手术室专病攻关技巧探索在鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合手术中的应用分析

手术室专病攻关技巧探索在鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合手术中的应用分析

吴晶、罗翠芳、欧阳莉

江西省抚州市第一人民医院，江西 抚州，344000

[摘要]目的 观察手术室专病攻关技巧探索在鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合手术中的应用效果。方法  选择手术室专病攻关技巧探索模式实施前(2020年7月-2021年6月)和实施后(2021年7月至2022年6月)于我院手术室施行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术者各40例为研究样本，对实施前后的各观察指标进行比较。结果　实施后鼻腔泪囊吻合术手术室护理不良事件发生率显著低于实施前，实施后手术医师、手术患者手术室护理满意度评分显著高于实施前，（P＜0.05）。结论　手术室专病攻关技巧探索护理模式可显著提升鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术安全性，深受术者与受术者双方高度认可。

关键词：手术室护理；专病护理；鼻腔泪囊吻合术

慢性泪囊炎属常见眼科病种[1]，传统鼻外入路鼻腔泪囊吻合术因不能满足患者日益强烈的微创美容手术要求而逐渐为新型手术技术所取代[2]，于鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术日益成为慢性泪囊炎者手术新途径[3]，该治疗技术因低创快速康复、无面部切口、手术视野清晰度良好、仅有少量出血等优势而广受肯定[4－5]。实施该类手术所涉及设备仪器量较多且耗材精细，受术者需全身麻醉，故对手术室配合技术要求较高[6-7]，我们尝试采用手术室专病攻关技巧探索模式来解决鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术对手术室护理配合的高要求问题，效果较好，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择手术室专病攻关技巧探索模式实施前(2020年7月-2021年6月)和实施后(2021年7月至2022年6月)于我院手术室施行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术者各40例为研究样本，均获慢性泪囊炎诊断，单眼病变手术。实施前手术观察样本男9例女31例，平均年龄在（57.03±1.77）岁；实施后手术观察样本男10例女30例，平均年龄在（57.45±1.42）岁。两组鼻腔泪囊吻合术者在年龄性别的比较无统计学意义，(P>0．05)，具有可比性。

1.2实施方法

实施前按鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术常规手术室护理执行。包括常规术前访视（口头式手术流程麻醉方式讲述）、手术用物准备、术中需用器械传递、受术者生命指征观察等，实施后按手术室专病攻关技巧探索成果执行，由护士长组织全员手术室护理工作者以提高慢性泪囊炎鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术手术室护理质量为目标，展开专病攻关护理技巧探索，针对鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术手术室护理重点与难点问题进行文献查阅与经验整合，形成手术室专病攻关技巧探索成果并付诸于实践，具体护理方案如下：

1.2.2.1仪器管理技巧。 鼻内镜系统具备价格昂贵且配件短缺的特点，故仪器管理质量至关重要。实施两专一定仪器管理制度，即专人负责、专人管理、定期检查维护，培训手术室护理人员熟知鼻内镜系统性能、使用方式、保养维护知识技能，牢记时刻维护术中镜面干净状态的原则，以确保手术全程术野清晰度，推动手术之顺利运行进程。制定并严格落实鼻内镜系统的规范化操作规程，维持机器于良好运转状态。术前提前行仪器调试，术毕先行冷光源关闭再行电源关闭以保护灯泡，用过的内镜严格冲洗干净后交由专人清点清洗灭菌备用，严格执行分类灭菌制度，具备耐高温属性的鼻内镜专用器械以高压蒸器行灭菌处置，无耐高温属性的腔镜器械以低温等离子法、环氧乙烷法行灭菌处置以延长其使用寿命。

1.2.2术前访视技巧。于术前一日行术前访视，询问月经史以确保避开经期预防术中大出血，借助于图片、视频、动画片等教育媒介做手术间环境、麻醉方式、手术目的流程注意事宜等讲解，从手术室护士专业角度出发讲述手术优势所在，同类手术成功例次数字量化表述。

1.2.2.3术中配合技巧。受术者入室后执行严格安全核查，正确放置CT片于阅读板之上；对受术者双眼行保护处置以防消毒液溅入眼内而引发不适；以当台术者手术习惯与要求等为据行手术间合理布局、物品安放、仪器参数及冷光源高度调节等护理活动，注意仪器导线的妥善有效安全固定；术中注意吸引器通畅度的维持及生理盐水的及时补充以方便随时冲吸，严防冲吸不及时或冲洗无效引发血块堵塞问题而阻碍术程。

1.2.2.4术后护理技巧。术毕对护理对象眼部行妥布霉素地塞米松眼膏涂抹，协助行鼻腔棉球填塞，完善手术记录，护送受术者至复苏室并将CT片交接至家属。术后首日完成手术室回访护理，与病区护士就受术者情况与并发症风险行专业沟通，完成内镜术后健康行为指导，说明术后避免用力吐痰、打喷嚏及咳嗽等行为的原因，强调不可自行拔出鼻腔填塞棉球，告知鼻腔填塞期口干是正常反应无需过忧，可通过温开水少量多次饮用加以缓解。

1.3评价方法。①统计比较实施前后鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术手术室护理不良事件发生率，包括术中仪器设备故障、术野清晰度受损、消毒液入眼、术中冲洗不及时/无效等。②自行设计鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术手术室护理满意度调查问卷，调查对象包括手术医师与手术患者，前者评价维度包括仪器设备维护调适满意度、术中配合质量满意度，各计5分，满分计十分，后者评价维度包括护理效果与护理人文化，各计5分，满分计十分，分值愈高提示手术医师与手术患者的手术室护理满意度愈高。

1.4统计学方法。采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料用( ± s )表示，实施前后手术医师及手术患者的手术室护理满意度评分之比较采用ｔ检验，手术室护理相关不良事件发生率之比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果　

2.1实施后鼻腔泪囊吻合术手术室护理相关不良事件发生率显著低于对照组，（P＜0.05），见表1。

表1实施前后鼻腔泪囊吻合术手术室护理相关不良事件发生率之比较

2.2实施后手术医师、手术患者手术室护理满意度评分显著高于实施前，（P＜0.05），见表2。

表2实施前后手术医师、手术患者手术室护理满意度评分之比较 (  ± s )

3. 讨论

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术对于慢性泪囊炎者而言是一类有效而实用的手术治疗方

式，其优势在于手术所形成创伤小，无需于颜面鼻部开通手术切口通道，内眦韧带及血管无手术受损之忧，可直观获取清晰手术视野，手术操作精细准确度高，故日益为患者及医务工作者认可。刘书君[8]指出，受鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术精密手术属性的影响，需要更为细致安全周密的手术室护理配合方可确保手术安全有效顺利推进，目前关于该类手术的优质手术室护理配合研究极为少见，需要针对该类手术的手术室护理难点重点问题做出积极的攻关护理探索。

手术室护理做为医院系统中不可或缺的护理单元，护理严谨性与护理技巧性兼收并蓄是其重要的研究方向，本研究于鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术手术室护理配合领域开展了专病攻关技巧探索活动，在明确的护理目标指引下，充分利用循证护理这一护理利器，集全员手术室护理经验之大成，形成了积极的专病攻关技巧探索成果并付诸于于鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术手术室护理实践之中，研究结果如表1与表2所示，实施后鼻腔泪囊吻合术手术室护理不良事件发生率显著低于对照组，实施后手术医师、手术患者手术室护理满意度评分显著高于实施前，证实手术室专病攻关技巧探索护理活动具备较高的积极效应。

本研究专病攻关技巧探索成果由四部分内容组成，技巧性的仪器管理，与常规仪器管理模式相比，更具专病设备管理特点，更满足专项手术设备使用所需，确保了鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术各类仪器设备的维护保养质量，降低了仪器设备管理不善所可能引发的术中仪器故障事件，将时刻维护术中镜面干净状态的原则烙印于手术室护士头脑之中，提醒其时刻高度关注镜面污染情况、及时提供高质量高效率镜面清洁维护；技巧性的术前访视活动，综合应用了多种访视教育媒介，充分渗透人文关怀护理理念，较好地完成了手术优势的良性传输，成功构建正确手术配合初印象体系，缓解受术者焦虑担忧，提高术时配合质量[9]；技巧性的术中护理配合，使术者的个性化护理配合需求得到合理满足，重点环节（有效冲洗）质量得到高度保障，受术者微小安全不适风险（消毒液入眼）亦得到关注与控制，护患间、医护间、医患间配合度显著提升，手术顺利运行可能性大增[10]；技巧性的术后护理服务，使受术者术后安全康复得到专业保障，术后健康行为模式得以成功形成，显示了延续护理与人性化护理的优势。综上所述，专病攻关技巧探索护理模式较好地解决了影响鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术常规手术室护理质量与安全的重点与难点问题，显著提升了鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术安全性，深受术者与受术者双方高度认可的可喜护理结局。

参考文献

[1]郭霞，邱佳，雷洲清，等．泪囊炎鼻腔泪囊吻合术后局部冰敷的效果分析［J］．当代护士， 2017，（ 2B）： 79-80．

[2]乔磊,高雯,李鹏 ,等.外路鼻腔泪囊吻合术治疗三种类型儿童复杂性泪囊炎.中国实用眼科杂志 , 2017, 35(2):189-192.

[3]杨丽红，汤欣. 经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术的研究进展[J]. 眼科新进展，2016，36(12)：1196-1200

[4]陶平．鼻内镜下经鼻腔泪囊吻合术 29 例护理［J］．华夏医学，2017，30（2）：119－120．

[5]章晖，朱加贵，贺文山，等. 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗高龄急性泪囊炎[J]. 江西医药，2017，52(8)：791-795

[6]薛亮， 闫海静， 于晋． 鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合手术配合及手术室管理技巧［J］．护理研究，2018，32（11）：1815－1816．

[7]刘书君．鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术围术期护理研究［J］．中国保健营养，2016，15(5):157

[8]孔亚玲，周刚，陈蕊.老年慢性肾衰竭患者持续性血液透析治疗的临床疗效分析［J］.川北医学院学报，2016，31（5）:681-668.

[9]陈金权．麻醉术前检查与访视对麻醉质量控制的作用［J］．卫生职业教育，2017，12（35）：152－153.

[10]钟柳美．鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎的护理体会［J］．中国现代医生，2017，55（22）：148－151.

基金项目：抚州市指导性科技计划项目（编号：抚科计字【2021】7号-27）