负压封闭引流技术在慢性创面应用的研究进展

负压封闭引流技术在慢性创面应用的研究进展

陈仪

江苏省昆山市第一人民医院 江苏昆山 215300

【摘要】：慢性伤口是指由于物理、化学、生物性因素所致的皮肤完整性及功能受损，因伤情复杂和众多影响因素使伤口持续超过1个月以上也难以愈合［1-2］。近年来，负压封闭引流技术已被广泛用于慢性伤口的治疗，并且取得可观成效。本文将系统的介绍负压封闭引流技术在慢性创面中的应用，总结该项技术的相关知识，便于临床参考及操作。

【关键词】：负压封闭引流技术；慢性创面；愈合机制

负压封闭引流技术早在1993年由德国医生Fleischmann发明并应用于临床［3］，1994年裘华德教授将这项技术引入国内，现在，这项技术已广泛应用于各种急、慢性创面。它的基本原理是将带有引流管的聚乙烯醇（PVA）或聚氨酯（PU）泡沫敷料覆盖在伤口上，外覆全封闭半透膜至伤口周围3-5cm，使之形成密闭的环境，通过中心负压或专用负压机器持续或间断吸引，及时清除创面细菌及分泌物，促进伤口愈合［4］。

1.负压封闭引流技术的适应症

负压封闭引流技术的适应症有：1、急慢性创伤2、烧伤、电击伤3、压力性溃疡4、糖尿病足或腿部溃疡5、静脉瘀滞性溃疡6、愈合不佳的手术后切口7、截肢后残余创面8、植皮区或供皮区9、穿通性创伤10、各种瘘11、有潜行或窦道的创面［5］。

2.负压封闭引流技术在慢性创面中的应用

2.1在糖尿病足中的应用：糖尿病足是糖尿病患者严重并发症之一，主要由于糖尿病所致的神经和/或微血管病变导致，若血糖控制不稳定、内因未改善甚至有截肢的风险。［6］美国糖尿病协会将符合以下条件者推荐使用负压封闭引流治疗：标准化伤口治疗后未见明显改善者，治疗时间一般为28天。与传统反复多次换药不同，负压封闭引流技术一般可以维持7天，可以减少换药次数，减轻换药带来的痛苦，因其是密闭的，可以减少感染的机会。对医务工作者而言，可以减轻工作量，提高床位周转率。综上所述，负压封闭吸引在糖尿病足创面愈合中发挥着重要作用。

2.2在压力性损伤的应用：压力性损伤由于长时间的深部组织形变，局部组织缺血、缺氧，损伤由内而外进行性发展，一般组织受损严重，常规的换药见效慢、恢复时间长。通常见于骨隆突处。压力性损伤多发于长期卧床的老年患者，常伴有多种慢性病、皮肤的组织修复和再生能力低下，导致创面经久不愈，给临床治疗带来重重困难。负压封闭引流技术的产生为广大压疮患者带来的福音，负压封闭引流能及时清除伤口渗液、坏死组织，减少细菌残留，低氧坏境不利于细菌生长，快速控制感染，促进创面愈合［7］。

3.负压封闭引流压力调节

当前，负压封闭引流对负压的调节有一定的争议，有文献显示［8-9］，负压值在-125~-220mmHg能够更好的作用于创面，该模式治疗效果较确切。有学者对不同部位压力的调节进行研究，发现手部难愈性创面应用负压封闭引流技术时，选择250-300mmHg负压范围有更佳的临床疗效；而足部难愈性创面则要选择400-450mmHg负压范围效果好［10-11］。总体来说，负压治疗的压力调节要根据患者的耐受程度、创面部位、大小及深度、有无活动性出血等情况来调节，在安全有效范围内进行个性化调节。

4.负压封闭引流联合冲洗（NPWTi）

1988年Fleischmann等第一次提出负压封闭引流联合冲洗，分为3个阶段：冲洗阶段、浸泡阶段及负压阶段。研究显示：负压封闭引流联合冲洗技术，可减少创面的细菌量，使创面处于相对干净的环境，降低伤口生物负荷，从而减少感染机会，同时还能保证引流通畅，增加肉芽组织形成［12］。一般情况下，推荐首选生理盐水为负压冲洗液。生理盐水安全无毒，极少导致过敏及引起皮肤表面菌群失调。NPWTi联合生理盐水冲洗可以促进创面肉芽组织形成，减少创面面积和容积，并且NPWTi治疗后形成的肉芽组织更加坚实、红润，死腔填充的更快更完整，经过NPWTi治疗后骨外露也被覆盖。冲洗模式包括持续负压冲洗、间断负压冲洗。创面达到以下标准即可停用：肉芽组织生长良好、可达一期愈合者，创面已满足植皮或皮瓣修复条件者，适合更换负压装置以进一步治疗者。也可根据创面微生物的标准来判断，当多次培养结果显示创面无菌落生长或少量生长，且创面肉芽组织新鲜者，可停用NPWTi。需要注意的是，NPWTi只是一种辅助治疗手段［13］。

5.小结

本文对负压封闭吸引技术作了简单的综述。但其在压力调节、治疗模式、是否冲洗等方面各国都未出具精确治疗方案，使得这项技术至今未能形成规范化指南。我们需要用大量的临床实验研究成果指临床操作，让负压封闭引流技术发挥最强作用，为广大患者提供精准、高效、优质的伤口治疗。

参考文献

［1］徐元玲,王建东,蒋琪霞.慢性伤口细菌生物膜的临床识别及影响因素的研究进展［J］.医学研究生学报,2014,27(12):1337-1339.

［2］蒋琪霞.压疮护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2015:1-5.

［3］Fleischmann W,Strecker W,Bombelli M,et al.Vacuum sealings as treatment of soft tissue damage in open fractures［J］.Unfallchirurg,1933,96(9):488-492

［4］裘华德,宋久宏.负压封闭引流技术［M］.2版.北京:人民卫生出版社,2003:24,122.

［5］宋健，喻爱喜，漆白文，等.负压封闭引流技术在难治性溃疡创面的应用［J］.中华显微外科杂志，2016,39（1）：102-104.

［6］中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组.糖尿病足创面修复治疗专家共识［J］.中华糖尿病杂志，2018,10（5）：305-309.

［7］Dumville JC,Land L,Evans D,et al.Negative pressure wound therapy for treating leg ulcers［J］.Cochrane Database Syst Rev,2015;14(7):CD011354.

［8］张光珍，郭健飞，苏旭东，等.创面持续负压封闭引流在糖尿病足治疗中的应用［J］.山东医药，2016,56（2）：109-110.

［9］宋健，喻爱喜，漆白文，等.负压封闭引流技术在难治性溃疡创面的应用［J］.中华显微外科杂志，2016,39（1）：102-104.

［10］莫林旺，黄宇伦，银桂彬，等.负压封闭引流在难愈性创面治疗中的应用［J］.广东医科大学学报，2018,36（06）：697-699.

［11］吴云峰，刘道宏，赵东升，等.负压创面疗法治疗难愈性创面的机制研究进展［J］.解放军医学院学报，2018,39（11）：1013-1016.

［12］Dale AP,Saeed K.Novel negative pressure wound therapy with instillation and the management of diabetic foot infections［J］.Current Opinion in Infectious Diseases,2015,28(2):151-157.

［13］颜小玲，李伟人.负压封闭引流联合冲洗参数的研究进展［J］.中华整形外科杂志，2019,8月，35（8）：828-832.