八珍汤加减治疗肿瘤患者全中枢放疗所致骨髓抑制的研究

八珍汤加减治疗肿瘤患者全中枢放疗所致骨髓抑制的研究

廉丽1  申戈2  董大鹏3 高腾4

北京汇安中西医结合  肿瘤科  北京市丰台区  100068

摘要：目的：研究在全中枢放疗所致骨髓抑制患者中，应用八珍汤加减治疗的临床效果。方法：2022年1月至2023年5月收治的20例肿瘤患者，依据治疗方案的不同将其分成对照组与观察组，各10例；对照组予以艾曲泊帕乙胺片和重组人血小板生成素治疗，观察组予以八珍汤加减+用艾曲泊帕乙胺片和重组人血小板生成素，比较2组临床疗效。结果：观察组外周血白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、中性粒细胞计数与治疗前比较，P＞0.05，但对照组的白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞计数明显下降，P＜0.05；观察组有效率高于对照组，免疫功能相关指标也高于对照组，P＜0.05。结论：在恶性肿瘤全中枢放疗后骨髓抑制的治疗中，采用八珍汤加减治疗，疗效好，还可改善患者的免疫功能。

关键词：八珍汤加减；全中枢放疗；骨髓抑制；恶性肿瘤

骨髓抑制是放疗最常见的毒副作用之一，严重影响着放疗的治疗效果，甚至对患者生命健康带来威胁。骨髓抑制通常在放疗后很快发生，这是因为快速增殖的造血祖细胞发生凋亡死亡引起的。临床上治疗骨髓抑制多采用造血系统生长因子，有助于促进骨髓功能恢复。临床上治疗骨髓抑制的方式较多，如鲨肝醇、利可君、粒细胞集落刺激因子、艾曲泊帕乙醇胺片、重组人血小板生成素等[1]。艾曲泊帕乙醇胺片是常用于治疗骨髓抑制导致的血小板减少症，此药是一种血小板生成素受体激动剂，具有促凝血作用。重组人血小板生成素也是辅助治疗骨髓抑制的药物。但上述西药治疗，因个体差异，效果不尽理想。中医在恶性肿瘤放疗后骨髓抑制的治疗方面取得很好疗效，且不会增加药物的不良反应[2]。本就八珍汤应用放疗后骨髓抑制患者中的治疗效果进行研究，现汇报如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取北京汇安中西医结合医院病房就诊的20例恶性肿瘤全中枢放疗的患者，均于2022年1月至2023年5月期间收治，依据治疗方案的不同，将患者分为2组，分别是对照组、观察组，各10例。观察组包括男6例、女4例；年龄：4-57岁，平均（40.53±3.28）岁。对照组：男5例、女5例；年龄：5-56岁，平均（40.49±3.35）岁。2组一般资料满足统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）病理确诊为恶性肿瘤者；（2）生存期≥3个月；（3）Kamofsely评分＞60分；（4）放疗前骨髓功能正常；（5）。排除标准：（1）放疗后出现的骨髓抑制；（2）无本研究治疗药物用药禁忌者；（3）过敏体质。

1.2方法

对照组采用艾曲泊帕乙醇胺片和重组人血小板生成素治疗，艾曲泊帕乙醇胺片，初始剂量25mg/次，1次/d，空腹口服，之后根据血小板计数及肝肾情况进行剂量调整；和重组人血小板生成素300U/kg，1次/d,连续应用14d，用药过程中，血小板计数恢复为100*109/L以上，停止使用。观察组在对照组基础上给予八珍汤加减治疗，八珍汤加减：黄芪30g  党参15g  炒白术15g，茯苓15g，当归15g 熟地15g 杜仲15g 女贞子15g 五味子10g 补骨脂15g  龟甲胶12g 鸡血藤20g，阳虚者加附子、肉桂；脾阴虚加白芍；血瘀者加丹参、赤芍；气虚者加枸杞子、大枣，上述药方用水煎服，取汁300ml，3/d,连续服用14d。

1.3观察指标

（1） 治疗前后白细胞及粒细胞变化情况；（2）治疗前后血小板及血红蛋白变化情况；（3）有效率；（4）免疫功能指标。

1.4评价标准

疗效判定标准：根据国家卫生部制定的《新药临床研究知道原则》中关于升高WBC疗效标准，显效：WBC综述＞4*109/L，在疗程中能维持疗效直至停药1周，临床症状消失或减少；有效：WBC综述较治疗前上升0.5×109/L～1.0×109/L，可在疗程中能维持疗效直至停药1周；无效：未达到上述标准，有效率=（10-无效）/10×100%[3]。

1.5统计学分析

采用SPSS23.0统计学软件，对本研究数据进行处理，“”表示计量，行t检验；（）表示计数，行2检验，P＜0.05表示数据比较有统计学差异。

2.结果

2.1 治疗前后白细胞及粒细胞变化情况

治疗前，2组白细胞水平、粒细胞水平比较，P＞0.05；对照组治疗1周、2周的上述指标均低于治疗前，组间比较差异，P＜0.05，见表1。

表1 全放疗前后白细胞及粒细胞变化情况 （± s，n=10例）

注：与治疗前比较，★P＜0.05

2.2 治疗前后血小板及血红蛋白变化情况

治疗前，2组血小板、血红蛋白水平比较，P＞0.05；治疗后，对照组的血小板有所下降，明显低于对照组，P＜0.05；2组治疗前后的血红蛋白水平比较，P＞0.05，见表2。

表2 治疗前后血小板及血红蛋白变化情况（± s，n=10例）

注：与治疗前比较，★P＜0.05

2.3 有效率

与对照组比较，观察组有效率明显较高，P＜0.05，见表3：

表3 有效率[n（%）]

2.4 免疫功能指标

研究结果显示，观察组的免疫功能相关指标明显高于对照组，P＜0.05，如表4所示。

表4 两组免疫功能指标（± s，n=10）

3.讨论

近些年，随着生活压力的加剧，添加剂的增多，环境的污染，西药的使用等综合因素，导致恶性肿瘤的发病率逐渐升高。全中枢放疗也称作全脑全脊髓放疗，常用于治疗有脑脊液播散的中枢神经肿瘤，如髓母细胞瘤、部分生殖细胞瘤、中枢神经系统淋巴瘤以及其他有脑脊液播散的肿瘤[4]。放疗是治疗恶性肿瘤的常用手段之一，但部分患者经放疗治疗后，存在骨髓抑制的问题，严重影响了患者的预后效果。西药治疗骨髓抑制效果不甚理想。近些年，医学工作者发挥祖国传统医学的优势，采用中医药手段进行治疗放疗后骨髓抑制，取得了不错的治疗效果[5]。

我国中医学并无骨髓抑制的有关记载，大部分中医将其归为“血虚、虚劳”等范畴，认为放疗采用的放射性是一种热毒，消耗人体气阴，导致津液减少，还会损害脾胃及肝肾功能，以致于气阴两虚或气虚血瘀、瘀毒热盛等。脾胃虚弱或先天或后天失养，脾胃气血生化之源，肾为先天之本，主骨髓，肾虚则精亏，髓海不充填。肝藏血，肝失所养则不藏血，上述均可导致气血不荣，出现贫血的现象[6]。中医认为，气血的盛衰与脏腑功能强弱有关。因此，中医认为治疗骨髓抑制需在补气养血的同时，兼顾三脏。放疗后骨髓抑制属于中医学汇总气血亏虚证，临床上治疗此症有许多经典方剂，如归脾汤、八珍汤、四物汤、十全大补汤等等，均有较好的骨髓保护作用，可有效预防和治疗放疗后骨髓抑制的问题[7]。本研究选择八珍汤加减治疗，八珍汤主治气血两虚证，其治疗放疗后骨髓抑制也得到诸多药理实验证实。有研究表明，八珍汤可促进骨髓抑制小鼠造血功能的恢复，促进骨髓细胞增殖[8]。也有研究认为八珍汤可调控造血功能，直接或间接刺激造血微循环环境的基质细胞分泌正性与负性造血生长因子[9]。八珍汤常用于治疗久病失治或病后失调，可调补脾胃，补益气血，俗话说，正气存内，邪不可干，人的气血旺盛就可以阻挡病邪。八珍汤选取黄芪、党参、炒白术、茯苓、当归、熟地、杜仲、女贞子、五味子、补骨脂、龟甲胶、鸡血藤等药材，方中黄芪具有补气、解毒排脓的功效；党参具有补中益气、健脾益肺、生津的功效；炒白术具有补气健脾、燥湿利水的功效；茯苓具有利水渗湿、健脾和胃的功效；当归具有补血活血的功效；熟地具有滋阴补肾、养血补虚的功效；杜仲具有补益肝肾、强筋壮骨的功效；女贞子具有补益肝肾、滋阴益寿的功效；五味子具有收敛固涩、益气生津的功效；补骨脂具有温肾助阳、温脾的功效；龟甲胶具有滋阴、养血、补肾的功效；龟甲胶具有补血活血的功效。上述组方可共奏益气补血之功效[10]。本研究对观察组采用艾曲泊帕乙醇胺片和重组人血小板生成素联合八珍汤加减治疗，结果显示，治疗前，2组白细胞水平、粒细胞水平、血小板水平以及血红蛋白水平比较，P均＞0.05；治疗后1周、2周，2组的白细胞水平、粒细胞水平均下降，组间比较，P＜0.05；观察组指标下降不明显，但对照组与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗前后的血红蛋白水平均无明显变化，组间比较，P＞0.05；观察组有效率为100.00％明显高于对照组的60.00％，P＜0.05；观察组的免疫功能各项指标水平显著高于对照组，P＜0.05。

综上所述，八珍汤可有效改善全中枢放疗所致骨髓抑制患者的临床症状，疗效显著，值得借鉴。

参考文献

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[2]毕海平,孙志军.八珍汤加减治疗恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制的临床观察[J].中国民间疗法, 2018, 26(7):2.

[3]徐立忠,齐春俊.中药加减八珍汤结合放疗治疗宫颈癌病人临床研究[J].饮食保健, 2018, 005(010):95-96.

[4]许崇艳,马志强,牛占恩,等.八珍汤对急性白血病化疗后骨髓抑制的疗效观察及部分机制探析[J].世界中医药, 2019, 14(8):6.

[5]王理槐,彭昭文,孙银辉.八珍汤加减联合rhGM-CSF治疗非小细胞肺癌化疗所致骨髓抑制效果及对中性粒细胞增殖的影响[J].现代中西医结合杂志, 2018, 27(33):4.

[6]魏海梁,李京涛,闫曙光,等.八珍汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症临床研究[J].陕西中医, 2018, 039(011):1508-1510.

[7]张连科.中药八珍汤治疗胃癌术后XELOX方案化疗骨髓抑制的临床观察[J].家庭医药, 2019, 000(006):229.

[8]冯艳,孙延霞,冯蓓,等.八珍汤加减联合艾灸对中晚期宫颈癌放化疗患者疗效,疼痛和生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志, 2020, 29(8):4.

[9]魏海梁,李京涛,闫曙光,等.八珍汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症临床研究[J].陕西中医, 2018, 39(11):3.

[10]高瑞,裴淑莉,孟昭英,等.中药八珍汤加减配合放化疗对中晚期肺癌患者免疫功能及生活质量的影响探究[J].中医临床研究, 2019, 11(26):3.