乳腺肿瘤超声诊断如何分类?你了解吗

乳腺肿瘤超声诊断如何分类?你了解吗

马长征

汶上县人民医院    济宁汶上     272500

在医学领域，早期检测和诊断对于疾病的预后和治疗结果至关重要，尤其是在如今备受关注的乳腺癌领域。乳腺癌不仅是影响女性健康的主要恶性肿瘤，而且其发病率在逐年上升。随着医学技术的进步，我们已经能够利用超声技术准确地评估和诊断乳腺病变，尤其是在早期。本文将深入探讨乳腺癌超声筛查诊断的技术与方法，从而为专业人员提供更为准确的诊断参考。

1、乳腺癌超声筛查诊断BI-RADS分类的作用

乳腺癌作为女性恶性肿瘤中的常见类型，其早期诊断和分类至关重要。BI-RADS（Breast Imaging-Reporting and Data System）分类系统为临床提供了一套专业、统一且具有高度指导性的评估方法。以下为BI-RADS在乳腺癌超声筛查诊断中的主要功能：

1.1标准化乳腺影像描述与诊断报告结构

BI-RADS提供了适用于乳腺摄影、超声、核磁共振的标准化乳腺影像描述术语。这种标准化不仅方便各医疗机构之间的信息交流和比较，还使得不同技术平台上的图像能够得到一致性的评估。

1.2提供简明的诊断报告以支持临床决策

通过使用BI-RADS分类系统，影像科医生可以对乳腺摄影、超声、核磁共振成像提供清晰、简明且具有高度参考价值的诊断报告。这种报告为临床医生提供了明确的指导，使其能够根据影像结果做出科学、精确的诊断评估，并为患者选择最合适的治疗路径。

2、乳腺癌超声筛查诊断BI-RADS分类

乳腺癌超声筛查诊断的BI-RADS分类是医学影像学中用于评估乳腺影像检查结果的标准化系统。此分类可以帮助医生更准确地评估乳腺病变的恶性风险，并提供相应的管理建议。以下是BI-RADS的详细分类：

2.1BI-RADS 1类：阴性

描述：正常的超声检查结果。

恶性可能性：基本上为0。

建议：无需特殊处理，只需进行和年龄相适应的常规筛查。

2.2BI-RADS 2类：良性

描述：诸如单纯囊肿、乳房内淋巴结、术后积液、乳腺植入物或经2-3年无改变的复杂囊肿、可能的腺瘤等。

恶性可能性：基本上为0。

建议：与1类结果相似，只需进行和年龄相适应的常规筛查。

2.3BI-RADS 3类：可能良性

描述：病变的恶性风险较低。

恶性可能性：大于0%但不超过2%。

建议：首次推荐6个月内的短期随访。如病灶稳定，继续每6个月一次的短期随访，直至2-3年。随后，如无变化，评估为2类，如消失，评估为1类。若6个月内增大或有其他可疑表现，应升级为4类并考虑活检。

2.4BI-RADS 4类：可疑恶性

描述：病变存在恶性风险，根据风险度分为三个亚类。4A（恶性风险2%-10%），4B（10%-50%），4C（50%-95%）。

建议：建议进行活检，以获得组织病理学诊断。

2.5BI-RADS 5类：高度提示恶性

描述：肿块具有非典型恶性特征，特别是伴有腋窝异常淋巴结时。

恶性可能性：95%以上。

建议：如皮下活检结果非恶性，应考虑再次活检，如真空助手或手术活检。

2.6BI-RADS 6类：已经通过活检证实的恶性

建议：根据临床情况，考虑手术切除。

3、如何提高乳腺癌超声诊断准确性呢？

乳腺癌诊断与治疗已逐渐成为全球医疗界关注的核心课题。在各种影像诊断方法中，超声检查因其对乳腺肿块形态学特征的清晰显示，诊断信息的丰富度以及无创伤性的特点，而被广大临床医师所倾向。而与乳腺钼靶摄影相比，超声声像图在某些方面表现得更为优越。但是，如何进一步提高乳腺癌超声诊断的准确性，对于每位从事此领域的超声医师而言，都是一项至关重要的挑战。以下是几点建议，以提高乳腺癌超声诊断的准确性：

重视操作技巧，提高技术水平：乳腺超声检查并不仅仅是一个简单的操作过程，它需要医师具备高超的操作技巧和丰富的临床经验。只有经过长时间的实践和不断的学习，医师才能真正掌握其精髓，从而提高诊断的准确性。

检查体位、检查范围及病灶显示：患者的体位对于病灶的显示至关重要。医师应确保患者处于适当的体位，使乳腺尽可能展开。同时，检查范围也应该广泛到包括乳房的全部以及腋下淋巴结，确保不遗漏任何可能的病变。

仪器调节要点：不同的超声设备，其参数设置和调节方法可能会有所不同。医师应深入了解所使用的设备，掌握其各种功能和调节技巧，确保图像的清晰度和对比度达到最佳。

优化病变血流信号显示：乳腺肿瘤的血流情况是评价其恶性潜在性的重要指标之一。通过对超声设备中的多普勒功能的合理应用，医师可以更为准确地判断病变的血流情况，从而提高诊断的准确性。

4、超声声像图类型的乳腺癌分类

4.1肿块型

描述：这是乳腺癌的最常见和最典型的超声表现，表现为具有明确边界的肿块。

注意：尽管这种表现是最为常见的，但需要特别注意的是，部分导管内癌或浸润性小叶癌可能不会形成明确的肿块。这些病变可能更为弥漫，并没有明确的边界，这也是其在超声检查中可能被漏诊的原因。

4.2非肿块型

描述：这类乳腺癌在超声上没有明确的占位效应。

导管扩张型：这种类型的癌症通常会表现为导管的扩张。

局部腺体结构紊乱型：此种类型表现为局部的正常导管小叶结构消失。

5、乳腺恶性肿瘤的声像图特征

乳腺恶性肿瘤在超声检查中呈现出独特的声像图特征。了解这些特征对于提高诊断的准确性具有决定性的意义。以下列举的是乳腺恶性肿瘤常见的超声特征：

实质性：这指的是乳腺病变组织为实体组织。无论是含有血液供应的活体组织，还是缺乏血供的组织，都可以被归类为实质性。

低回声：在声像图上，乳腺恶性病变的回声比周围的脂肪组织要低。

边界不清：这意味着病灶与周围组织的分界不明显。它可能会显示出明显的恶性特征，如恶性晕征、毛刺边界以及微分叶状。

形态不规则：病灶的形态通常是不规则的，可能会有不等大小的突出部分深入到周围组织中。较大的突出部分被称为分叶，而较小的部分被称为角状突。

微钙化：在病变组织中，可能会有多个微小的、大小约为1-2mm的强回声点，这些点在低回声背景的病灶内散布不均。

纵横比＞1：这表示乳腺病变主要沿浅层和深层生长，当测量时，病灶的前后径会大于其横径。对于乳腺病变的恶性特征评分，可以为临床医生提供更为明确的诊断参考。其中，无明确边界（代表包膜边界不清）的分数最高，为6分。低回声得4分；微小钙化和形态不规则各为2分；而实质性为1分。

总之，乳腺癌超声筛查诊断已经成为当今医学诊断的重要工具，其准确性和及时性对于乳腺癌的早期发现和治疗至关重要。通过深入理解和掌握超声声像图的各种特征，医生可以为患者提供更为准确和个性化的诊断建议。同时，我们必须认识到，随着技术的发展和经验的积累，超声技术的应用将会更加广泛，对于乳腺癌的诊断和治疗也将带来更大的希望。让我们继续努力，为女性健康创造更加光明的未来！