郑州大学第三附属医院小儿普外科 450052
人类幼崽是个好奇心旺盛的神奇存在,什么东西都往嘴里塞,什么东西都拿来当饭吃,什么玩具都拿来玩,往往误食外来物。孩子的消化道异物常常是突发情况,需要及时处理,下面就让我们一起来了解一下孩子的消化道异物到底是怎么回事吧!
一、什么是儿童消化道异物
消化道异物是指既不能消化又无法及时排出的各种误食物品,如误服危险的化学物质。多发生在6个月至6岁的孩子身上。
二、儿童消化道异物常见类型?
(一)硬币
在孩子消化道异物中,硬币是最常见的。食管位置、孩子年龄、硬币大小等都是影响硬币自发排出的因素。需要用内窥镜取出镶嵌在食道上一段和中间一段的硬币。一旦硬币顺利从食道通过,就有了自行排放的可能。为了减少并发症,24小时内必须取出食道内的硬币嵌顿。出现吞咽困难或呼吸困难等症状的孩子,需要通过内窥镜进行紧急取出。取出食道币后,要评估是否有明显的黏膜损伤,需要再次内窥镜检查食道黏膜。肚子里的钱币没有症状的孩子,需要观察大便里有没有钱币排出来,1-2周进行X线检查,确定钱币的位置。若硬币在胃内持续约2-4周仍未排出,则需考虑用窥镜在一段时间内取出硬币。若钱币在小肠位置,但患儿没有任何症状,则需临床观察。但对于有肠梗阻的孩子,则需要通过外科手术才能取出肠梗阻。
(二)纽扣电池
纽扣电池就像硬币一样大小和形状,两者并不好鉴别。纽扣电池会造成严重的黏膜损伤,医生要认真看X线,以免耽误诊断。曾有一名13个月大的婴儿误吞纽扣电池,电池大小为15毫米,其因呕吐、胃纳差等原因被紧急处理,可惜他误吞消化道异物的事情谁也不知道。但X线显示,其食道上的一段金属消化道异物呈圆形,并伴有双晕症,食道黏膜溃疡、腐蚀,在急诊胃镜中可见。因此,对于误吞异物的孩子不确定的证据,临床上要特别注意,食管纽扣电池建议在2小时内取出。
(三)尖锐异物
尖锐异物主要包括安全别针、铁钉、发夹、螺钉、枣核等,在儿童体内会产生食道溃疡、食道气道瘘、腹膜炎等症状,甚至死亡,所以要尽早取出食管或胃里的异物。因此,对于儿童疑是吞入尖锐异物,如果在X线检查时并未发现其食道中存在异物,也要采取急诊内窥镜进行检察,避免尖锐异物长时间处于儿童体内,给儿童身体健康带来严重威胁。如果其食道内存在尖锐异物,即便该异物没有产生任何不良现象,也建议取出食管里尖锐的异物;若已有尖锐异物进入小肠,需对有症状的患儿实施手术取出。
三、怎么判断是否吞食异物?
如果孩子自述误吞或家长目击孩子有异物吞食,且异物还没有排出,可以认为孩子吞下异物是不是有症状。主要是通过孩子的症状来判断,如果孩子不能准确表达,家长又没有目击到异物吞入。呼吸系统症状如不明原因的刺激性咳嗽、异物感、咽喉部疼痛或胃肠道症状如吞咽困难、恶心、呕吐、流涎、腹痛时,要警惕可能会误食异物。
四、孩子误吞异物,家长要怎么办?
不管是否出现临床症状,在明确或怀疑孩子误吞异物的情况下,为了不耽误最佳治疗时机,都建议到医院就诊。当孩子误吞纽扣电瓶、尖锐异物、多磁异物等高危物品时,需要马上去医院检查。若怀疑孩子误吞异物,切不可盲目自行处理,切勿将饭团、馒头等食物喂给孩子,强行吞食极有可能造成食物管路嵌顿加深或异物划伤,使并发症和手术难度增加。就医时尽量提供准确的异物信息给医生,包括异物的大小、材质、数量、吞咽时间等,如果有相同或类似的物品被误吞,为了帮助医生判断病情,建议大家一起携带。就诊时需要进一步判断异物的种类、数量、部位及滞留时间,并结合喉镜、X线、超声、CT、消化内镜等相应的辅助检查来明确诊断,同时包括血常规、凝血功能的检查、感染相关疾病的检查等,也需要在就诊过程中加以完善,以保证后续手术的顺利进行。
五、消化道异物如何处理
消化道异物的处理需要结合孩子的年龄,临床表现,异物大小,形态,性质,数量,嵌顿的部位,有没有合并症等几个方面来考虑。如果是单个较小的钝性异物,且异物可在胃肠内移动,且患儿无明显临床症状,则需密切注意患儿是否有肠穿孔或肠梗阻的征兆,继续观察异物是否从粪便中排出,这类异物多数可自行排出。但在面对消化道无法自行排出的异物,要使用内镜手术进行观察,结合异物的种类、大小、位置,选择最佳时机进行处理,如果采用内镜手术处理失败,或患儿出现严重并发症时,要应用外科手术方式进行解决。
六、如何预防消化道异物?
(1)养成良好的生活习惯。要从小培养孩子具备良好的习惯,引导其不将物品放在口中;
(2)科学保管高危物品。高危物品是指钥匙、硬币、纽扣等小物件。在选择儿童玩具时,尽可能选择大体积、无磁性、无尖锐玩具,不给儿童玩危险性较高的玩具,如水养球、磁力珠等,对于需要使用电池的玩具,要提前将电池盒固定好;
(3)选择对应食物类型。家长在制作儿童食物时,要提前剔除果核、鱼刺、碎骨片,避免这些危险品混入到食品中,并教导儿童要先完全咀嚼才能下咽;
(4)看护特殊儿童。对于存在智能障碍、精神障碍的儿童,要提高管理力度,定期进行心理疏导和干预。