PDCA循环管理对气管套管护理质量的影响分析

PDCA循环管理对气管套管护理质量的影响分析

郭祥月  武艳  李娟

聊城市人民医院  252000

摘要：目的：在对患者进行气管套管护理干预时，采取PDCA循环管理监督，分析其效果及对护理质量的影响。方法：以2018年11月-2020年11月为实验时间，以实验时间内本院含有的住院患者共计80例为实验对象。随机将其中40例纳入对照组中、剩余40例则纳入观察组中。两组的气管套管均接受常规护理干预，观察组额外进行PDCA循环管理监督。分析组间的护理质量考核评分值，护理质量及格率及满意度，并发症出现统计结果。结果：组间的护理质量考核评分值显示，观察组得到了更高的喉垫、外套管、内套管、切口消毒、气道湿化、总分等护理质量考核评分值（P<0.05）。组间的护理质量及格率及满意度显示，观察组得到了更高的护理质量及格率、总满意度（P<0.05）。组间的并发症出现统计结果显示，观察组得到了更低的呼吸困难、出血、皮下和纵膈气肿、气管食管瘘、拔管困难等并发症总出现率（P<0.05）。结论：在对患者进行气管套管护理干预时，采取PDCA循环管理监督，能够显著提升护理质量与满意度。

关键词：气管套管；护理质量；PDCA循环管理；满意度

前言

气管切开是用来急救危重患者的方法，指的是将患者的颈段气管前壁切开，于切口插入气管套管，形成人工气道[1-2]。气管套管的目的是用来维持患者气道通畅、保障其生命安全。对其进行护理管理异常重要，与患者的生命安全息息相关。若有任何护理错误之处，可能会出现套管脱出、套管堵塞、肺部感染等等不良现象，甚至导致患者产生生命危险。PDCA循环模式主要环节有计划、实施、检查、处理。优势为可确保护理工作步骤更加系统、条理清晰、图像化、科学化、多层次、全方位[3-4]。但在气管套管护理质量专科指标控制管理上应用 PDCA 循环模式研究较少，为此本文以2018年11月-2020年11月为实验时间，以实验时间内本院含有的住院患者共计80例为实验对象。接受常规护理干预，进行PDCA循环管理监督。详情如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以2018年11月-2020年11月为实验时间，以实验时间内本院含有的住院患者共计80例为实验对象。随机将其中40例纳入对照组中、剩余40例则纳入观察组中。两组的气管套管均接受常规护理干预，观察组额外进行PDCA循环管理监督。对照组中：男性25例、女性15例。年龄45-75（55.32±5.28）岁。利用疾病类型可分为喉癌45例、舌癌15例、口底癌10例、下咽癌10例。喉癌患者中接受全喉切除15例、半喉切除25例、单纯接受气管切开术改善呼吸者5例。观察组中：男性24例、女性16例。年龄44-75（55.85±5.33）岁。利用疾病类型可分为喉癌46例、舌癌14例、口底癌10例、下咽癌10例。喉癌患者中接受全喉切除16例、半喉切除24例、单纯接受气管切开术改善呼吸者5例。两组资料差异均衡（P>0.05）。

1.2方法

两组的气管套管均接受常规护理干预：检查套管固定情况，固定系带打死结，松紧度适中。更换内套管，取下后用生理盐水棉签清洁外套管翼。置入已高压灭菌的同型号内套管。取下喉垫，用生理盐水及碘伏由内到外清洁、消毒皮肤，在套管下放入气管。沿着管壁滴入湿化液，套管外口覆盖湿纱布。

观察组额外进行PDCA循环管理监督：首先构建套管护理质控小组，对现存的套管护理问题开展查询、分析，并构建出质控指标、评分标准，规范操作流程等等内容。带领所有医护人员进行学习，贯彻落实。小组成员每日进行检查、监督、即时反馈、改正、评价，以达到持续改进。具体为①计划（P）。首先查询到的现存问题有切口消毒不完善、喉垫脏、喉垫脱落、气道湿化不彻底、内套管未卡稳、外套管翼脏、外套管固定带松紧度不合适、患者满意度不高等等。然后构建出质控指标、评分标准，规范操作流程等等内容即可。②实施（D）。对所有医护人员开展培训，内容为气管套管护理流程、护理质控评价指标、评价标准。之后进行套管护理操作培训，提升所有医护人员的套管护理规范性、专业性。③检查、处理（C、A）。构建监督小组，按照气管套管质量评价标准，每日检查 1 次，即时反馈，即时改进。且在下班前进行检查是否及时改进，做好记录。

1.3观察指标

（1）护理质量考核评分值：根据本院自制的气管管套护理质量考核评分表对两组进行评分，具体有喉垫（总分为10分，考核要点为①喉垫的清洁度和干燥度；②有无脱落现象；③有无痰液、分泌物附着或浸湿现象；④每天必须更换至少 2 次⑤日常也要随脏随换。每点占据2分。）、外套管（总分为30分，考核要点为①外套管翼清洁；②无痰液或痰痂附着；③固定系带松紧适宜，打死结。每点占据10分。）、内套管（总分为30分，考核要点为①内套管卡稳；②套管口上盖湿化纱布；③管腔通畅；④无痰液、痰痂附着；⑤每天至少更换内套管 2 次；⑥视痰液粘附情况增加更换次数。每点占据2分，当出现内套管脱出、官腔堵塞等严重错误时直接赋予该项目0分。）、切口消毒（总分为10分，考核要点为①切口无红肿；②局部皮肤清洁；③无痰液；④无分泌物附着；⑤无异味。每点占据2分。）、气道湿化（总分为20分，考核要点为①每半小时或1 h 沿着管壁滴入湿化液0.5～1.0 mL；②气道的湿润程度；③在患者吸气时滴入，1次入量不能过多；④是否引起呛咳。每点占据5分。）等等项目。总分为百分制，80分为及格线，分值越高代表气管管套护理质量越高。

（2）护理质量及格率及满意度：收集统计两组的护理质量及格率（护理质量考核评分值大于等于80分者即为及格）及满意度（询问每位患者的护理满意度，分为很满意、满意、不满意。总满意度为很满意率、满意率的总和）。

（3）并发症出现统计结果：统计两组患者的并发症出现情况，具体有呼吸困难、出血、皮下和纵膈气肿、气管食管瘘、拔管困难等等。

1.4 统计学方法

本文中的所有数据均录入在SPSS22.0中展开统计工作，其中，计量在展开表述时，通过（）进行，经t检验对结果获取，本文中具体有护理质量考核评分值。计数运用（%）表示，经χ²检验对结果获取，本文中具体有护理质量及格率及满意度，并发症出现统计结果。P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量考核评分值

组间的护理质量考核评分值（表1）显示，观察组得到了更高的喉垫、外套管、内套管、切口消毒、气道湿化、总分等护理质量考核评分值（P<0.05）。

表1 护理质量考核评分值（）

2.2护理质量及格率及满意度

组间的护理质量及格率及满意度（表2）显示，观察组得到了更高的护理质量及格率、总满意度（P<0.05）。

表2 护理质量及格率及满意度[n(%)]

2.3并发症出现统计结果

组间的并发症出现统计结果（表3）显示，观察组得到了更低的呼吸困难、出血、皮下和纵膈气肿、气管食管瘘、拔管困难等并发症总出现率（P<0.05）。

表3 并发症出现统计结果[n(%)]

3 讨论

目前对于气管套管的护理工作尚无统一标准，护士的专业度也不够高，仅仅通过一些临床经验、工作习惯进行[5-6]。因而达不到理想中的护理效果，护理质量也不够高。PDCA循环管理形式是管理界公认的高效管理手段之一，同时也十分适用于医疗工作、护理工作中PDCA循环属于对全面质量管理制定的科学程序，最初是由美国质量管理学家休哈特博士提出，具体有Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Action（修正）四个方面。通过Plan，能够显著提高工作的实施快捷程度、管理效率。通过Do，能够提高护理人员的工作效率，也能改善护患关系[7-8]。通过Check、Action，能够在每个循环中不断改进、进步，不断提升管理质量，提升护理成功率。

本文结果为：组间的护理质量考核评分值显示，观察组得到了更高的喉垫、外套管、内套管、切口消毒、气道湿化、总分等护理质量考核评分值（P<0.05）。组间的护理质量及格率及满意度显示，观察组得到了更高的护理质量及格率、总满意度（P<0.05）。组间的并发症出现统计结果显示，观察组得到了更低的呼吸困难、出血、皮下和纵膈气肿、气管食管瘘、拔管困难等并发症总出现率（P<0.05）。

探析为：根据对气管套管的护理存在问题进行现况调查，分析原因，并制定了气管套管护理流程及质控标准，将气管套管护理操作具体化、细节化、规范化、制度化，确定目标，对护士进行针对性的培训，通过培训增强护士规范操作意识，养成规范操作习惯，提高了护士的专科理论及技术水平，激发了护士工作的积极性，使其变被动为主动[9-10]。 培训后护士严格执行操作规程，监督小组每日进行质控检查，准确指出存在问题，及时进行分析整改，提高了气管套管护理质量及患者满意度，保证护理安全，防止并发症发生，促进患者康复[11-12]。

综上所述，在对患者进行气管套管护理干预时，采取PDCA循环管理监督，能够显著提升护理质量与满意度。

参考文献

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