药物相互作用与药学安全

药物相互作用与药学安全

张洧纶

新疆医科大学第五附属医院药学部 新疆乌鲁木齐830000

摘要：目的：分析药物相互作用与药学安全，为临床用药安全提供指导。方法：以药物相互作用为基础，分析如何借助药物的相互作用减少不利用药，提升药学安全。结果：为了降低药物之间的不良相互作用，可以实行个性化给药、重视药品说明书、重视发生药物相互作用的高风险人群及容易发生药物相互作用的高风险药物等。结论：重视药物相互作用工作的开展可以提升医院的用药质量及安全，对于提升医院的整体医疗质量具有重要意义。

关键词：药物；相互作用；药学安全

药物相互作用是一种药物在起作用的同时由于其他药物的干扰，使其药效发生变化，甚至出现不良反应。药物相互作用较为多样化，一种是作用增强或者是减弱，增强主要是表现于效果的强化或者是毒性的强化，而减弱则是药物的弱化或毒性的弱化[1]。在临床上，在使用联合用药的时候要充分利用不同药物的特点，将联合用药中的每一种药物的药理作用相结合，从而提高用药的安全性，从而达到最小的副作用和最佳的效果。基于此，本文将对药物相互作用与药学安全进行分析，以为临床用药安全提供一定的指导。

1药物相互作用的类型分析

第一，相加作用。相加效应有两层意思：一是剂量加法效应。A组和B组各减半，等于这两种药同时给两种药；二是影响的叠加效应。当两者结合时其效果相当于二者各自的效果之和。

第二，协同作用。 两种药的交互作用比单一药的作用要大，两种药的叠加作用也要大。

第三， 增强作用。两种药联合作用时一种药没有效果，而另一种药的效果比单用时的效果更大，表明一种药对另一种药有显著的增敏作用。

第四， 阻断作用。一种药对另外一种药有部分或完全的抑制作用，当两种药结合在一起时其效果就会下降，造成效果的阻断。

2药物相互作用对药物分布的影响

相关研究表明，药物和血浆蛋白质之间存在着相互竞争作用。在血循环中多数药物在血液中以不同的方式与血浆中的蛋白质，尤其是白蛋白发生了可逆性的变化。束缚态的药物没有药理活性，而自由态的药物则表现出药理活性。当药物合用时它们可以在蛋白结合部位发生竞争性相互替换现象，最终的结果就是与蛋白结合部位结合力较高的药物可以将另一种结合力较低的药物从血浆蛋白结合部位上替换出来，从而使后一种药物的游离型增多，因此药理活性也得到了增强。例如保泰松、乙酰水杨酸、苯妥英钠等都是强力置换剂，合用时可将双香豆素从蛋白结合部位置换出来，由于游离型增加而可能引起出血[2]。

3不利药物相互作用的预防

3.1实施个体性给药方式

如果是儿童、老年人和肝肾功能不全的人在使用药物的时候要特别留意药物之间的相互作用，如果药物在体内的代谢和排泄降低就会导致血液浓度升高，就很容易出现副作用。但是在组合用药时一定要避免服用一些不安全的药物，比如一些会出现副作用的药物，可以选择一些比较安全的，减少不良反应的发生，提升整体的用药安全。

3.2重视药物说明书的使用

如果一种药的疗效不好就需要另外找一种药来配合，或者更换为另一种药，此时需要注意的是并非所有的药都能达到较好的效果，有的药可能会导致毒性增大，副作用加剧；一些组合会降低药效，导致治疗的失败；一些药物的配伍可能会对治疗效果产生过度放大，超出了人体所能承受的范围。因此，医生在用药前一定要认真阅读药物说明书，了解药物的溶剂选择和相互作用，以免出现不良反应。

3.3重视发生药物相互作用的高风险人群

根据相关报道的数据显示，65岁以上的病人使用华法林的出血率显著高于65岁以下病人[3]。因此，对于患有慢性疾病且需要长期治疗的老年人、多脏器功能障碍者以及在不同医院的医生治疗的患者都要详细询问其服药史，并根据患者的具体情况进行合理用药，减少药物的使用量，减少出血情况的发生，提升治疗效果。

3.4重视易发生药物相互作用的高风险药物

华法林是目前最常见的一种抗凝药，它虽然价格低廉，效果也比较好，但是它也有一个缺点，那就是会和很多其他的药物产生反应。在与头孢噻吩、胺碘酮等联用时抗凝效果会加强，再与维生素 K、口服避孕药、雌激素等竞争相关酶蛋白，促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、α、α的产生，从而阻碍了华法林的作用，从而削弱了抗凝效果。因此，在选择药物的过程中需要重视易发生药物相互作用的高风险药物，避免因使用药物相互作用而出现的意外事故，提升药物使用的安全性。

3.5禁频繁更换药物

在治疗过程中需要换药和药物相互作用是不可避免的，但是换药也要重视减少经常换药情况的发生。根据药物和病人的情况、药物相互作用的时间、过程都会有所改变，需要密切关注病人在换药后的表现。

3.6重视中西药之间的相互作用

甘草作为一种常用的中药，在许多中药的方子里都会出现。但如果病人在同时使用地高辛的情况下同时使用甘草，则会加重药物的毒性。临床曾经报道过一个冠心病心房颤动的病例，就是因为服用过多的红花液和华法林而引起的尿路出血。对于心血管疾病的药物治疗来看，临床上经常会用到银杏叶与辛伐他汀。通过实验发现：20mg/kg的银杏叶制剂与辛伐他汀合用没有明显的作用，但200 mg/kg时能够诱导 CYP3A的活性，加速辛伐他汀的体外代谢，故两药应分别应用。因此，药物使用过程中需要针对不同药物类型的机理以及变化等，分析中药和西药之间的相互作用，减少不良反应的发生。

3.7正确借助用药检测系统

通过使用合理用药监测系统可以有效地促进医疗机构的安全使用。这是一种规范化的、自动化的管理系统，利用计算机数据库组织原理和技术，根据临床合理用药的基本要求，信息标准化处理科学、权威和更新的药学、医学等相关学科的知识进行后用于医药信息的查询，用来预防药物不良事件的发生，从而达到合理用药。该系统能够对不同药物的配伍禁忌、体内相互作用、药物的不良反应等进行有效的预警，在临床上帮助医护人员制定并执行合理的用药方案。

4讨论

人类在与病魔的抗争中新药的种类越来越多，应用也越来越广泛。病人在使用两种或更多的药物时往往会出现药物间的交互作用。根据作用机制药物相互作用可分为理化作用、药代作用和药效作用，对患者产生的影响存在一定的差异[4]。通过药物间的相互作用可有效增强其治疗效果，降低其毒副作用，并对其安全性具有重要意义。因此，对药物在人体内的代谢、排泄的过程以及药物间的相互作用有一个全面的认识就能趋利避害，确保用药的安全性。医务人员在用药服务的过程中需要综合患者病情的实际情况以及药物之间的机理情况选择针对性的药物使用方式，帮助减少和降低用药后不良反应的发生，提升患者的整体治疗效果。

综上所述，重视药物相互作用工作的开展可以提升医院的用药质量及安全，对于提升医院的整体医疗质量具有重要意义。

参考文献

[1]周继勇,齐青青,江涛.中药临床药学服务模式在患者用药安全管理中的应用[J].中医药管理杂志,2023,31(14):208-210.

[2]刘文渊,续璐,葛卫红等.世界卫生组织和国际药学联合会应对全球用药安全挑战历程介绍[J].医药导报,2022,41(08):1083-1087.

[3]方志娥,李强,李艳艳等.基于药物警戒指导下的中药临床药学安全观[J].亚太传统医药,2022,18(03):232-235.

[4]段功宸.药学干预与安全教育在规范医院麻醉药品管理中的应用[J].中医药管理杂志,2021,29(02):221-222.