小儿静脉留置针穿刺与固定方法的改进效果观察

小儿静脉留置针穿刺与固定方法的改进效果观察

1.李秀琼2.王华  3.雷红莲

1.云南省玉溪市中医医院653100

2.云南省玉溪市中医医院653100

3.云南省玉溪市人民医院653100

【摘要】目的：探索改进小儿静脉留置针穿刺及固定方法，提高静脉穿刺成功率，降低非计划性拔管率，减少患儿因反复穿刺带来的痛苦和恐惧，提高治疗、抢救效率及家长的满意度。方法：将100名患儿分为常规组和改进组，常规组采取双手送管方法，无菌透明敷贴固定，延长管U型高举平抬法固定。改进组采用单手送管方法；在常规无菌透明敷贴固定，延长管U型高举平抬法固定的基础上，使用弹力网套、输液固定板进行加固。结果：常规组穿刺成功率82%，非计划拔管率18%。改进组穿刺成功率94%，非计划性拔管率6%，效果明显优于常规穿刺固定组。

关键词；小儿；静脉；留置针；穿刺；固定；改进

小儿静脉留置针是目前患儿接受药物治疗的一种常用途径。它不仅有效解决了小儿静脉细、分布少及患儿好动而造成输液失败的难题，而且能够保持静脉持续通畅，便于抢救，减轻了护士的工作量，提高了护理工作的效率〔1〕。由于婴幼儿血管细，加之其家长对操作要求高，操作过程中患儿不配合，易出现穿刺失败，很容易引起家长的不满，既影响护士的情绪，也影响医院的声誉〔2〕。静脉留置针作为头皮针的换代品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患儿家属和护理工作者的青睐。但因小儿好动，不配合，血管细，弯曲等多方面原因，其成功率较成人低〔3〕。自2021年以来，我们改进了小儿静脉留置针穿刺及固定方法，提高了穿刺成功率，减低了非计划性拔管率，得到了患儿家长的认可，提高了工作效率及患儿家长的满意度。现将改进方法报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

将2021年1-6月收住院的50名3-7岁患儿，采用常规穿刺固定方法进行留置针静脉输液；将2022年7-12月收住院的50名3-7岁患儿，采用改进穿刺及固定方法进行静脉留置针输液。对比两组穿刺成功率和非计划性拔管率的差异。

1.2输液材料

常规组和改进组均选择苏州林华医疗器械股份有限公司生产的24G×0.75IN（0.7×19mm）留置针，浙江医鼎医用敷料有些公司生产的6cmX7cm无菌透明敷贴，改进组加用河北晟宇医疗器械有限公司生产的不同型号的弹力网套，输液固定板。

1.3血管的选择

两组患儿均选择手背静脉和手腕部静脉进行留置针穿刺。

1.4穿刺及固定方法

1.4.1.常规组：选择外观相对粗直的血管，扎止血带，常规消毒穿刺部位皮肤，输液器头皮钢针连接于留置针肝素帽，排尽空气，旋转松动外套管，转动针芯，取下外套管。助手协助固定患儿，操作者左手固定患儿穿刺部位，绷紧穿刺部位皮肤，右手持紧针翼，与皮肤呈15-20度角沿血管方法刺入 ，见回血后降低穿刺角度约5-15° ，缓慢进针2-3mm，左手固定针管与延长管交界处，右手撤出针芯0.2-0.3cm ，再将针芯和软管一起送入静脉中， 撤出针芯 ，松开止血带，无菌透明敷贴以针眼为中心密闭式固定，延长管U型高举平抬法固定于穿刺点上方。

1.4.2.改进组：选择外观相对粗直的血管，扎止血带，常规消毒穿刺部位皮肤 ，输液器头皮钢针连接于留置针肝素帽，排尽空气，旋转松动外套管，转动针芯，取下外套管。助手协助固定患儿，操作者左手固定患儿穿刺部位，绷紧穿刺部位皮肤，右手持紧针翼，与皮肤呈15-20度角沿血管方法刺入，见回血后降低进针角度5-15°， 左手持续固定穿刺部位，绷紧穿刺部位皮肤至无菌透明敷贴固定完毕，右手拇指推于Y型软管处，将软管送入血管的同时，食指将针芯退出，松开止血带，左手持续固定穿刺部位，右手用无菌透明敷贴以针眼为中心密闭式固定，延长管U型高举平抬法固定于穿刺点上方，再根据患儿手臂的粗细，选用不同型号，长约5-8cm的弹力网套加固留置针及延长管，网套于虎口处剪一拇指大小的开口，穿过拇指套于手腕部，小龄患儿加用输液固定板。

1.5封管方法

常规组和改进组均采用10u⁄ml肝素钠盐水（配制方法；12500u⁄2ml的肝素0.4ml，加入250ml的生理盐水）2-3ml，脉冲式封管，肝素液推至剩下0.5-1ml时，边推边将留置针延长管卡子于延长管连接针管端2-3cm处卡紧。告知患儿及家长注意事项。

2. 结果

常规穿刺固定组穿刺成功率82%，非计划拔管率18%。改进穿刺固定方法组穿刺成功率94%，非计划性拔管率60%，效果明显优于常规穿刺固定组。

两组穿刺成功率和非计划性拔管率比较

3. 讨论

送管失败和软管折转是小儿留置针穿刺失败的常见原因。常规双手送管方法在穿刺成功后，左手放松固定穿刺部位，协助右手退针芯送软管，导致患儿活动穿刺部位，加之穿刺部位皮肤松弛，血管移位容易导致软管折转送管失败。改进双手送管为单手送管方法后，操作者在整个穿刺过程中，左手一直持续固定穿刺部位，采用右手单手送管退针芯，能有效固定穿刺部位，保持皮肤紧绷，血管固定平直，避免因患儿扭动发生软管折转送管失败，有效提高了穿刺成功率。单手送管方法应用于临床具有很大的优势，广泛适用于小儿、老年患者、休克及躁动不合作等患者。

婴幼儿留置针脱落主要原因是穿刺后固定不牢固。患儿在睡眠中翻身时被被褥撕脱、患儿在烦躁哭闹中看护不当，患儿自行抓脱、患儿头部大量油脂、汗液，使敷贴失去粘性，导致留置针拖出〔4〕。因小儿好动出汗较多，依从性差，常规固定方法容易发生透明敷贴卷边，固定胶布松散脱落。吴海英对96例置管患儿临床观察中发现，使用无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定，最后把留置针延长管呈U型用一次性输液贴固定的常规固定方法的脱管率为15.62%〔5〕。自粘绷带固定虽然牢固，但其透气性差，不方便对穿刺部位评估观察，而且固定不当容易导致穿刺部位远端肢体血循环障碍。改进固定方法后，在透明敷贴固定的同时加用弹力网套固定，能有效防止患儿活动穿刺部位。同时加强了对透明敷贴及延长管的固定，能有效避免透明敷贴膜卷边脱落，防止牵拉延长管而导致的非计划性拔管。弹力网套透气性良好，取脱方便，便于对穿刺部位的评估观察。并且可以根据患儿年龄大小，手臂的粗细选用不同的型号，避免对肢端血循环造成不良影响。

参考文献：

〔1〕陈慧真，李卿，江红芳.高举平台固定法在小儿静脉留置针中的应用〔J〕.全科护理，2014，12（11）：1025-1026.

〔2〕柳萍，胡智霞.小儿静脉留置针两种穿刺方法的效果研究〔J〕.中国中医药咨讯，2011,3（22）:341.

〔3〕李晓伟，刘增云，王彩霞.单人进行小儿静脉留置针穿刺送管的新方法〔J〕.齐鲁护理杂志，2010,16（9）:109.

〔4〕汤惠娟，钱红英，钱维娜，等.婴幼儿静脉留置针留置部位对其脱落的影响〔J〕.当代护士，2012，2：155-157.

〔5〕吴海英.改良婴幼儿静脉留置针穿刺与固定方法的效果观察〔J〕.医学理论与实践，2013，26（1）：104.