曲美他嗪在急性心肌梗死PCI后的应用效果分析

曲美他嗪在急性心肌梗死PCI后的应用效果分析

谭志强

乐山市人民医院 心血管内科  四川乐山  614000

摘要：目的：分析AMI患者接受PCI治疗后使用曲美他嗪的效果；方法：选择我院2020-01-01至2022-12-31间纳入的AMI患者98例为研究对象，对照组给予常规药物治疗，观察组附加盐酸曲美他嗪缓释片，对比两组患者心肌损伤标志物、生化指标、心功能、不良事件发生率；结果：观察组cTnI、CK—MB指标均低于对照组，MDA、NOS、NO指标均低于对照组，SOD高于对照组，NT-proBNP低于对照组，LVESD、LVEDD、LVEF高于对照组，总体不良事件发生率6.12%（3/49）低于对照组20.41%（10/49），以上指标均满足P＜0.05；结论：AMI患者接受PCI治疗后，服用曲美他嗪，能改善心脏和血管功能，降低心肌损伤和不良事件发生率，值得推广。

关键词：急性心肌梗死；冠状动脉介入术；曲美他嗪；应用效果

Abstract: Objective: To analyze the effectiveness of using trimetazidine in AMI patients after PCI treatment; Method: 98 AMI patients enrolled in our hospital from January 1, 2020 to December 31, 2022 were selected as the study subjects. The control group received routine drug treatment, while the observation group received trametazide hydrochloride sustained-release tablets. The myocardial injury markers, biochemical indicators, cardiac function, and incidence of adverse events were compared between the two groups of patients; Result: The cTnI and CK-MB indicators in the observation group were lower than those in the control group, while MDA, NOS, and NO indicators were lower than those in the control group. SOD was higher than the control group, NT-proBNP was lower than the control group, LVESD, LVEDD, and LVEF were higher than the control group. The overall incidence of adverse events was 6.12% (3/49) lower than 20.41% (10/49) in the control group, and all of the above indicators met P<0.05; Conclusion: After PCI treatment, taking trimetazidine in AMI patients can improve cardiac and vascular function, reduce the incidence of myocardial injury and adverse events, and is worth promoting.

Keywords: Acute myocardial infarction; percutaneous coronary intervention; Trimetazidine; Application effect

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)[1]以心肌急剧缺血缺氧、严重心律失常、胸骨后疼痛、心肌局部坏死、休克或心力衰竭等为典型临床症状，冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）[2]能解除冠状动脉梗阻，迅速开通梗死相关动脉，挽救缺血缺氧心肌，改善心功能，如今已经成为治疗 AMI 的主要方法。但术后仍然不能100%避免再灌注损伤、再狭窄，为保证患者获得最佳预后，抑制心肌细胞凋亡，可利用曲美他嗪，本文研究对AMI患者接受PCI后应用曲美他嗪的影响，报告下述。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020-01-01至2022-12-31间纳入的AMI患者98例为研究对象，依照入组流水，1:1将其分为对照组（流水单号49例）和观察组（流水双号49例），对照组男女比为29/20，年龄45-81（64.95±4.20）岁，HbA1c6.40-10.86（8.75±1.54）mg/dL，身体质量指数21-27（23.44±1.05）kg·m2，心功能Ⅰ级、Ⅱ级（Killip分级）分别为28例、21例，按照梗死部位划分，前间壁19例，广泛前壁12例，下壁18例；观察组男女比为30/19，年龄48-85（64.87±4.77）岁，HbA1c6.32-10.79（8.68±1.37）mg/dL，身体质量指数23-27（23.50±1.11）kg·m2，心功能Ⅰ级、Ⅱ级（Killip分级）例数分别为29例、20例，按照梗死部位划分，前间壁18例，广泛前壁11例，下壁20例，对比两组患者入院资料无统计学差异（P＞0.05），可比。

纳入标准：①均为我院急诊收入患者；②符合 AMI 临床指征描述，发病24小时以内，且经影像学诊断，已确诊[3]；③符合PPCI手术指征；④药物过敏史明确；⑤患者或其直系亲属知情同意；⑥意识清醒；

排除标准：①凝血功能异常；②对本次研究药物有过敏史；③重度肝、肾功能不全者；④心脏破裂等严重并发症；⑤中途退出或死亡；⑥同时参与其他研究。

1.2 方法

对照组：给予常规药物治疗，阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，10mg*7片），20mg/次，每日1次，住院期间服用3d后依据患者耐受程度，增加药量至40mg/次，每日1次；硫酸氢氯吡格雷片，生产厂家：Sanofi Winthrop Industrie(法国)(赛诺菲(杭州)制药有限公司)，国药准字HJ20171237，75mg*28片，每日1次，每次1片，连续服药；阿司匹林肠溶片，生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100mg*30片，服用剂量100mg/d，服用频次每日1次，每次100mg，以上治疗方式持续12周。

观察组：对照组基础上附加盐酸曲美他嗪缓释片，生产企业：施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H2010007，规格20mg*30片，每日2次，每次1片，早饭后，晚饭前服用，以上治疗方式持续12周。

1.3 观察指标

对比两组患者心肌损伤标志物、生化指标、心功能、不良事件发生率；

（1）心肌损伤标志物。测定心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)和肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes，CK-MB)，测定方式：PCI后4 h抽取静脉血，经由血清分离后测定；

（2）生化指标。测定治疗后丙二醛（MDA）、血清超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮合酶（NOS）、一氧化氮（NO）指标；

（3）心功能。经术后30d，检测N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)，以便观察心功能情况；

（4）不良事件发生率。评估患者术后室颤、心律失常、梗死后心绞痛、再入院率。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0软件。以（±s）、%形式描述计量、计数数据，行t、χ2检验；P＜0.05存在统计学意义。

2.结果

2.1两组患者心肌损伤标志物

观察组cTnI、CK-MB指标均低于对照组，P＜0.05，见表1：

表1：心肌损伤标志物（±s）

2.2两组患者生化指标

观察组MDA、NOS、NO指标均低于对照组，SOD高于对照组，P＜0.05，见表2：

表2：生化指标（±s）

2.3两组患者心功能

观察组BNP低于对照组，LVESD、LVEDD、LVEF高于对照组，P＜0.05，见表3：

表3：心功能对比（±s）

2.4两组患者不良事件

观察组总体不良事件发生率6.12%（3/49）低于对照组20.41%（10/49），P＜0.05，见表4：

表4：不良事件对比（n，%）

3.讨论

急性心肌梗死（AMI）主要源自于血栓的脱落以及冠状动脉粥样硬化斑块的破裂，治疗原则旨在以再灌注治疗为主，并保护和维持心脏功能的保护、及时处理心梗后并发症、防止梗塞面积扩大、缩小心肌缺血范围，及早发现，及早治疗，以此保有较多有功能的心肌。在此过程中，早期再灌注治疗是AMI管理的关键环节，一旦心肌灌注受损或发生恶性心律失常等情况，这必然会影响心肌微循环血流。冠脉经皮介入治疗（PCI）是心脏再灌注的主要手段之一。PCI 术作为心脏再灌注的主要方式之一，将带有球囊扩张器的导管插入动脉送至狭窄的冠状动脉进行扩张，之后再将支架送入冠脉狭窄病变段将其撑开，尚能保持血管通畅，通过挤压斑块和扩张动脉使梗阻解除，手术成功率高、效果好、作用迅速[4]。然而，应当注意到，PCI过程中的球囊机械性扩张和冠脉支架植入等操作可能对AMI患者的冠状动脉内皮细胞造成损伤，体内炎症作用打破氧自由基生成与清除二者之间的平衡，故导致多种炎症因子释放，进而加剧心肌的氧化损伤。

对此，部分学者如崔晓博[5]制定研究对急性心肌梗死接受PCI治疗的患者给予曲美他嗪，得出结论：患者术后再发心绞痛率和再入院率均较低，心脏功能指标改善明显，提示曲美他嗪能保护心肌线粒体功能，有显著的抗心肌缺血作用，可减轻缺血再灌注炎性反应，与本次研究结论：曲美他嗪能降低心肌损伤标志物，改善心功能，降低术后不良事件发生率具有一致性；本次研究观察组在常规抗凝、抗血小板药物基础上应用曲美他嗪，由于该药剂能维持心肌细胞膜稳定，通过抑制 3 酮酰基辅酶 A 硫解酶、抑制脂肪酸氧化，最终能增加心肌供氧、清除自由基，缓解心肌细胞钙超载，进而减轻缺血再灌注炎性反应，同时可降低细胞内钙离子的沉积，故观察组总体而言，cTnI、CK-MB指标更低，其中cTnI是急性心肌梗塞的诊断标记，其指标测定值越高提示患者心肌氧化损伤越严重，CK-MB常规测定值为0~20U/L，超过2倍，即40U/L，即视为急性心肌梗死和心肌炎急性期，且指标越高提示患者心肌细胞损伤越严重，而经本次研究治疗，服用曲美他嗪后，患者以上指标均出现明显降低，提示该药剂能改善线粒体能量代谢，并降低脂质过氧化反应；且观察组MDA、NOS、NO指标更低，SOD更高，其中SOD可清除体内超氧阴离子，MDA能反映细胞损伤程度，NOS、NO能反映氧化损伤程度，本次研究结论能从侧面反映出曲美他嗪在PCI 治疗后，能减轻自由基所引起的血管内膜损害，改善 PCI 术后再灌注血管的微循环，故患者术后总体不良事件发生率低，远期预后良好。

结论：综上所述，在急性心肌梗死PCI术后，使用曲美他嗪能减少相关心血管事件发生率，并改善患者心功能，降低心肌损伤，值得临床推广借鉴。

参考文献：

[1]吴丽娜. 尼可地尔联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死PCI术后患者的效果[J]. 中国民康医学,2020,32(24):24-26.

[2]叶丛,张波,滕丽峰,等. 曲美他嗪对急性心肌梗死病人PCI术后心功能、血液流变学及炎性因子水平的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(2):289-292.

[3]郭岳瀚,李念,许婷,等. 曲美他嗪联合左卡尼汀对急性心肌梗死PCI后患者血清MPO、sST2及NT-proBNP水平的影响[J]. 中国循证心血管医学杂志,2021,13(9):1090-1092,1095.

[4]周文杰,谢仁兵,罗正义. 沙库巴曲/缬沙坦联合曲美他嗪对急诊经皮冠状动脉介入术后患者心功能的影响[J]. 中国医药科学,2021,11(13):80-83.

[5]崔晓博. 曲美他嗪在急性心肌梗死介入治疗中的应用效果[J]. 宁夏医科大学学报,2020,42(1):76-79.