如何正确选择输尿管结石治疗法

如何正确选择输尿管结石治疗法

伍贵勇

井研县人民医院  四川乐山  613100

随着现代医疗水平的不断提升，对于输尿管结石的治疗方案也变得非常多，这样就导致很多患者在选择治疗方案时会陷入迷茫。为此，必须要对不同的输尿管结石治疗方案优缺点进行充分的研究，总结正确的诊疗方案。

一、输尿管结石的主要病症

输尿管结石并不常见，主要是因为膀胱以及膀胱以上的泌尿系统引发的结石，在结石排出的过程中很容易停留在前列腺部尿道，尿道外口或者停留在尿道，周五撞窝内，还有手术会引发尿道闭锁、尿道狭窄以及尿道气室等。一般来说，尿道结石为单发性结石，合并感染的结石成分主要以磷酸镁胺为主。由于结石会给患者造成严重的痛苦，使患者痛不欲生，必须要尽早治疗。结石的排出可以采取保守方法，例如每日多饮水或者勤运动，促进石头快速从尿道口排出，但如果结石较大，患者无法自行排出，则可以通过外力因素来帮助取出结石。

二、输尿管结石的主要治疗方法

如果结石位于尿道外口处或者粥状窝处，无法自行排出，可以注入液状石蜡，挤出，还可以直接利用钳子或者镊子夹出结石，前尿道结石在注入液状石蜡之后，能够直接用手轻轻的将结石推出尿道外口，然后用钳子将结石取出，也可以利用探针拨出。在操作的过程中一定要注意轻柔，否则很容易造成尿道损伤，对于比较大的，嵌顿于周状窝的尿道结石，可以利用切开尿道外口手术的方式，向尿道内部灌入无菌液状石蜡，边挤边推，将结石取出。在前尿道切开取石术操作的过程中。由于阴茎尿道切开后很容易形成尿漏，为此应该避免采取尿道切开取石的方法。将结石推向球部尿道，在球部尿道处切开取石。后尿道结石可以直接利用尿道探子，将结石推回到膀胱内部。

在内镜下采用大力钳碎石、气压弹道碎石以及激光碎石等方法进行治疗，也可以直接采取体外冲击波碎石以及耻骨上膀胱碎石技术取出结石。如果结石大而且出现嵌顿的情况，可以经会阴部或者指骨上切开取石，如果尿道气势中有结石，则必须切开气室，同时处理尿道梗阻和尿道感染的症状。

尿道镜取石术适用于尿道狭窄阻碍结石排出或者结石嵌顿严重的患者，经尿道镜在窥视下切开狭窄段再取石，由于结石较大欠对时间较久的患者，可以在尿道内镜下采取气压弹道碎石或者激光碎石的方法，如果无法取出可以采取尿道切开取石技术。

三、输尿管结石治疗的最佳时机

对于结石患者来说，如果在两个星期内，通过大量饮水之后就能够保证及时快速排出，但依然有一部分患者结石无法自行排出，很容易造成肾脏水肿，如果不能够及时有效的处理，会导致患者的肾功能受到影响，严重的会造成剧烈肾绞痛，以及肾结石等症状，而且药物无法控制病情，引发尿路感染、肾脏发炎、尿血，必须要及时的进行手术。

改变尿液的PH值能够减少结石复发的几率，所以可以采取苏打、胱氨酸、枸缘酸钠等药物使尿液碱化。别嘌呤醇也可以降低双羟腺嘌呤，避免结石反复发作。在输尿管结石治疗的过程中，一定要保证及早治疗。当结石影变长、淡化之后，表明结石已经粉碎，但是也有部分病例没有显著变化，所以在此时应该适当进行观察，如果确定治疗失败后方可采取其他方法排除输尿管结石。当部分输尿管结石依然停留在原位，并且停留后再次粉碎排除，在此时治疗效果并不理想。所以应当等待1-2周进行复查，如果结石影发生变化，则说明治疗有效，可以耐心等待结石自行排除，但如果结石影没有明显变化，则应该更换其他的方式。为此在输尿管结石治疗时，最主要的还是根据患者的实际情况进行分析，选择最佳的治疗方式。

四丶输尿管结石保守治疗的方法

通常来说，输尿管结石患者如果不必采取手术治疗，可以通过利用针刺、中药、利尿、补液、止痛等措施，辅助结石快速排除。上述方法适用于病程短、肾功能完好、输尿管无梗阻且结石直径＜1cm的患者。

在保守治疗期间，应该大量饮水服用中药，或者应用解经济，保证日常的跳跃锻炼。保守治疗主要适用于结石表面光滑、短径＜0.6cm、位于输尿管下段的患者，通过保守治疗能够促进结石自行排除。肾功能良好，无尿路感染者，通过大量盐水能够稀释尿盐减少沉淀，帮助结石快速排出，每天的正常排尿量必须在2000ml以上。还可以利用溴丙胺以及黄体酮来缓解输尿管痉挛等症状，促进结石排出。如果选择中药治疗，可以服用金钱草和海金砂为主的中药冲剂，快速排石促进输尿管的蠕动，运动疗法不仅可以强身健体，而且也能够快速排石。跳跃运动能够帮助排石快速排除。

女性患者输尿管结石治疗主要以挤压尿道末端为主，排空膀胱，取结石位，采取双核准，利用阴道前壁用食指、中指向下轻柔挤压结石，保证其进入膀胱内。药物治疗存在比较明显的缺点，例如治疗效果不明确、排石过程非常痛苦等。

体外冲击波碎石主要利用X线联合B超对患者的结石定位，并且聚集高能冲击波将患者体内的结石粉碎。如果结石长时间滞留在输尿管的位置，很有肯尼造成黏膜充血、水肿，引发炎症，长期滞留还会造成肉芽包绕结石，形成纤维组织，无法自行排除结石。

随着微创手术技术的快速发展，如果出现结石无法自行排除的症状，则必须早发现、早治疗。利用体外冲击波碎石治疗可以清晰定位输尿管中的结石，并且利用C臂X线准确定位，还能够实时跟踪结石目标，确保结石定位粉碎更加的简单。利用处理器的B超接口，可以直接将B超图像与超声图像进行综合处理，实时判断碎石的全过程，明确碎石的诊疗方案，整个碎石过程非常快速、高效，患者痛苦体验较小。如果患者尿道狭窄、结石嵌顿严重，可以采取尿道镜取石术。在尿道镜的辅助下切开你凹端狭窄位置顺利取石。如果结石较大而且嵌顿时间比较久的，可以在内镜辅助下利用气压弹道进行碎石，也可以采取激光碎石的方式，通过这样的治疗可以帮助患者快速排石。

总而言之，患者如果出现输尿管结石之后，一定要结合自身的实际情况选择合适的治疗方法，尽可能减少痛苦，提高治愈率。