肾病综合征的治疗攻略

肾病综合征的治疗攻略

樊小焱

泸县潮河中心卫生院（四川 泸州646100）

临床中，肾病综合征较为多见，其发病机制涉及肾小球滤膜的通透性过度，临床主要表现为大量蛋白尿、血浆蛋白质下降、水肿等症状。疾病过程通常为持续性，并且易于复发，故需及早给予治疗。这里带大家一起来了解肾病综合征的治疗攻略。

1一般治疗

（1）饮食管理

精选低蛋白质的食品，优质蛋白的供应必须在安全范围内，常规规定以体重每公斤0.8-1g为参考。这个原则主要是防止过多的蛋白质过度负荷肾脏。对于出现水肿或血压偏高的病患，应对其液体和盐分的摄入严格控制，每日盐的摄入量通常不超过3-6克。充足的维生素A、B以及B类维生素的摄入不可忽视，这些通常可以从新鲜的蔬菜和水果中获取。微量元素，例如钙、镁和锌等也应适量供应。尽量以清淡饮食为主，避免过多高脂肪食品的摄入，以保持体内环境的稳定。

（2）利尿、消肿

在开始使用免疫抑制剂之后，轻度的肾病综合征患者可能会有尿量增加的症状。对于病情严重或者荷尔蒙治疗效果不明显的患者，应根据医生的建议使用相应的利尿药物，例如双氢克尿噻和呋塞米等。在使用这些药物时，必须密切监测患者的电解质状况，防止出现电解质紊乱导致的低钾血症等症状。

（3）减少尿蛋白

使用降压药物，如ACEI类和ARB类药物，可以有效地降低血压，进而降低尿蛋白的排放。另外，使用血管紧张素转化酶抑制剂也能缓解肾小球内压力过高的状况，从而实现降低尿蛋白的目标。

（4）抗凝血治疗

当患者有高血脂、低血蛋白、血液粘度增高等风险因素时，抗凝治疗能够有效地防止血栓的形成，从而防止肾病的进一步恶化。此外，一些药物，如大剂量的糖皮质激素和利尿药物，可能会增加血液的粘稠度，因此，在使用这些药物治疗的同时，抗凝治疗是必要的。

（5）降脂治疗

肾病综合征患者常常伴有高血脂症，这是因为肾脏损伤导致脂肪代谢紊乱。高血脂症本身也会加重肾脏的损伤，形成恶性循环。因此，对于肾病综合征患者，降脂治疗是十分重要的。一些药物，如糖皮质激素和利尿药物，可能会增加血脂，所以在使用这些药物的同时，需要合并使用降脂药物，如他汀类药物，以控制血脂水平。

2药物治疗

（1）糖皮质激素

这类药物对肾病的治疗作用主要是因为它们具有抗炎和免疫抑制的作用。泼尼松是最常用的糖皮质激素药物，其用量需要根据病情的严重程度来定。在治疗的初期，泼尼松的剂量通常较高，以便快速地控制病情。然后，随着病情的改善，药物的剂量会逐步减少，以减小糖皮质激素的副作用。在整个治疗过程中，医生会密切监测病人的症状，以确定药物剂量的调整时机和幅度。在减少药物剂量的过程中，如果病人的症状反复，医生会考虑延长泼尼松的使用时间，甚至增加其剂量。在疾病稳定期，患者需要长期服用较小剂量的泼尼松以维持病情的稳定。

（2）细胞内毒药物

在肾病综合征的治疗中，细胞内毒药物的应用被认为是一种较为有效的策略，尤其在处理难治性肾病综合征以及激素抵抗性病例上，效果显著。然而，这类药物在治疗的同时也存在一些潜在的风险，如性腺抑制、肝脏毒性以及诱发肿瘤等，因此其应用必须在严谨和谨慎的前提下进行，必须严格遵循医嘱用药。

①环磷酰胺（CTX）：磷酰胺作为一种被广泛应用的细胞内毒药物，通过在肝细胞微粒体的作用下进行羟化转化，产生出具有烷化活性的代谢物，进一步发挥出强大的免疫抑制效果。对于环磷酰胺的使用，通常的剂量是以每千克体重2mg计算的每日剂量，可以选择口服或是与生理盐水混合后静脉注射。在累计使用量达到6-8g后，应停止使用。

②氮芥：对于最早被用于治疗肾病综合征的氮芥，虽然其在疗效上得到了认可，但是因其较大的副作用，如局部组织刺激、胃肠道反应和骨髓抑制等，使得其在临床上的使用较少。只有在其他细胞毒药物治疗无效时，才会选择氮芥进行治疗，使用时必须严格遵循医嘱。

③环孢素：在原发性肾病综合征的治疗中，环孢素作为二线药物的地位，主要是由于其能够选择性抑制T辅助细胞和T细胞毒效应细胞。一般情况下，环孢素的使用方案是每天分两次口服5mg，同时需要对血液浓度谷值进行监控，保持在100-200ng/ml之间。不过，对于那些在治疗前就有肌酐升高和肾活检表现出明显的间质小管病变的病例，需要谨慎使用环孢素。

④其他：除了以上这些药物外，还有一些其他类型的细胞毒药物，如吗替麦考酚酯、他克莫司、雷公藤多苷、苯丁酸氮芥以及硫唑嘌呤等，都对肾病综合征有一定的疗效。然而，这些药物的使用都需要严格按照医生的指导，以免出现不必要的副作用。

总体来说，肾病综合征给患者带来的危害大，需及早给予治疗，可给予一般治疗和药物治疗，旨在通过维持体内环境的稳定，缓解病症，提高患者的生活质量，同时避免或降低并发症的发生。这要求医务人员与患者紧密合作，以确保最佳的治疗效果。