游泳、打乒乓球、跑步、爬楼、骑车等,增强肺功能,以不感到疲劳为宜。也可学习呼吸操、太极拳、八段锦等,简便易行,深呼吸与四肢活动结合,将呼吸肌锻炼融入全身体育锻炼之中,适用于大多数患者。能够每天坚持锻炼,疗效较好。值得注意的是,体育锻炼应在身体状况允许的情况下进行,慢阻肺急性加重期患者不宜进行体育锻炼,病情得到控制体能恢复后方可锻炼。
(五)长期家庭氧疗
氧疗被认为是最能影响COPD预后的主要因素之一,对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。作为护士应指导患者及家属做到以下几点:了解氧疗的目的、必要性及注意事项;注意用氧安全,供养装置附近严禁烟火,防止氧气装置燃烧爆炸;氧疗装置定期更换、清洁、消毒。
氧疗具体方法:鼻塞氧管低流量(1-2L/
分),吸氧>15小时/日,特别夜间应持续吸氧。目的保持氧分压在60-80mmHg之间,即可防止缺氧纠正过度,又可防止严重缺氧而损害各器官功能,同时可提高患者活动耐力,改善活动协调性和睡眠,提高生活质量。
(六)在医生指导下合理用药
吸入药物可直接作用于支气管和肺部,局部浓度高,因而起效迅速,而且用药量少,因而全身副作用也少,长期使用可起到改善肺功能、提高活动耐力及生活质量,目前是慢阻肺疾病治疗的最常用治疗方法之一。吸入方法虽然大同小异,但是应该严格掌握用量,吸入后应用温水全方位漱口,防止口腔真菌感染。
(1)抗胆碱类药——噻托溴铵胶囊干粉吸入剂,1天1次用药。
(2)长效的β2受体激动剂联合糖皮质激素
A. 信必可(福莫特罗/布地奈德)干粉吸入剂,一天2次用药。
B. 舒利迭(沙美特罗替卡松干粉吸入剂),一天2次用药。
(七)加强营养
COPD患者由于呼吸做功增加,可使患者的热量和蛋白质消耗增多,导致营养不良,继而出现咳嗽无力,清除呼吸道分泌物的能力下降,呼吸肌疲劳、肌力和耐力下降、体重减轻、机体免疫力低下以及感染率增加的状况,故需要对COPD患者进行饮食指导。
饮食指导原则:易消化、营养丰富的食物,少食多餐,保证充足的水分摄入。
1. 补充优质蛋白质,促进机体恢复病变组织:老母鸡、老鸭、猪瘦肉、牛羊肉、猪肺、猪肚、甲鱼、鸡蛋等。
2. 多种维生素及矿物质:瘦肉、动物内脏、蛋黄、奶类、麦芽、米糠、鱼肝油、胡萝卜、番茄和黄绿色蔬菜水
果,含钙多的食物油、鱼类、肉类、广橘、香蕉、山芋、油菜、水果脯。补充食物维生素,预防便秘:芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等。
3. 限制盐的摄入:每日食盐量小于6克,限制酱油、味精等化学调味品;奶酪、火腿、咸猪肉、拉面、罐装汤、
酱汤、腌制食品、薯片、苏打饼干等。可选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生蒜、醋、香油等。
4. 限制产气多的食物:油炸食品、豆类、碳酸饮料、啤酒、牛奶、洋葱、圆白菜、辣白菜、生苹果、红辣椒、玉米、哈密瓜等。
5、少食多餐:每天可吃5-6餐,每餐不要吃太饱,餐前可以先休息,餐后适量运动。少食可以避免腹胀和呼吸短促。
6、多喝水:如果没有医生的约束,平时应注意喝水,这样气道分泌物就不会过于黏稠,痰液易于排出。
(八)定期复查
出院后如症状加重,痰量及性质改变时应及时就诊。当要出门活动或远行时,应做好计划,携带药物。
有些患者认为,按时服药就可以很好的控制病情,其实不然,住院患者通常应在离院后第2~4周内至医院随访,第12~16周复查肺功能,以后每隔3~6个月随访一次 。门诊患者首诊后应分别于第一个月和第二个月后随访,以后每隔3~6个月随访一次,慢阻肺患者应常规每6~12个月复查一次肺功能。病情加重时应随时复诊。(摘自《中国成人慢性呼吸疾病患者护理管理指南》)
(九)保持心情愉悦
家人多陪伴、多倾听,协助必要的生活护理、鼓励患者积极参加社交活动。