手术结合康复治疗手部烧伤后瘢痕挛缩患者ADL评分、VAS评分及效果的影响

手术结合康复治疗手部烧伤后瘢痕挛缩患者ADL评分、VAS评分及效果的影响

席文辉 于凯 刘华生

聊城市人民医院 山东聊城 252000

【摘要】目的：探究手部烧伤后瘢痕挛缩患者接受手术+康复治疗的效果。方法：以简单分样法抽取我院于2020年3月-2023年2月期间收治的患者60例，将其分为参照组和观察组。参照组单纯使用手术治疗，观察组联合使用康复治疗，对比治疗效果。结果：对比实验结果，相较于参照组，观察组的ADL评分、VAS评分及治疗效果均呈更优显示（P＜0.05）。结论：采用手术+康复锻炼对手部烧伤后瘢痕挛缩患者进行治疗，有助于疾病康复，减轻疼痛程度，提高生活质量，可进一步推广。

关键词：手术；康复治疗；手部烧伤后瘢痕挛缩

据有关统计结果表明[1]，近年来，我国手部烧伤的发生率有显着增加的趋势，并且手部烧伤后瘢痕挛缩也逐渐成为临床常见疾病之一。患者出现了手部烧伤的瘢痕挛缩，导致手部功能障碍，并造成手部畸形，严重地影响着患者的生活，同时也影响着他们的工作，继而导致患者生活质量降低，给患者家庭带来了一定的经济损失，同时也带来了负担。在此基础上，更多临床工作者开始了对手部烧伤术后瘢痕挛缩治疗模式和效果的持续探讨。在现有的治疗方式当中，手术矫正治疗为主是其中的一种治疗方式，尽管手术治疗疗效显著，但它的复发率却很高，所以，手术后康复又变成了防止瘢痕挛缩反复发作的关键步骤之一[2]。本文主要以我院收治的60例手烧伤术后瘢痕挛缩的患者为研究对象，观察采用手术联合康复治疗的临床疗效和术后状况。

1一般资料和实验方法

1.1资料

以简单分样法抽取我院于2020年3月-2023年2月期间收治的手部烧伤后瘢痕挛缩患者60例作为实验对象，并将其平均分为2组，即参照组和观察组，各30例。观察组男20例、女10例，年龄10--65岁；参照组男20例、女10例，年龄10-65岁；对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。入组标准：实验入选所有患者均符合手部烧伤后瘢痕挛缩相关诊断标准；知晓实验内容并签订知情同意书；无语言交流障碍或精神类疾病；入院时生命体征稳定。排除标准：病历资料有缺失，有精神类疾病，无法配合完成调查问卷，处于妊娠期或哺乳期。

1.2方法

手术的处理方式：2组接受同样手术，清洗消毒患处，去除瘢痕部位。分离患者瘢痕组织，暴露皮下组织并切开后，应重视减少肌腱、血管损伤及矫正畸形，安放止血带达到止血的目的。若瘢痕位于掌面且范围更小，可采用全厚皮片进行修补，面积大的话，采用中厚皮片进行修补，皮片尺寸应和患者创面相符，皮下清洗后包扎。每日换药并使用抗感染药物，必要时涂药膏。参照组患者进行常规功能锻炼，协助患者练习手指，按摩患者关节处，按摩时，注意用力不宜过猛，同时也要依据患者耐受程度来控制强度；搞好卫生清洁，及时清洗渗液并作好消毒工作[3-4]。观察组采用康复治疗的方式进行干预，具体办法如下：观察组术后进行康复治疗介入，主要内容有：加压治疗，温水治疗，主、被动手指活动和作业疗法等。具体内容如下[5-6]：①加压治疗，患者术后拆线之后，就应当每日接受弹力手套佩戴（在弹力手套的选择上，患者应当根据医嘱以及自身情况选择最适当的弹力手套），手套的压力范围应在1.7-3.6kPa之间，具体的压力视患者的实际状况而定，佩戴时间>20h/d，坚持30d以上，每治疗一次后，医护人员应根据患者的情况，对压力的大小进行调节；②温水治疗，待患者伤口基本愈合后，再用温水治疗（患者伤口未发生感染前提下，再进行温水治疗）。用0.2g/L的高锰酸钾溶液，水温39°C左右，在患者的手浸泡过程中做主动运动或被动运动各两次/d，每次20min，有效改善患者局部血液循环，加速伤口恢复；③主、被动手指活动，患者的伤口拆线之后，适当地做手指主、被动动作，具体内容有：手指伸直、内收，拇指对掌、掌指关节的屈伸等等。患者每做一次锻炼，尽可能确保手指活动范围最大，每日早、中、晚各活动一次，每次20-30min，连续活动90d；④作业疗法，所谓作业疗法就是在治疗期间患者每天都要接受恰当的日常活动训练如：刷牙，洗脸，穿衣，进食。

1.3观察指标

（1）手功能恢复状况，采用我院自拟的量表进行综合评估，判定标准包括：手指屈伸、腕关节旋转、手指、对掌、手指内收及外展、感觉、功能、外观等，每个项目的总分是10，分值越高表示手功能恢复情况越理想。（2）生活能力，对比两组经治疗后的生活活动能力，以吃饭、洗脸、穿衣、梳头为主要评估内容，每项分值是5，分值越高表示能力越强，可以自主完成日常生活行为。（3）对比评价两组的治疗依从性，以我院自拟的评定量表完成评估，包括完全依从、基本依从、不依从3个标准，依从率=（完全依从+基本依从+不依从）/总例数*100%。（4）以VAS（视觉疼痛模拟量表）评估两组治疗前、治疗后10、30个月的疼痛程度，分值范围0-10分，分值越高表示疼痛程度越严重。

1.4统计学处理

采用SPSS21.00软件对本次实验数据进行分析，计量资料用±s表示，行t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组手功能恢复状况

观察组的手功能评分优于参照组（P＜0.05），详情见表1：

表1两组手功能评分的比较[n（±s）]

2.2对比两组生活能力

观察组的生活能力评分高于参照组（P＜0.05），详情见表2：

表2两组生活能力评分的比较[n（±s）]

2.3对比两组治疗依从性

观察组的治疗依从性优于参照组（P＜0.05），详情见表3：

表3两组治疗依从性的比较（n，%）

2.4对比两组疼痛程度

观察组的VAS评分低于参照组（P＜0.05），详情见表4：

表4两组VAS评分的比较[n（±s）]

3讨论

手，是人体十分重要的劳动器官之一，当面临危险的时候，人是要用手来挡住的，因此，手部发病几率越来越大，而发病部位则多见于手背，在这些致病因素中，烧伤较为多见。近年来，国内发生手部烧伤人数不断增加，呈增长态势，这些患者中有许多是烧伤后，瘢痕挛缩在所难免。手部烧伤术后瘢痕挛缩给患者造成的危害较大，就加大了处理难度。发生烧伤后，患者手臂毛细血管通透性不断升高，手部组织积液较多，淋巴液回流亦受阻，患肢将丧失动力，给患者带来了很大负面影响。故发病后，必须及时处理[7]。

临床治疗多采用手术治疗，其中，矫正手术的应用最为普遍，当然，抗感染治疗也是必须的，治疗期间，能缩小水肿范围，尽早清除患者伤口，但单一实施矫正手术的疗效却不尽人意，许多患者手术后都会复发，从而使治疗效果下降，不利于患者的治疗。随着对疾病的深入研究，许多医院一边进行临床治疗，一边为患者提供康复治疗，给患者手做运动，提高疗效。康复治疗所包括的范围比较广泛，治疗期间，能根据患者实际状况制定相应康复方案。但有些患者由于在包扎治疗的过程中，手部功能有限，活动中难度大，许多家人还为运动中的难度而烦恼，会使伤口压力增大，因此害怕运动。另外，前期的运动，患者有某种痛苦感觉，部分患者因痛苦而放弃了早期运动[8]。这些因素使早期锻炼变得更为困难。手若固定时间长，便可引起深层组织的病理变化，手的结构及肌肉发生收缩，甚至发生永久性畸形，造成手部功能丧失，因此，在功能锻炼的同时，必须给患者以心理疏导，告诉大家早期锻炼很重要，争取患者主动配合。主动或被动地做手部锻炼，可增加患者血液循环，加速肿胀消除，也可以减少肌肉萎缩及指关节僵硬的发生机会。给患者局部加压，能抑制瘢痕细胞增生，排除机体组织中气泡及气泡所产生的系列症状体征，同时也减少了指关节持久损伤的概率。压力作用下，能使气泡降低至不会导致症状的状态，使充足氧气达到缺血组织处。温水治疗可软化患者瘢痕组织，增加关节活动程度等。某些康复治疗器械，能使患者分心，增加患者配合度，增强患者关节功能恢复，这些办法在实践中得到了应用。当然，康复锻炼期间，专业医师应给予指导，告知器械操作方法及注意事项等等，避免康复过程中出现差错，导致手变形[9]。现代医疗条件中，多数手部烧伤可以愈合，并且治愈速度不断提高，治疗结束后，患者可以正常生活，在治疗过程中，也要做好康复锻炼，应该承认，康复治疗需要循序渐进，注意量的累积，逐渐达到恢复目的。

总之，烧伤术后手部瘢痕挛缩畸形患者综合治疗疗效显着优于常规治疗。但是，因为恢复是循序渐进的、连续的、综合的过程，光靠医院医生指导下的运动是不够的，一定要一边治疗，一边对患者本人、家属及陪护开展针对性相关康复知识培训与辅导，将康复治疗扩展至患者日常生活活动中，并逐渐向社区活动扩展，让患者全方位、整体康复治疗，从而更加利于改善患者整体生活质量。现将康复治疗的机制讨论如下：早期被动和主动活动既可防止手部功能障碍的发生，并且能增强机体各脏器的机能和循环、促使肿胀消退、缓解瘢痕挛缩，预防肌肉萎缩；在关节制动肌肉处于静止状态下，静脉及淋巴淤滞，循环迟缓，组织水肿、渗出纤维蛋白沉积于关节皱襞和滑膜反折处，肌间形成粘连，故开展早期活动，能预防关节粘连僵硬。与此同时，加压治疗也是防止瘢痕形成的有效手段之一，它的主要原理是通过长时间的加压来实现的

[10]，长期加压导致瘢痕组织缺血缺氧，细胞变性、胶原代谢减少，成纤维细胞增生受抑制，继而瘢痕增生被抑制。温水疗法可以清洗伤口，改善局部血液循环，使瘢痕组织软化，明显增加关节活动度。最后，作业疗法不但能在精神上让患者提高独立感，改善患者精神状态、调节情绪，重建人生自信，积极配合康复治疗：而且在功能的提高与恢复上，能提高机体代谢，提高体力与耐力，提高肌力，扩大关节活动范围，提高动作协调性、灵活性，尤其对手精细活动的提高。

综上所述，烧伤术后手部瘢痕挛缩畸形患者综合治疗疗效显着优于常规治疗。总之，手术联合康复治疗对手部烧伤术后瘢痕挛缩患者有更大的正面作用，能够加速关节恢复能力，改善患者日常生活，使患者早日恢复正常生活，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]刘磊.早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床效果[J].中国医药指南,2023,21(2):94-96.

[2]尚立宏.手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者手术治疗的临床效果[J].中国医药指南,2023,21(2):97-99.

[3]任虹.舒适护理配合康复锻炼在手部烧伤整形患者治疗中的效果分析[J].贵州医药,2022,46(12):2005-2006.

[4]曾黎,李凡,刘朝东,王芳.早期整形修复应用于手部深度烧伤的效果分析[J].江西医药,2022,57(10):1511-1512+1520.

[5]曾梅,杨帆,毛世芳,陈妮.积极心理学理论指导下全程护理干预在面部烧伤后瘢痕整形患者中的应用[J].中国美容医学,2022,31(10):174-177.

[6]叶操.手部烧伤患者康复早期生活质量干预方案的构建[J].智慧健康,2022,8(28):100-103.

[7]禹红霞,李茜,雷小惠.探讨手重度烧伤患者早期功能锻炼的应用效果及其对手指指间外展角度的影响[J].中国医学工程,2022,30(9):77-80.

[8]刘忠考,荣新州,李庆辉.瘢痕组织切除术联合中厚皮肤移植术治疗深度烧伤的效果[J].中外医学研究,2022,20(18):1-4.

[9]朱艺新,魏智艺,程君涛.早期整形手术治疗手部深度烧伤患者的效果[J].医疗装备,2022,35(10):69-70.

[10]李令新.手部烧伤瘢痕挛缩整形术后综合康复治疗的效果分析[J].反射疗法与康复医学,2022,3(10):103-106.