妊娠合并HIV感染患者预防母婴传播措施探讨

妊娠合并HIV感染患者预防母婴传播措施探讨

王 会

宣汉县妇幼保健计划生育服务中心 四川 达州 635000

【摘要】目的：分析妊娠合并HIV感染患者如何预防母婴传播。方法：从我院2013年6月至2023年6月收治的妊娠合并HIV感染患者中选18例作为研究对象，结合患者实际情况与妊娠意愿，对其开展针对性的预防母婴传播措施。结果：研究对象中6例自愿终止妊娠，10例选择抗病毒药物预防性治疗联合选择性剖宫产，余下4例选择抗病毒药物预防性治疗联合自然分娩，活产儿则采用人工喂养的形式进行母婴阻断，且11例活产儿经42天和3个月的早期诊断、HIV抗体检测后，结果均为阴性；3例活产儿经生后48小时的早期诊断、42天和3个月的早期诊断、HIV抗体检测后，结果均为阴性。结论：采取孕期抗病毒治疗加安全助产以及所生新生儿预防性治疗与人工喂养等一系列措施可有效预防HIV母婴传播，HIV不是剖宫产的指针，与预防母婴传播关系不大。

【关键词】：妊娠；HIV感染；母婴传播

母婴传播作为儿童感染艾滋病病毒（HIV）的主要途径，将对感染儿童的身心健康及其家庭和社会带来较大负担[1]。近年来，随着HIV感染患儿数的逐渐增多，母婴传播几率大大提高，已严重威胁我国新生儿的身心健康[2]，也降低了出生人口的素质，因此，如何有效预防HIV母婴传播，促进母婴安全、保障新生儿健康，现已成为临床工作重点，消除母婴传播工作已如火如荼地开展，基于上述特点，本文将对我院10年间收治的20例HIV阳性孕产妇开展如下管理与分娩干预，并对上述措施的具体效果进行如下分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象选择我院2013年6月～2023年6月收治的20例妊娠合并HIV感染患者，年龄22~41（31.53±0.18）岁，分娩情况如下：初产：经产=8:12，患者感染途径如下：性传播。上述患者在了解相关情况后，其分娩方式选择如下：自愿终止妊娠：选择性剖宫产：自然分娩=6（30.00%）：10（50.00%）：4（20.00%）。

1.2方法

1.2.1  处理阳性孕妇

临床需对研究所选20例妊娠合并HIV感染患者进行详细登记，并予以其艾滋病自愿咨询与检测（VCT）“三病”服务，在健康宣教的同时，需以患者自身意愿为依据，知情同意、自愿选择妊娠结局。不管是否继续妊娠，都需要签知情同意书且规范服用抗病毒药物，同时开展配偶检测，推广使用安全套。对所有艾滋病孕产妇及所生新生儿进行母婴传播风险评估，以确定儿童预防性治疗方案。为防止发生职业暴露，医护人员需做好标准防护，实施安全助产，待新生儿顺利娩出后，需用流动的温水冲洗新生儿，缩短新生儿接触其母亲血液羊水及其分泌物的时间，在6小时内越早越好给予其抗病毒药物预防性治疗，并根据感染孕产妇及其家人对婴儿喂养的知识和技能、可接受性、可负担性和持续性等进行综合评估，给予科学的喂养指导，以起到预防HIV母婴传播的效果。

1.2.2  药物阻断治疗

对于孕期发现的艾滋病感染孕产妇，应当立即给予抗病毒治疗，可选择以下三种方案中的任意一种：

选择服用方案一：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）；5人

选择服用方案二：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）；4人

选择服用方案三：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）的11人。常用药剂量：AZT300 mg，一天2次；3TC300mg，一天1次；LPV/r200mg/50mg/片，2 片，1 天 2 次；TDF300 mg，一天1次；EFV600 mg，一天1次.

2．孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如病毒载量小于50拷贝/ml，可保持原治疗方案不变；否则，酌情调整抗病毒治疗用药方案。

3．对于孕晚期（孕28周之后）发现的艾滋病感染孕产妇，有条件的情况下推荐使用：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）/恩曲他滨（FTC）+整合酶抑制剂。在分娩结束后，艾滋病感染产妇不停药，继续进行抗病毒治疗。

③婴儿顺利出生后，需在6 h内越早越好遵医嘱服用抗艾滋病毒药物至4周或者6周。

1.2.3  随访调查

除上述措施外，医护人员还需在新生儿服药后的2周和4周做血常规、肝肾功能的检测，定期对妊娠合并HIV感染患者进行随访观察、艾滋病母婴预防指导、喂养指导、预防接种指导、以及儿童保健，以期有效预防HIV感染。并在婴儿出生后的48小时、42天和3个月做早期诊断、12与18个月进行HIV抗体筛查实验，若结果为阴性，则可排除儿童感染，若18月HIV抗体筛查实验结果为阳性，则需尽快转介和治疗，以便系统管理，并进行传染病上报。

2.结果

对我院2013年6月～2023年6月收治的20例妊娠合并HIV感染患者进行回顾分析，其中6例自愿终止妊娠，占比为30.00%，余下10例（50.00%）与4例（20.00%）分别选择选择性剖宫产（安全助产）与自然分娩（安全助产）。14例分娩患者共娩出14例活产婴儿，婴儿阻断药服用例数为14例，服药率为100.00%，人工喂养率为100.00%。于1、3、6、9、12与18个月对上述婴儿进行随访检测和体格检查，HIV检测结果均为阴性，体格发育皆正常。

3.讨论

艾滋病作为危害性较大的传染病，常见感染途径为性传播、血液传播与母婴传播，病毒主要是破坏人体免疫系统，令感染者丧失对外来细菌与病毒的抵抗能力，从而严重危害其生命安全[3]。母婴传播作为影响HIV垂直传播的主要因素，若预防与干预不及时，将导致新生儿感染HIV，进而对其生命安全与后续成长带来一定影响[4]。

因此，为有效预防HIV母婴传播，临床需采取有效的干预措施，即加强孕妇孕期的规范保健、主动咨询和检测“三病”，加强“三病”的健康宣教、结合孕妇HIV感染情况开展药物阻断治疗和择期剖宫产等[5]。此外，医护人员还需在预防HIV母婴传播的同时，对新生儿定期开展HIV抗体筛查实验，以明确其感染状态，从而排除感染或及时开展治疗。

综上所述，为有效预防HIV母婴传播，临床需予以妊娠合并HIV感染患者针对性的干预措施。

参考文献：

[1] 黄翠敏,孔令婉,窦倩如，等. 2016-2020年海南省HIV感染孕产妇预防母婴传播措施利用状况分析[J]. 中国艾滋病性病,2022,28(11):1263-1267.

[2] 饶淑芳，贾卫东，李粤平，等. 广州市HIV感染儿童抗病毒治疗后CD4/CD8比值正常化影响因素分析：一项回顾性队列研究[J]. 中国艾滋病性病,2022,28(10):1122-1126.

[3] 吴佳聪,娄海琴,葛晓云，等. 江苏省南通市民营医疗机构提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务现状调查[J]. 中国妇幼卫生杂志,2021,12(06):18-23.

[4] 张飘,何丹,刘伟信. 有效预防艾滋病母婴传播,助力全面小康建设——以四川省预防艾滋病母婴传播工作实践为例[J]. 中国计划生育和妇产科,2020,12(08):3-4.

[5] 丁琳,司继和,施建春，等. 南阳市395例HIV阳性孕产妇预防艾滋病母婴传播干预措施及影响因素分析[J]. 河南预防医学杂志,2018,29(07):481-483+536.