如何开展脑血管意外患者的康复护理

如何开展脑血管意外患者的康复护理

陈琳  尹梦霞 冯东梅

北川羌族自治县人民医院  四川绵阳  622750

脑血管意外致残率和致死率较高,而做好康复护理工作，可有效减少脑血管意外复发率及后遗症，促进患者各方面功能恢复。那么，脑血管意外患者康复护理如何进行？针对这部分患者是否要进行心理护理？

1 什么是脑血管意外？

脑血管意外又称之为脑卒中或中风，其是因为脑动脉血管病变，引起脑局灶性血液循环障碍，继而导致患者出现意识障碍，并伴随有肢瘫、面瘫、言语障碍等局灶症状。脑血管意外病死率致残率较高，可分为出血性与缺血性两类。出血性脑血管意外主要包括蛛网膜下腔出血以及脑充血，缺血性脑血管意外包括脑栓塞、脑血栓以及脑缺血发作等。

2 自诊要点

    （1）短暂性脑缺血发作。患者自觉头晕头痛，肢体出现麻木感，行走时重心不稳，部分患者会出现吞咽不畅症状，这些症状持续时间在半小时到24小时之内，此种情况下患者一般有意识障碍。

（2）脑血栓形成。在出现脑血管意外前一些患者有短暂性缺血发作史，一般发作与安静或是睡眠时，一些患者会有前期症状，如神志不清、头晕、肢麻，之后逐渐出现意识障碍、失眠等症状，随后症状会呈现出加重趋势。

（3）脑栓塞。突然出现意识障碍，失语或者头痛、呕吐、偏瘫，但这些症状在较短时间内可以恢复。

（4）脑出血。脑出血发病较为突然，一般会发生于患者过度紧张、用力或是情绪激动时，具体症状与患者出血量以及出血部位有关，多数患者会出现头晕、头痛、呕吐的现象，数小时后内会出现意识障碍、偏瘫，之后会陷入昏迷，肢体抽搐。

（5）蛛网膜下腔出血。一般发生在患者日常生活或是劳作中，患者会突然感觉到剧烈疼痛，之后会自觉脖子僵硬，内心烦躁，怕光，也会有恶心呕吐的症状，一些患者情况较为严重，所以意识也会出现障碍。

3 如何开展脑血管意外患者康复护理工作？

科学康复手段可使脑血管意外并发症得以减少，一般康复护理程序可分为急性期与恢复期。而在这其中慢性恢复期又可分为卧床、坐位以及步行期，在对患者进行康复护理时应结合其不同病期及状态。
3.1急性期康复护理

一些重型脑卒中发作患者意识障碍明显，因其病情容易出现变化，所以医护人员对其发病后症状进展要密切进行关注，特别是脑出血患者。急性发作期间患者卧床无法活动，因此会出现呼吸道感染、精神衰退以及褥疮等合并症，护理人员一定要做好对患者的护理工作，并将康复重点放在后遗症减少方面。

（1）有效预防肌肉萎缩及关节挛缩变形。对于意识丧失的患者，要做好对病情的密切关注，侧卧时要避免患肢受压，应将仰卧位作为偏瘫患者主要体位，此卧位时患者各种反射最活跃，有利于体位对称性的维持，但选择这一体位时也要避免肩手综合症。其次，可协助患者被动活动，避免其出现膝关节变形或是肌肉萎缩。对于没有意识障碍的脑梗塞患者，可与次日被动活动，对于脑出血患者可在其病情稳定后再进行被动活动。夹板固定肢体可定期取下，取消后可进行被动活动，从大关节向小关节逐渐进行，对于指关节、踝关节的功能训练要引起特别重视，同时也要可有节律的对患者上下部进行按摩。

（2）预防感染。可与每两小时更换患者体位一次，为其进行拍背，同时还要保持患者的口腔清洁。要抬高患肢，在输液时要尽量选择上肢，如发现患者出现静脉炎应及时进行理疗。此外，要定期为患者翻身，避免其出现皮肤感染和褥疮。
3.2恢复期

在恢复期要将床旁功能训练作为重点，做好对患者的帮助和指导工作，使其能逐渐由卧位转变为坐位立位，之后在家属帮助下站立行走。

（1）运动训练。指导患者患肢被动活动。练习翻身、躯体移动，可在家属协助下训练起坐，或是自主抓住床栏杆进行活动。、

（2）坐地耐力训练。一些患者长期卧床或是因自身身体状况不佳，在突然坐起时出现不适症状，如呕吐、眩晕、冷汗，因此作为医护人员应做好对患者的辅助工作，可通过活动靠背床来对其展开训练。在开始时可将床头升高30度，之后于每天增加5度，直至逐渐升为80度，坐立时间可从五分钟开始，逐渐增加到半小时，甚至是一小时，在经过10天训练之后，可对坐起时间及次数进行增加，也可鼓励患者借助扶拦杆支撑坐起，直至可以独立坐起，增加其户外活动时间。

（3）上肢训练。训练患者写字、用餐、洗脸刷牙、解衣扣等。

（4）步行训练。体疗师应指导患者进行步行训练，使其从扶床站立开始逐步行走，同时对起膝关节强直、足下垂引起的不良步态进行纠正。

（5）生活能力训练。应引导患者对依赖心理进行消除，树立起恢复自信心，减少卧床时间，利用多种形式加强上肢功能训练。

（6）语言训练。脑血管意外患者大多数都会伴随有语言障碍，为了使其能快速恢复语言能力，要结合其具体情况进行语言训练，以强化患者语言能力，为其今后生活和与他人交流奠定基础。
     （7）出院指导工作。脑血管意外患者家庭某些部位需进行改造，如家中应配备坐式便器，去除门槛，抬高床头，增加扶手。同时家属也要进行相关护理知识学习，引导患者参与康复训练，使其能尽快融入家庭和社会生活。

4 脑血管意外患者是否需要进行心理护理？

脑血管意外发病后有必要进行心理护理。对于一些发病后神志较为清醒的患者，首先会出现恐惧情绪，之后再逐渐转变为绝望、烦躁、悲观，进而对治疗和生活丧失信心。心理发展与脑发育之间有着密切关系，同时心理因素也会直接影响到疾病恢复，在出现脑血管意外后，由于生理变化，患者出于经济方面的担心等，都会导致其心理出现较大浮动，像这种心理变化会贯穿于疾病始终，因此在脑血管意外治疗中也要高度重视心理护理工作。首先，医护人员及家属对患者一定要热情关心，加强交流，避免患者出现孤独感，丧失生活勇气。要多鼓励患者，使其能树立起治疗信心，可鼓励患者积极参与到家庭活动中，走出家门，参与力所能及的社会活动，在康复中有进步时便要给予其鼓励，也可培养其兴趣爱好。患者出现较大情绪波动时家属应耐心倾听，而不是一味劝解，以发泄患者心中的苦闷。

总之，脑血管意外患者的康复护理工作十分关键，关乎患者恢复程度以及今后生活质量，因此医护人员需结合患者患病状况、实际需求，有针对性的做好康复护理工作，以减轻患者后遗症发生几率，促进其各项功能恢复。