超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年髋关节置换手术麻醉的效果

超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年髋关节置换手术麻醉的效果

田雪娇

来凤县人民医院麻醉科  湖北省恩施州 445700

【摘要】目的：分析在老年髋关节置换手术麻醉中实施超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉的效果。方法：选择我院2021年3月-2023年5月老年髋关节置换手术的患者50例，分为对照组25例接受单管喉罩全身麻醉，观察组25例则使用超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉，对比两组患者各个时段平均动脉压和血氧饱和度水平，同时对比两组患者的术后2h、4h和6h的疼痛程度。结果：麻醉前，术中、气管拔出时，两组平均动脉压和血氧饱和度对比无统计学意义，P﹥0.05。而气管插管时，观察组平均动脉压和血氧饱和度高于对照组，对比有统计学意义，P﹤0.05，术后2h疼痛对比不明显，但4h和6h疼痛对比明显，观察组低于对照组，对比有统计学意义，P﹤0.05结论：在老年髋关节置换手术麻醉中实施超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉可降低气管插管时血压和呼吸波动幅度，同时降低术后的疼痛，改善患者躯体不适。

【关键词】超声引导下神经阻滞；复合喉罩全身麻醉；老年髋关节置换手术

单管喉罩是常规麻醉和紧急麻醉下患者的气道管理工具，对咽喉的刺激较小，可配合药物对患者进行有效麻醉[1]。但随着麻醉事业的发展，近些年来流行的超声引导下神经阻滞复合喉罩，已经成为麻醉的主要方式。其原理是在借助超声定位，将麻药精准的注射在局部位置，实现麻药的精准投放，以此达到更强的麻醉效果。为探究在老年髋关节置换手术麻醉中实施超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉的效果，我院选择50例患者作为实验对象，现进行如下报道：

1 对象和方法

1.1对象

选择我院2021年3月-2023年5月为研究时段，抽选在该时段内在我院进行老年髋关节置换手术的患者50例，分为对照组和观察组25例，对照组男性患者人数15人，女性10人，年龄范围为56-72岁，平均年龄为65.5±2.7岁；观察组男性患者人数14人，女性11人，年龄范围为54-73岁，平均年龄为64.1±2.8岁；两组患者性别、年龄等基础性资料对比无统计学意义，P﹥0.05，研究可进行。

1.2 方法

对照组患者实施单纯性喉罩全身麻醉，0.08mg/Kg咪唑安定+0.08mg/kg罗库溴铵+1μg/kg舒芬太尼+1.5mg/kg丙泊酚对患者进行麻醉诱导，肌松后行气管插管，潮气量8-10ml/Kg，通气率10-12次/min。

观察组患者实施超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉，麻醉效果满意后，借助超声定位在患侧髋关节神经处进行神经阻滞，皮肤消毒后，探头参数设置6-13MKZ，于脊柱平行，清楚显示L3-L4-L5横突，注射5ml的1%利多卡因，再利用平面技术对周围组织肌肉注射20ml的0.375%的罗哌卡因。术中根据BIS调整丙泊酚和舒芬太尼剂量，术后使用生理盐水稀释舒芬太尼和托烷司琼，进行自主镇痛。

1.3 观察指标

①对比两组患者麻醉前、气管插管时、术中、气管拔出时的平均动脉压和血氧饱和度水平；②对比两组患者的术后2h、4h和6h的疼痛程度；

1.4 统计学分析

将本文研究所获得的数据立即纳入统计学SPSS24.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以平均数，即（）表示，（P<0.05）差异明显，且存在有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者各个时段的平均动脉压和血氧饱和度水平

麻醉前，术中、气管拔出时，两组平均动脉压和血氧饱和度对比无统计学意义，P﹥0.05。而气管插管时，观察组平均动脉压和血氧饱和度高于对照组，对比有统计学意义，P﹤0.05，见表1：

表1 对比两组患者各个时段的平均动脉压和血氧饱和度水平（）

2.2对比两组患者的术后2h、4h和6h的疼痛程度

观察组2hVAS疼痛4.6±0.8，对照组2hVAS疼痛4.7±0.6，差异对比不显著，P﹥0.05，而观察组4h、6h疼痛评分分别为2.1±1.3、1.3±0.8，相较于对照组4h、6h疼痛评分分别为2.8±0.7、1.8±0.6，明显观察组分数更低，P﹤0.05。

3讨论

常规针对老年髋关节置换手术采用的单纯喉管麻醉，可将麻醉药物注入于喉罩，扩散后对患者起麻醉效果，不会造成血流动力学的紊乱，一定程度上保障手术的顺利开展

[2]。但老年患者因为免疫力差、机体应激反应明显，喉罩麻醉难以发挥较好的麻醉效果，因此为弥补喉罩麻醉的缺陷，可借助超声引导的方式，将局部药物更深的注入，充分掌握手术区域的痛觉阻断，阻滞效果完全可使得局部神经功能暂时性丧失，降低气管插管时患者的血流动力紊乱概率，减少因为呼吸插管导致的拔管时间延和术后静脉血栓的形成风险，进一步保障麻醉效果的同时也保障远期预后的较小障碍[3]。故在本文的研究中可以看出，观察组的患者气管插管时血流更加平稳，术后疼痛更低，充分说明了超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉的麻醉优势。

综上所述，实施超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉可降低气管插管时血压和呼吸波动幅度，同时降低术后的疼痛，改善患者躯体不适。

参考文献

[1]鞠翔,李井华,朱非洲等.超声引导下腰丛神经+骶丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉对老年全髋关节置换术效果[J].川北医学院学报,2023,38(04):479-483.

[2]余翠英,陆荣,路凯.超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年膝关节手术后镇痛效应的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(29):105-108.

[3]孟祥尚,刘辉,韩景田. 超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果[J]. 中国医药指南,2021,19(03):43-44.