胰岛素，如何正确使用和保存？药师告诉您

胰岛素，如何正确使用和保存？药师告诉您

黄荣

郸城县中医院，药剂科，主管药师，477150

糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组代谢性疾病，与遗传、自身免疫和环境因素有关。因胰岛素分泌和（或）胰岛素作用缺陷，引起糖类、脂肪和蛋白质等代谢异常。长期病程可引起多系统损害，导致血管、心脏、神经、肾脏、眼等组织器官的慢性并发症，病情严重时可发生糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高血糖高渗状态等急性并发症。

历史上最早记载的糖尿病可追溯至公元前1500年的古埃及，埃及古医籍上记录糖尿病属于一种多饮、多尿的疾病。我国也是世界上最早认识糖尿病的国家之一，最早在《黄帝内经》中就有关于消渴病的记载。

自古以来，人类的发展史也是与疾病的斗争史，在没有发现胰岛素之前，患上糖尿病就无异于慢性死亡，患者会出现消瘦、尿糖、干渴、烂足、失明等一系列症状，糖尿病患者的酮症酸中毒也几乎无法纠正，死亡率为100%。

1921年加拿大医生Banting和Best成功从狗的胰腺中分离得到胰岛素并证明其生物学效应，这个发现使糖尿病患者免于死亡的威胁。胰岛素的发现不仅仅扭转了糖尿病患者确诊即死亡的命运，也促进了人类对于蛋白质生物合成、晶体结构、自身免疫疾病和精准医疗等领域的理解。胰岛素的发现成为了20世纪最重要的医学里程碑之一。

胰岛素是体内正常糖代谢过程中最重要的内分泌激素，促进细胞摄取葡萄糖，调节碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢，促进细胞分裂和生长。胰岛素在糖尿病的治疗中占据重要地位。

在临床中，由于接受胰岛素治疗患者的注射技术及药物保存不规范，引起血糖达标率不足40％，甚至出现不同程度的并发症。那么我们该如何正确使用胰岛素呢？

1、遵医嘱按时定量使用，当用则用，不能讳疾忌医。

临床工作中总会遇到一些糖尿病患者或者家属一旦听说要打胰岛素治疗，就坚决抵制。甚至部分患者在口服药物控制血糖不理想情况下，宁愿血糖高，也不愿打胰岛素。问其原因是：打胰岛素一旦用了就会上瘾，以后就离不开了。其实这种想法是错误的。胰岛素是在体内胰腺分泌胰高血糖素过多，胰岛素不足的情况下协调两者，帮助其保持平衡，从而使血糖控制在正常范围。所以严格意义上来说，胰岛素并不是一种药，它是人体自身分泌的一种生理激素，所以说“胰岛素成瘾”完全是天方夜谭。

2、胰岛素注射针头应一次性使用，不能重复使用。

重复使用容易使针头形成倒刺，不仅会增加疼痛感，也会增加感染率。也有部分患者认为：用酒精棉签消毒针头更卫生。其实，这种观念是错误的！棉签消毒针头处会残留肉眼看不到的棉絮，注射时刺破皮肤进入皮下，注射过程随着胰岛素部分针头上残留的棉絮留在体内，可能会引起感染。

3、注意轮换注射部位，防止产生硬结。

临床工作中出现部分患者使用胰岛素笔时，在肚皮上形成硬结。其实这是由于长期在同一部位注射，使局部组织吸收胰岛素能力下降引起的。一旦出现皮下脂肪营养不良，会影响胰岛素的吸收，故应注意轮换注射部位。人体适合皮下注射胰岛素的部位是腹部、上臂、大腿、臀部，主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而且没有较多的神经分布。注射部位按吸收依次为：腹部>上臂>大腿>臀部。在指南中推荐将腹部分为四个等分区域，将大腿或者臀部分为两个等分区域，每周使用一个等分区域，并始终按照顺时针的方向进行轮换注射，连续两次进针的间隔至少间隔1cm，也就是大约患者本人一个手指的宽度。轮换注射部位够帮助患者合理利用注射部位，防止产生“硬结”。

胰岛素作为一种生物制品，其“身娇肉贵”，怕冷、怕热、怕晒、怕跌、还怕晃，保存方法不当会使其变质变性，治疗效果降低甚至丧失。为了避免胰岛素变性，保证治疗效果，下面我们一起来看看胰岛素到底要如何保存？

1、未拆封的胰岛素：建议冷藏保存。

胰岛素的最佳保存温度是2-8℃，未开封的胰岛素在这种环境温度下可以储存两年。因此，没开封的胰岛素宜放在冰箱里冷藏保存，家庭保存一般要放在冰箱的冷藏室靠近冰箱门的地方，尽量不要把胰岛素紧贴冰箱的内壁，因为有些冰箱的内壁温度较低，容易导致胰岛素结冰。不要把胰岛素放在冷冻室，否则会导致胰岛素蛋白变性而失效。已经冷冻结冰的胰岛素制剂，不能解冻后再使用。当我们从冰箱中取出一支新的胰岛素时，一定要先检查有无结冰现象，以免在不经意间使用了已经失效的胰岛素。

2、已拆封的瓶装型胰岛素：可以冷藏保存。

瓶装胰岛素因为瓶口有橡皮塞密闭，抽出胰岛素以后，可以放回到冰箱的冷藏室内。

3、已拆封的笔芯型胰岛素：无需冷藏，但需在4周内用完。

胰岛素在一般空调室温下（25℃左右）可以安全地保存4-6周，而一支胰岛素通常1-3周内就用完了，因此，已经拆封使用的笔芯型胰岛素不必再放回冰箱冷藏室里保存，放在室内阴凉处（如抽屉里）保存即可。另外，在针头未取下的情况下，注射笔反复从冰箱中放入、取出，由于热胀冷缩原理会使瓶内胰岛素由针尖溢出或吸入空气形成气泡，影响剂量的准确性，导致血糖控制不稳定。已拆封的胰岛素需要在开封后4周内用完，一个月后即使未用完也不能再使用。

不要把胰岛素放在窗台上、能够产热的电脑、电视机、电饭锅旁边等高温环境中，以避免日晒和高温。当然，如果天气炎热，室温过高，我们也可以放于冰箱冷藏，但使用前需从冰箱中取出，置于室温条件下预热30分钟左右，以免剂量标定不准确或冷藏的胰岛素刺激皮肤产生疼痛感。

4、避免剧烈震荡，要轻拿轻放。

胰岛素的分子结构是通过二硫键松散连接的，在剧烈震动时，二硫键易断裂，从而破坏其生物活性，导致药效丧失，因此，在摇匀预混胰岛素或中长效胰岛素时，动作要轻柔。

5、外出携带的胰岛素保存。

外出时胰岛素面临着过热、过冷及反复震荡的风险。为了避免这些风险，最好能随身携带一个保温箱或冷藏包用于保存胰岛素。夏季乘坐汽车时，不要把胰岛素放在后备箱，应该随身携带，让胰岛素远离这些高温和颠簸的地方，汽车熄火后，不要把胰岛素放在车内。乘坐飞机时，胰岛素应该随身携带，千万不要托运。一方面是使用方便，不容易丢失；另一方面是飞机托运舱没有空调系统，温度低至零下几十度，胰岛素容易失效。

保存过程中任何一个细节不注意都会影响胰岛素的疗效，所以，大家应当谨记胰岛素的保存方法。每次使用前，还应检查胰岛素有无变色、变质、浑浊、结晶、结冰、絮状物等情况，发现异常，禁止使用。

作者简介：黄荣，女，1989，2，6，汉，河南省周口市郸城县，本科，职称：主管药师