产科常见病之产后出血知识科普

产科常见病之产后出血知识科普

梁友波

钦州市第一人民医院 广西 钦州 535000

产后出血是产科常见的严重并发症之一，是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血量≥1000ml。产后出血对产妇和婴儿都有着严重的影响，因此了解产后出血的相关知识，对于预防和应对产后出血具有重要意义。

一、产后出血的原因

产后出血可能有以下原因：

1. 子宫收缩乏力：这是产后出血最常见的原因，可能是由于子宫肌肉收缩和缩复对肌束间的血管能起到有效的压迫作用不足，导致胎盘部分剥离或子宫收缩不良引起的出血过多。

2. 胎盘因素：如胎盘粘连、胎盘嵌顿等。胎盘娩出后未完全剥离，部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多。

3. 软产道裂伤：在胎儿娩出后立即出现阴道持续流血，应考虑软产道损伤。常见因素包括外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点等。

4. 凝血功能障碍：部分凝血功能障碍引起的产后出血较少见，原因包括胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。

5. 子宫内翻：少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等。

产后出血的临床表现主要为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。若阴道流血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍引起的产后出血。

二、产后出血的症状与并发症

1. 产后出血的症状：产后出血的典型表现为阴道流血、失血性休克、贫血和垂体功能减退等。

2. 产后出血的并发症

（1）垂体性闭经

垂体性闭经是指产后出血导致垂体缺血性萎缩，进而引起卵巢功能减退，导致闭经、溢乳、生殖器官萎缩等一系列症状。这种类型的闭经通常需要采用激素替代疗法来维持女性的生理周期和生殖健康。垂体性闭经的症状包括哺乳、溢乳、无月经、生殖器官萎缩、潮热、多汗、乏力等。产后出血过多可导致垂体缺血性坏死，进而引起卵巢功能减退，导致闭经。

（2）贫血性心肌病

贫血性心肌病是指产后出血过多导致贫血，进而引起心肌缺氧、功能减退等一系列症状。贫血性心肌病的症状包括心慌、乏力、胸闷、气短等。产后出血过多导致贫血，进而引起心肌缺氧，功能减退。

（3）产褥感染

产褥感染是指产后出血容易导致阴道局部组织炎症，从而引起产褥感染。产褥感染的症状包括发热、恶露异常、子宫疼痛等。产后出血容易滋生细菌，从而引起阴道局部组织炎症感染。

三、如何预防产后出血

1. 加强产前检查：对有产后出血、滞产、难产史以及有贫血、产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多等情况时，应积极做好防治产后出血的准备工作。对于存在产后出血高危因素的患者，如贫血、凝血功能障碍等，需积极治疗并纠正。

2. 产程中识别产后出血高危因素：在产程中，需密切观察产妇情况，识别可能导致产后出血的高危因素，如产程过长、胎儿过大、双胎妊娠等。一旦发现高危因素，应及时采取干预措施，如进行镇静剂治疗、适时的手术助产等，以避免产后出血的发生。

3. 积极处理第三产程：当胎儿娩出后，应立即注射缩宫素以增强子宫收缩，减少出血。同时，胎盘娩出后，应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘、有无产道损伤，发现问题及时处理。

4. 产后2小时内的观察：产后2小时是发生产后出血的高危时段，此时应密切观察子宫收缩情况和出血量，以及时发现并处理出血情况。

除了以上步骤，还可以通过增加女性对生育知识的了解程度，减少人工流产次数等措施来预防产后出血。同时，提高分娩质量，加强产后观察也是预防产后出血的重要措施。

四、产后出血的急救处理

对于已经发生产后出血的患者，应及时采取有效的治疗措施，以避免对产妇健康造成长期影响。

1. 迅速止血

产后出血可能会在短时间内大量发生，因此迅速止血是首要任务。一般可以通过以下两种方式：

（1）压迫止血：对于出血部位明确的产后出血，可以采用压迫止血的方法。在出血部位施加适当的压力，如按摩子宫底或阴道，以促进子宫收缩并止血。

（2）缝合止血：对于出血部位不明确或压迫止血无效的情况，需要进行缝合止血。这需要在医生的指导和操作下进行。

2. 补充血容量

产后出血容易导致血容量不足，因此补充血容量也是急救处理的重要环节。可以通过输血、输液等方式增加血容量，以维持身体的正常运转。

3. 防止感染

产后出血容易滋生细菌，因此防止感染也是急救处理的重要方面。一般可以通过使用抗生素、保持清洁等方式来预防感染。同时，也要密切观察患者的体温、白细胞计数等指标，以早期发现并处理感染。

4. 纠正休克

产后出血引起的休克是一种严重的并发症，需要及时纠正。一般可以通过吸氧、监测生命体征等方式来纠正休克。在休克纠正后，再针对出血原因进行处理。

5. 病因治疗

针对不同的出血原因，需要采取不同的治疗方法。例如，对于凝血功能障碍的患者，需要积极治疗凝血功能障碍；对于子宫收缩无力的患者，可以使用促进子宫收缩的药物等。

6. 其他措施

除了上述措施外，还可以采用一些其他措施来辅助治疗产后出血。例如，使用血管扩张剂改善血管张力，使用止痛药缓解疼痛等。

五、产后出血对产妇和婴儿的影响

产后出血可能导致产妇贫血、垂体功能减退和休克等严重并发症。若大量出血可能导致生命危险，使手术风险增加。此外，产后出血还可能影响产妇的心理健康，如出现焦虑、抑郁等。

产后出血会影响产妇的身体健康，从而影响乳汁的质量和数量，可能导致婴儿的营养摄入不足。同时，产妇贫血可能影响新生儿的生长发育，导致新生儿贫血、感染等问题。因此，需要密切关注产妇的身体状况，并对新生儿进行仔细的观察和照顾。

结语

总之，产后出血是产科常见的严重并发症之一，对产妇和婴儿的健康产生严重影响。了解产后出血的原因、症状与并发症以及预防和急救处理措施，对于预防和应对产后出血具有重要意义。同时，需要加强孕期保健和产后观察，提高医疗质量和安全，为母婴健康保驾护航。