护理新生儿缺血缺氧性脑病的方法有哪些

护理新生儿缺血缺氧性脑病的方法有哪些

扈晓轩

信阳市人民医院儿科 464100

在所有活产儿中，我国新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）发病率占比大概为3‰~6‰，同发达国家接近（3‰~5‰），在新生儿期死亡的占比范围是15%~20%，存活者中可能遗留不同程度神经系统后遗症的占比大概为20%~30%。近年来，尽管医学科学已取得巨大进展，但HIE依旧是造成导致慢性神经系统损伤、新生儿急性死亡的一项关键因素。临床上，产前、产时、产后的诊疗行为如若不当，均有可能造成HIE，引发医疗纠纷。那么，护理新生儿缺血缺氧性脑病的方法有哪些呢？下述将做出简要科普。

·新生儿缺血缺氧性脑病的发生原因·

出生时由于早产、缺氧窒息等原因，导致的出生时阿氏评分低于三分，可以直接诊断为缺氧缺血性脑病。有些孩子虽然出生时的评分比较高，甚至是满分，也有可能会出现脑发育不良或者一些缺氧的症状，一般是通过颅脑的检查才能明确，主要由于脑部的发育不完善，脑白质密度偏低或者一些其他的出血缺血等，都能够作为诊断缺氧缺血性脑病的依据。所以新生儿缺氧缺血性脑病，顾名思义就是缺氧造成孩子脑供血不足，然后造成脑损伤，原因是在围生期，也就是在出生前、出生过程中或者出生后孩子有缺氧表现，造成脑组织损伤，具体原因表现为下述几点：

1.母亲的因素。可能因为生母存在严重的严重贫血、急性传染病，或者心、肾疾病，或妊高症、前置胎盘、胎盘早剥等，由于母亲年龄大于35岁或是小于16岁。

2.分娩因素。如若存在脐带绕颈或高位产钳、受压和打结的情况，或者是生产时所用的麻醉、镇静剂、催产要等使用不当造成的影响。

3.胎儿自身因素。如巨大儿、畸形、羊水、胎粪吸入，小于胎龄儿，宫内感染等均可能造成新生儿的神经系统受损。

4.产后因素。伴随感染性肺炎、红细胞增多症等。

5.新生儿脐带绕颈。新生儿在母体内脐带绕颈后产程过长，容易导致缺血缺氧性的大脑组织供血不足，出生后可能会出现脑瘫等肢体症状，以及智力发育障碍。

6.心脏骤停。成人如果发生心脏骤停，心肺复苏后因为心脏骤停时心脏泵血功能消失，如果心肺没有得到及时复苏，心跳没有恢复，大脑会处于长时间缺血状态，因为大脑里没有能源储备，缺血时间过长会造成神经元的不可逆性损害。

7.一氧化碳中毒。因为一氧化碳替代氧气和血红蛋白结合，时间过长后会出现脑组织缺血、缺氧。

8.食物、药物中毒。可以引发缺血缺氧性脑病。

9.产程异常：产程过长，分娩困难，发生难产，则可导致分娩过程中小儿出现缺血、缺氧情况。

·新生儿缺血缺氧性脑病的护理方法·

1.保持呼吸道通畅，也就是说为有效维持血氧饱和度的稳定，需选取科学、合理、适宜的给氧方式进行干预，并注意在此期间选择适当的培养方法，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，但是注意避免二氧化碳分压过低、氧分压过高的情况存在。

2.密切观察病情，做好颅内压增高的护理，严密监护患儿血氧饱和度、血压、呼吸、心率等，注意观察其前囟张力、肌张力、抽搐、神志、瞳孔等症状，观察药物反应，遵医嘱予以利尿剂、镇静剂等药物治疗。即注重于观察因为各种因素所造成的各系统症状。遵医嘱应用脱水药物，观察产生的反应。

3.合理喂养，确保充足的热量供给，不可经口喂养者可选择鼻饲的方式干预，以便能够最大程度上保证患儿的生理需要量。

4.健康教育，向家长耐心细致的解答病情，在恢复期指导家长掌握康复干预措施，并坚持定期随访。

·新生儿缺血缺氧性脑病的注意事项·

按照原始反射异常、惊厥、脑干受损、意识、肌张力改变等表现，新生儿缺氧缺血性脑病可表现为轻度、中度和重度，其中中度可能会留下后遗症，病死率特别高，存活必须要伴有后遗症，严重影响到孩子的生长发育及智力，所以在治疗新生儿缺氧缺血脑病的过程中必须要注意以下几点：患儿是否出现嗜睡，或者是昏迷的状态，肌张力是否减弱或者是极度低下，松软，原始反射是否存在，是减低还是消失，对光反应有没有以及惊厥的发生是频繁的发生还是偶然的发生，呼吸是否规律，有无呼吸暂停和呼吸衰竭表现，如果有中毒的表现，要及时的支持对症治疗，防止影响到宝宝以后的生长发育。

1.首先需要明确，新生儿缺氧缺血性脑病，是一种比较严重的脑波损伤，有可能会对以后的生长发育造成比较明显的影响，但这并不是绝对的。

2.有些孩子其实有脑损伤的情况，以后也有可能会出现发育正常的情况，脑部的损伤跟实际的发育并不成正比关系，所以重点还是需要观察以后的发育情况，如果发育正常就不要紧，但是这期间需要密切的观察，注意观察一下孩子的症状。

3.如果有新生儿期比较频繁的使劲、用力、哭闹、拒奶、容易惊醒、不太容易被安抚等，有可能会有脑损伤的表现，同时需要注意观察孩子的吃奶情况，体重增长情况，定期去医院体检，如果体检发育有问题需，要尽快实施干预，注意越早越好。

4.同时，生活中需要注意观察孩子的发育情况，以及饮食体格增长的情况，任何方面有问题的话都需要去医院进行及时的检查，便于早期发现早期治疗。