分析超声心动图联合心肌损伤标记物检测对急性肺栓塞的诊断体会

分析超声心动图联合心肌损伤标记物检测对急性肺栓塞的诊断体会

程勤勇

重庆市北碚区精神卫生中心  重庆市北碚区  400712

【摘要】急性肺栓塞的发病率较高，由于其症状不明显，且与其他疾病症状类似，所以极易引起误诊。诊断的准确性决定了其治疗的效果，所以及早进行诊断，其治疗效果越好，可有效降低患者疾病恶化风险，促进患者早日恢复。所以为了得出确切的诊断结果，临床上多用超声心动图、心肌损伤标记物检测等办法进行检测，大量研究结果均表明其效果好，但目前鲜有将两者联合进行诊断的，所以本文由此展开分析，分析两者联合诊断对于急性肺栓塞的价值。

【关键词】超声心动图；心肌损伤标记物；急性肺栓塞；诊断价值

急性肺栓塞（Acute pulmonary embolism，APE）是心脑血管内科常见疾病，是指内外源性栓子在肺动脉处发生淤堵导致急性肺循环功能发生障碍的一种综合征，现已逐渐成为致死性疾病的前列[1]。其根据血栓阻塞的范围可分为高危、次大面积急性、非高危肺栓塞；根据其发生早期死亡风险分为高危、中危以及低危肺栓塞等。对于其正确的诊断尤为重要，只要其被确诊，就能及时进行治疗，从而提高其治疗效果[2]。为了通过分析不同诊断方式的价值选择更好的诊断方式，提高其诊断的准确率，为患者更好的恢复健康提供前提保障，所以本文对此进行分析。

1 APE原因

只有了解急性肺栓塞，才能够很好的进行对症治疗，其相关因素有多种，主要为以下几种：（1）遗传因素。部分患有肺栓塞的患者均伴有一定的遗传变异，如血栓调节因子异常等，这会使患者全身血液在肺动脉处发生瘀堵，从而就会引发肺栓塞。（2）基础性疾病引发。如慢性阻塞性肺疾病等，如果没有及时进行救治，极易使血液在其体内发生堵塞，进而就会引发肺栓塞。（3）长期卧床。这会导致患者全身血液瘀堵在一起，特别是下肢静脉容易发生血栓，进而导致其行走困难，长此以往，其下肢深静脉血栓可能会发生脱落，沿着静脉血流方向经血液循环流向肺动脉及其分支，进而就会引起肺动脉栓塞[3]。

2诊断方式

肺栓塞后期临床症状极易与其他症状弄混，导致误诊率、漏诊率极高，且该疾病较为隐蔽，其在早期时症状不明显，所以导致在早期诊断中难度较大，在一定程度上会加大患者死亡的风险，所以临床上选择合适的诊断方式尤为重要。目前临床上常使用以下诊断方式，具体包括超声心动图、心肌损伤标记物检测等。

2.1超声心动图检查

选择仪器为ViVidiq彩色多普勒诊断仪器，设置探头频率在2MHz至4MHz之间，记录患者相关的左室舒张末期内径和左心射血分数。该种方法对患者没有任何创伤、操作简单、使用费用低。其主要对于以下类型的肺栓塞具有较好的诊断价值。（1）超声可以诊断左右肺动脉分支的血栓。因为血栓是血栓性肺栓塞的典型特征，通过二维超声我们可以明显的看到右房、室内出现各种形态的血栓，肺动脉内有大块血栓，且右肺动脉主干上的血栓能够显示，而左心的肺动脉显示较短，不易显示。（2）能够针对“指拳征”肺动脉频谱的改变进行判断，“指拳征”是指肺动脉前血流速度会减慢，右心射血前期缩短，血流加速时间减少，以及其和右心射血时间的比值减小，肺动脉血流频普改变小，造成频谱特征性改变的原因是肺动脉发生病理性的变化，从而引起肺血管血容量减少，硬度增加，所以经超声检查可诊断出。（3）超声也能够诊断出少量的三尖瓣反流伴有较高的肺动脉收缩压肺栓塞表现，因为经超声检查，可以直接看到右心和主肺动脉内血栓情况，以及可以看到血流动力参数与右心结构的变化，肺栓塞患者的右心明显扩大，肺动脉变宽、三尖瓣的反流速度加快。所以，当患者被诊断出有肺动脉升高、室间隔运动异常以及三尖瓣反流等变化，即可判断其患有急性肺栓塞，所以该办法对于急性肺栓塞诊断较好[4]。（4）对于喘憋严重者来说，可从剑下肺动脉长轴切面于呼气间隙探测正常肺动脉频谱和指拳征的频谱，此时，可见患者右心房室内径增大，左心房室内径成正常状态，右心室间隔膨向左心室，和左心室后壁呈反向运动，肺动脉加宽且有少量三尖瓣反流现象。（5）对于高度可疑肺栓塞患者，要充分探查其肺动脉主干、左右肺动脉分支血流频谱，如果获取连续2~3个指拳征的频谱改变，即可说明肺动脉频谱异常改变，有可疑肺栓塞出现。

2.2 心肌损伤标记物检测

该诊断办法如下：取患者在空腹情况下的静脉血3毫升，用仪器进行离心，取血清，用全自动分析仪进行分析血清心肌肌钙蛋白（cTn1）水平，以及用免疫荧光检测仪检测B型利钠肽（BNP）和心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）的水平，当其含量超过正常范围时，为阳性，即有急性肺栓塞出现，该诊断方法确定率高[5]。

3 治疗

临床上多使用抗凝药物、溶栓等进行治疗，如低分子肝素、华法林等。在使用相关药物治疗后经超声心动图检查发现患者的左心射血分数提高，且经心肌损伤标记物检测发现其cTn1、BNP、H-FABP水平较治疗前均有所下降，因此超声心动图与心肌损伤标记物可对患者疗效进行评估。

4 小结

由于急性肺栓塞发病较急且隐蔽，多数患者无特异性的症状，所以进行简单观察是很难查出疾病的发生，在真正检查出疾病时，部分患者已处于晚期，严重影响了其生活。所以确切的诊断有其重要意义，尽早诊断有助于患者尽早进行治疗，早日康复。经过多方面的研究，最终发现超声心动图联合心肌损伤标记物检测对于急性肺栓塞的诊断效果最佳，可有效降低漏诊率。

参考文献

[1]左冬晶,曹玉丹,张艳慧,等.动脉血二氧化碳分压联合Wells评分有助于预测急性肺栓塞[J].中华急诊医学杂志,2022,31(8):1056-1060.

[2]贺静,高婕.不同检查方式诊断急性肺栓塞的价值[J].临床心电学杂志,2022,31(2):128-130,135.

[3]张志丽,郭彩霞.头颈部恶性肿瘤术后急性肺栓塞临床特点及危险因素分析[J].首都医科大学学报,2022,43(5):787-791.

[4]缪黄泰,周璨,王晓,等.超声心动图测量的肺动脉压升高对急性肺栓塞患者临床特征和院内不良心血管事件的影响[J].中华急诊医学杂志,2022,31(7):901-907.

[5]邵婧,张淳,刘玉梅,等.超声心动图联合心肌损伤标记物检测对急性肺栓塞的诊断价值[J].心血管康复医学杂志,2022,31(3):326-330.