连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果

李永

江苏滨海县人民医院 江苏盐城224500

【摘要】目的：研究重症脓毒血症患者运用连续性血液净化治疗的临床价值与效果。方法：本文参考随机数字表法的形式将2022年4月至2023年4月期间诊治的52例重症脓毒血症患者进行分组，每组收入患者26例，参照组采用常规治疗，试验组除常规治疗外实施连续性血液净化，统计验证两组患者的炎症指标及生命体征指标。结果：试验组TNF-α及IL-6均低于参照组，HR及RR均低于参照组，MAP高于参照组，P＜0.05，显示数据指标之间的统计差异，P＜0.05，显示数据指标之间的统计差异。结论：重症脓毒血症采用连续性血液净化治疗能有效减轻其炎症反应，可改善生命体征各项指标，整体安全性更高，值得应用。

【关键词】连续性血液净化；重症；脓毒血症；临床效果

    脓毒血症是由细菌、真菌或病毒感染引起的全身炎症性疾病，在严重创伤、化脓性感染等患者中具有较高的发病率，临床主要表现为呼吸频率加快、低血压、高热、胸闷气喘及休克等症状[1]。重症脓毒血症属于临床常见的急危重症，需要在ICU进行重点观察，若患者未得到有效救治会引发多器官功能障碍危及其生命安全，因此，应对症给予抗感染、纠正水电解质、利尿及营养补给等常规治疗[2]。然而，常规治疗无法过滤出血液中的毒素及免疫活性物质，仍对重要器官及其组织会造成持续性损伤，故净化患者血液中的有毒物质及炎性递质是治疗的关键所在[3]。为此，本文将我院纳入治疗的52例重症脓毒血症患者作为研究对象，分析连续性血液净化的临床效果。

1 资料与方法

1.1基础资料

本文将2022年4月至2023年4月期间本医院参与诊治的52例重症脓毒血症患者作为实验目标，以随机数字表法进行样本区分，参照组（n=26）男性/女性分别有14例、12例，年龄取值上限/下限分别是68岁、25岁，中位年龄（45.87±4.38）岁。试验组（n=26）男性/女性分别有13例、13例，年龄取值上限/下限分别是69岁、24岁，中位年龄（45.93±4.52）岁。针对参照组与试验组一般资料实施统计学软件验证，P＞0.05，统计学指标不存在验证差异。

纳入标准：（1）确诊为脓毒血症且符合重症标准；（2）患者或家属自愿参与本研究且在知情书上签字。

排除标准：（1）智力低下或精神异常；（2）合并重要器官器质性损伤；（3）中途因个人原因而退出。

1.2方法

    参照组实施常规治疗，按照脓毒血症诊治指南根据患者实际情况给予利尿、抗感染、纠正水电解质失衡、对症输液及营养补给等治疗措施。试验组在常规治疗基础上开展连续性血液净化治疗，开启血液净化机，设置为CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）模式，将双腔透析导管置入患者股静脉或颈内静脉，选择常规置换液即可，调整输入速率为65～75mL/min，血液流速控制在175～215mL/min，每次血液滤过时间控制在8～10h，每日1次，连续治疗7日。血液净化治疗期间若患者发生出血或凝血功能障碍需要给予肝素辅助凝血，以便于控制超滤容量，定期更换管路及血滤器，密切观察患者生命体征指标。

1.3 指标分析

（1）采集治疗前后患者空腹静脉血用于检测炎症指标，具体包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）

（2）密切观察患者基础生命体征指标，具体包括心率（HR）、呼吸频率（RR）及平均动脉压（MAP）。

1.4 统计学方法

    计量资料（TNF-α、IL-6、HR、RR、MAP）采用均数差表示，开展t检验，52例重症脓毒血症患者有关数据通过SPSS26.0 for Windows 统计学软件包进行分析，P＜0.05，显示数据指标之间的统计差异。

2 结果

2.1 计算分析参照组与试验组炎症指标

经t检验，试验组治疗前炎症指标与参照组数值对比，P＞0.05，数据指标之间无分析意义；试验组治疗后TNF-α及IL-6均低于参照组，P＜0.05，显示数据指标之间的统计差异，见表1。

表1参照组与试验组炎症指标比对

2.2 计算分析参照组与试验组生命体征各项指标

经t检验，试验组HR及RR均低于参照组，MAP高于参照组，P＜0.05，显示数据指标之间的统计差异，见表2。

表2参照组与试验组生命体征各项指标比对

3 讨论

脓毒血症是临床较为常见的感染性疾病，主要是由感染因素引起的机体反应失调而造成重要器官功能障碍，重症脓毒血症患者在临床死亡率高达30%，患者发病后由于个体差异不同导致临床表现差异较大，主要以高热、低体温、心率过速、呼吸频率加快为主要临床特征，严重患者会出现意识模糊、休克等症状[4]。重度脓毒血症患者机体会产生大量炎性递质，包括趋化因子、氧自由基、血管活性物质、急性期反应物质、血纤维蛋白溶解代谢产物等，这些炎性递质会发生协同作用对机体器官造成强烈的刺激造成不可逆性损伤，最终因器官衰竭而死亡，因此，对于该疾病的治疗关键在于否能及时清除体内毒素与炎性递质[5]。连续性血液净化是临床治疗脓毒血症的首选措施，借助血液净化装置通过吸附、弥散、对流等方式清除血液中的炎性递质及细胞因子，不仅能保证血流动力学稳定性，改善血液循环系统，预防靶器官功能损伤，还能纠正水电解质平衡，快速恢复内环境状态，使患者临床症状得以改善[6]。

本文数据研究显示，试验组HR及RR均低于参照组，MAP高于参照组，炎症指标TNF-α及IL-6均低于参照组，P＜0.05，显示数据指标之间的统计差异。以上数据充分表明连续性血液净化治疗重症脓毒血症取得显著的治疗效果，能快速稳定患者心率、血压及呼吸频率等指标，还能减轻机体炎症反应，为患者康复提供更有利的条件支持。

    综合以上结论，连续性血液净化应用于重症脓毒血症患者可有效减轻其全身炎症反应，改善其各项生命体征，值得应用。

参考文献：

[1]段冉. 血液灌流联合连续性血液净化对重症脓毒血症的治疗分析[J]. 首都食品与医药,2023,30(2):32-34.

[2]刘建林. 连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效及对血清TNF-α、IL-10水平的影响[J]. 临床医学,2022,42(6):42-43.

[3]胡萌. 连续性血液净化治疗重症脓毒血症的效果[J]. 临床医学,2022,42(8):54-56.

[4]刘紫晨. 血液灌流联合连续性血液净化在重症脓毒血症治疗中的应用价值[J]. 中外女性健康研究,2022(7):118-119,178.

[5]阮小清. 重症脓毒血症连续性血液净化治疗效果及预后[J]. 新疆医学,2022,53(6):698-700.

[6]黄观日,陆俊江,王昌伟,等. 连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的临床效果[J]. 吉林医学,2022,43(12):3322-3324.