小心“祸”从口入——儿童消化道异物的科普小常识

小心“祸”从口入——儿童消化道异物的科普小常识

雷清云

郑州大学第三附属医院小儿普外科 450052

  人类幼崽是个好奇心旺盛的神奇存在，什么东西都往嘴里塞，什么东西都拿来当饭吃，什么玩具都拿来玩，往往误食外来物。孩子的消化道异物常常是突发情况，需要及时处理，下面就让我们一起来了解一下孩子的消化道异物到底是怎么回事吧！

一、什么是儿童消化道异物

消化道异物是指既不能消化又无法及时排出的各种误食物品，如误服危险的化学物质。多发生在6个月至6岁的孩子身上。

二、儿童消化道异物常见类型？

（一）硬币

在孩子消化道异物中，硬币是最常见的。食管位置、孩子年龄、硬币大小等都是影响硬币自发排出的因素。需要用内窥镜取出镶嵌在食道上一段和中间一段的硬币。一旦硬币顺利从食道通过，就有了自行排放的可能。为了减少并发症，24小时内必须取出食道内的硬币嵌顿。出现吞咽困难或呼吸困难等症状的孩子，需要通过内窥镜进行紧急取出。取出食道币后，要评估是否有明显的黏膜损伤，需要再次内窥镜检查食道黏膜。肚子里的钱币没有症状的孩子，需要观察大便里有没有钱币排出来，1-2周进行X线检查，确定钱币的位置。若硬币在胃内持续约2-4周仍未排出，则需考虑用窥镜在一段时间内取出硬币。若钱币在小肠位置，但患儿没有任何症状，则需临床观察。但对于有肠梗阻的孩子，则需要通过外科手术才能取出肠梗阻。

（二）纽扣电池

纽扣电池就像硬币一样大小和形状，两者并不好鉴别。纽扣电池会造成严重的黏膜损伤，医生要认真看X线，以免耽误诊断。曾有一名13个月大的婴儿误吞纽扣电池，电池大小为15毫米，其因呕吐、胃纳差等原因被紧急处理，可惜他误吞消化道异物的事情谁也不知道。但X线显示，其食道上的一段金属消化道异物呈圆形，并伴有双晕症，食道黏膜溃疡、腐蚀，在急诊胃镜中可见。因此，对于误吞异物的孩子不确定的证据，临床上要特别注意，食管纽扣电池建议在2小时内取出。

（三）尖锐异物

尖锐异物主要包括安全别针、铁钉、发夹、螺钉、枣核等，在儿童体内会产生食道溃疡、食道气道瘘、腹膜炎等症状，甚至死亡，所以要尽早取出食管或胃里的异物。因此，对于儿童疑是吞入尖锐异物，如果在X线检查时并未发现其食道中存在异物，也要采取急诊内窥镜进行检察，避免尖锐异物长时间处于儿童体内，给儿童身体健康带来严重威胁。如果其食道内存在尖锐异物，即便该异物没有产生任何不良现象，也建议取出食管里尖锐的异物；若已有尖锐异物进入小肠，需对有症状的患儿实施手术取出。

三、怎么判断是否吞食异物？

如果孩子自述误吞或家长目击孩子有异物吞食，且异物还没有排出，可以认为孩子吞下异物是不是有症状。主要是通过孩子的症状来判断，如果孩子不能准确表达，家长又没有目击到异物吞入。呼吸系统症状如不明原因的刺激性咳嗽、异物感、咽喉部疼痛或胃肠道症状如吞咽困难、恶心、呕吐、流涎、腹痛时，要警惕可能会误食异物。

四、孩子误吞异物，家长要怎么办？

不管是否出现临床症状，在明确或怀疑孩子误吞异物的情况下，为了不耽误最佳治疗时机，都建议到医院就诊。当孩子误吞纽扣电瓶、尖锐异物、多磁异物等高危物品时，需要马上去医院检查。若怀疑孩子误吞异物，切不可盲目自行处理，切勿将饭团、馒头等食物喂给孩子，强行吞食极有可能造成食物管路嵌顿加深或异物划伤，使并发症和手术难度增加。就医时尽量提供准确的异物信息给医生，包括异物的大小、材质、数量、吞咽时间等，如果有相同或类似的物品被误吞，为了帮助医生判断病情，建议大家一起携带。就诊时需要进一步判断异物的种类、数量、部位及滞留时间，并结合喉镜、X线、超声、CT、消化内镜等相应的辅助检查来明确诊断，同时包括血常规、凝血功能的检查、感染相关疾病的检查等，也需要在就诊过程中加以完善，以保证后续手术的顺利进行。‍

五、消化道异物如何处理

消化道异物的处理需要结合孩子的年龄，临床表现，异物大小，形态，性质，数量，嵌顿的部位，有没有合并症等几个方面来考虑。如果是单个较小的钝性异物，且异物可在胃肠内移动，且患儿无明显临床症状，则需密切注意患儿是否有肠穿孔或肠梗阻的征兆，继续观察异物是否从粪便中排出，这类异物多数可自行排出。但在面对消化道无法自行排出的异物，要使用内镜手术进行观察，结合异物的种类、大小、位置，选择最佳时机进行处理，如果采用内镜手术处理失败，或患儿出现严重并发症时，要应用外科手术方式进行解决。

六、如何预防消化道异物？

（1）养成良好的生活习惯。要从小培养孩子具备良好的习惯，引导其不将物品放在口中；

（2）科学保管高危物品。高危物品是指钥匙、硬币、纽扣等小物件。在选择儿童玩具时，尽可能选择大体积、无磁性、无尖锐玩具，不给儿童玩危险性较高的玩具，如水养球、磁力珠等，对于需要使用电池的玩具，要提前将电池盒固定好；

（3）选择对应食物类型。家长在制作儿童食物时，要提前剔除果核、鱼刺、碎骨片，避免这些危险品混入到食品中，并教导儿童要先完全咀嚼才能下咽；

（4）看护特殊儿童。对于存在智能障碍、精神障碍的儿童，要提高管理力度，定期进行心理疏导和干预。