儿童注意力缺陷及多动障碍评估及治疗的思考

儿童注意力缺陷及多动障碍评估及治疗的思考

邱菊

四川省康复医院（四川省八一康复中心） 四川成都 610000

摘要：儿童注意缺陷多动障碍是儿童时期，与同龄儿相比，明显的注意集中困难、注意持续时间较短暂、活动过度或者冲动为主要特征的一组综合征。ADHD 是在儿童期很常见的一种精神失调，14 岁以下患病率 7%-9%，男女比例（4—9）：1。在现代生活中，儿童注意缺陷多动障碍，会给儿童的学习、生活乃至以后的工作，带来了极大和不利的影响，但通过现代的临床观察及各类评估、测试，以及社会面的宣教，父母对孩子心理及学习方面的重视，现已能较早的发现及诊断。在确诊后，通过综合的干预，多能取得较满意的疗效。

关键词：儿童注意缺陷多动障碍；临床表现；评估；测试；综合干预。

1.注意力缺陷多动障碍的定义

1.1 注意力缺陷多动障碍（Attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD）俗称多动症，是指儿童时期，与同龄儿相比较，患儿出现的注意力问题，以注意力集中困难、注意力持续时间短暂、活动过度或者冲动为主要特征的一组综合征。目前认为它的疾病病因可能与遗传因素、神经生理学因素、轻微脑损伤、神经生化因素、神经解剖学因素、心理社会因素有关。

2.其临床表现及分型主要为：

2.1 注意缺陷 该障碍患儿注意集中时间短暂，注意力易分散，他们常常不能把无关刺激过滤掉，非常容易受外界的细微干扰而转移注意力，不能有始有终地完成一件事情，对各种刺激都会产生反应。

2.2 活动过度 是指与同年龄、同性别大多数儿童比，儿童的活动水平超出了与其发育相适应的应有的水平。表现为与年龄不相称的多动，包括躯体活动、手的活动以及言语活动的明显增多。

2.3 好冲动 表现为常对不愉快的刺激反应过度，易兴奋和冲动、不分场合、不顾后果，难以自控甚至伤害他人，不遵守游戏规则，缺乏忍耐或等待。做事较冲动，不考虑后果。患儿情绪常不稳定，容易过度兴奋，也易因一点小事而发脾气或哭闹，甚至出现反抗和攻击性行为。

2.4 认知障碍和学习困难 部分患儿存在空间知觉障碍、视听转换障碍等。虽然患儿智力正常或接近正常，但由于注意障碍、活动过度和认知障碍，患儿常出现学习困难，学业成绩常落后于智力应有的水平。

2.5 情绪行为障碍 部分患儿因经常受到老师和家长的批评及同伴的排斥而出现焦虑和抑郁，约20%～30%的患儿伴有焦虑障碍，该障碍与品行障碍的同病率则高达30%-58%。情绪和行为障碍，常是多动症患儿社会功能损害的一个重要原因。

3.临床生化检查及危险因素

3.1 临床生化检查，与普通儿童相比，略有差异，分子遗传学研究表明该障碍和多巴胺受体基因的多态性有关。有研究表明该障碍可能与中枢神经递质代谢障碍和功能异常有关，包括：多巴胺和肾上腺素更新率降低，多巴胺和去甲肾上腺素功能低下等。磁共振偶可见，该障碍患儿存在胼胝体和尾状核体积的减小，功能核磁研究，显示该障碍患儿尾状核、额区、前扣带回代谢减少。

3.2 危险因素：不良的社会环境、家庭环境，均可增加儿童患上该障碍的风险。另外，该障碍可能与锌、铁缺乏、血铅增高有关。可乐、咖啡、食物添加剂可能增加儿童患该障碍的危险性。

4.临床评估，包括身体状况评估和心理评定

4.1 身体状况评估：是基础，包括患儿与同龄儿相比较的生长发育、营养状况、听力及视力是否，能够正常传入及传出相应的信号，理解及表达正常。

4.2 心理评定：包括 Conner 父母问卷、韦氏智力量表、韦氏学龄儿童智力量表、瑞文测试、Achenbach 儿童行为量表、感觉统合核对表、学习成绩和语言功能评定、注意测定等。

5.临床诊断要点，目前ADHD的诊断，多参照美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-IV)的诊断标准。DSM-IV要求观察儿童在多个环境下的表现，对学龄期儿童来说，主要是在家庭和学校的行为表现，由于儿童在不熟悉环境中的表现常常与平时不同，因而儿童在医生诊室里的表现不能用于排除ADHD的诊断，应综合病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果予以诊断。在此过程中，采集详细而正确的病史非常重要，因病情较轻的患儿在短暂的精神检查过程中，症状表现可能并不突出。

5.1 诊断要起病于7岁前，症状至少持续六个月。

5.2 以注意障碍、活动过度、好冲动为主要临床表现。

5.3 对社会功能（学业或人际关系等）产生不良影响。

5.4 排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍等。

6.治疗，其治疗以药物治疗和非药物治疗为主。

6.1 药物治疗，包括：中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂。

6.1.1 中枢兴奋剂，可增强大脑的控制能力，从而克制无目的多动，提高注意力和学习能力。常用的控释剂有哌甲酯。

6.1.2 非中枢兴奋剂，常用选择性去甲肾上腺素，再摄取抑制剂，托莫西汀。

6.2 非药物治疗，包括行为矫正疗法、感觉统合训练、疏泄疗法、心理治疗、社交技能培训、父母培训、特殊教育。

6.2.1 行为矫正法，行为治疗是针对多动症儿童不良行为，进行约束的一种最基本、最有效的方法。其帮助患儿建立一些良好行为，消除不良行为，先矫正容易矫正的个别行为，再逐步深入到较难矫正的行为，然后再根据疗效巩固的情况，逐步增加需要矫正的行为，每次增加的内容不可太多太复杂，并及时肯定成绩，表扬鼓励，以利于强化

6.2.2 感觉统合训练，可让孩子通过大量的运动训练，培养选择性的视觉、听觉和触觉，通过感官输入大脑，使大脑发出正确的运动指令。通过前庭和小脑的平衡调节，使儿童敏感、特异的神经，做出正确的活动反应。可释放孩子多余的能量，并使他们感到轻松愉快。

6.2.3 疏泄疗法是利用和创造某种情境，通过疏导把压抑的情绪宣泄出来，以减轻者是消除心身压力，避免引起精神崩溃，从而较好地适应社会环境的心理治疗方法。

6.2.4 心理治疗，包括自我控住训练，放松训练，社交技能训练等。

6.2.5 社交技能培训，这些技巧帮助儿童学习如何减少攻击性行为，改善冲动。

6.2.6 父母培训，给家长指导，如何关注、表扬儿童，纠正儿童的不良行为。

6.2.7 特殊教育，其教育环境和方法适用于多动症的儿童，可促使儿童在学业中，挖掘自己的潜力，帮助提高综合能力。

除了以上治疗，还可使用头针、中药汤剂，沙盘游戏、生物反馈、音乐治疗等等。

现在，随着父母不光关注孩子的身体发育，对孩子的心理及行为发育，也越来越重视，注意力问题多动障碍的患儿确诊越发常见，现代医学研究表明，70%的多动症许可以持续到青春期，50%持续到成年人，如果不经持续治疗可能会发展为焦虑、抑郁、躁狂、人格障碍等严重精神疾病。其后期可严重影响生活和工作的质量、效率，甚至可向严重的精神疾病恶化。了解其早期的临床症状，准确的评估，测试尤为重要，综合、全面并有效的治疗，方可取得理想的疗效。因此，临床一线的儿科医务人员，做出准确的判断和有效的治疗，以帮助患儿及家庭早日摆脱疾病的困扰。

参考文献：

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